面部除皱过程中面部麻醉的应用有哪些(面部除皱过程中面部麻醉的应用原理)

中年以后，身体的表面组织老化和下垂，导致了皱纹的出现。用于去除面部和颈部皱纹的手术技术被称为除皱术或面部提升术、面部紧致术，俗称 "拉皮"。随着社会经济的发展和人们对美的追求，面部除皱手术的受众越来越广，40-60岁年龄段的女性也越来越多。除皱手术经历了一个从简单到复杂，从浅层到深层分离平面的发展过程。面部除皱术包括：额颞部除皱术、面中部除皱术、皮肤分离技术的面颈部除皱术、SMAS-宽颈技术的面颈部除皱术、全颈部除皱术和复杂除皱术。该手术通常在直视下进行，但也有在内窥镜下操作等手术方法。

切口通常是沿着耳朵前面的发际线做的，麻醉的选择是基于手术过程和解剖的程度的综合考虑。对于解剖范围较小、位置较浅的手术，可以采用局部麻醉或监控麻醉护理MAC。对于解剖范围较广、出血较多、手术时间较长、对气道管理影响较大的情况，良好采用气管插管的全身麻醉。选择合理的麻醉方式更安全、更舒适，为手术创造良好的条件，促进快速恢复，减少医疗费用支出等积极方面。

1、麻醉程序和麻醉预防措施

入院后，基本心电监护→开放静脉通路，给予预防性PONV药物，（常用昂丹司琼0.1mg/Kg体重，成人4-8mg）→开始泵注右美托咪定0. 5-1ug/Kg/hr（按体重计算）→标记手术切口（通路）并给予咪达唑仑0.05-0.1mg/Kg（按体重计算）-0.1mg/Kg→间隔3至5分钟后，给予舒芬太尼0.1-0.15ug/Kg/hr→消毒和铺巾后→连接氧气源和氧气管。

准备面部区域神经阻滞的局麻药和手术切口的局麻药（常规1%利多卡因+0.375%罗哌卡因+1：100000肾上腺素）常规配置：2%利多卡因10毫升+0.75%罗哌卡因10毫升+0.01毫克肾上腺素。再逐级肿胀液分离麻醉。

2、血肿发生原因

（1）、术后疼痛、紧张的环境、血压升高

（2）、术中止血不彻底，术后敷料不当

（3）、术前抗凝血药物治疗等。麻醉管理策略应强调围手术期的综合管理，术后拔管的适当时机，以及稳定生命体征（尤其是血压）。

作为附加手术，应对中老年人的一般身体状况进行更全面的分析，尤其是有高血压、冠心病等基础疾病的患者，应严格控制手术适应症。40-60岁年龄段的女性处于围绝经期的抑郁和焦虑状态。术后严密监测，防止血肿压迫气道，加强围手术期的综合管理，术后镇痛，控制血压变化，实现平稳过渡。临床用药的个体差异，监督麻醉诱导后可能出现的呼吸抑制，舌后坠，是否可以戴无菌手套托住下颌打开气道，必要时放置口咽气道，打开气道的措施和准备，根据手术步骤调整麻醉深度，以期达到与手术刺激平行，需要总结个体用药的经验。

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