做了自体脂肪填充面部,你的面部变年轻了吗知乎

在知乎上，曾经有个话题被医学大V丁香医生评价为“对90后比较残忍的题目，没有之一”。而这个***的话题就是——90后的老阿姨该做些什么才能有效抗衰老？

这大概是两年前左右的事情吧，当时各路大V、当红影后都参与了热烈讨论。抗衰老一直是女性非常关心的话题，在医美行业里，抗衰老也是个备受关注的项目，而且日渐低龄化。从前更多是40岁以上女性求美者关注面部年轻化、抗衰老的项目，现在不少30岁出头、甚至20来岁的小女孩们也希望借助医美手段让自己看起来更年轻。

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在整形科，能帮助你变得看起来更年轻的手段有很多，例如皮肤管理，包括各类激光、超声刀、水光*等等；例如无创整形，包括注射玻尿酸、A型肉毒毒素、胶原蛋白等等；例如整形手术，包括自体脂肪填充面部、拉皮手术、脂肪胶改善眶周皮肤等等。从大量的临床数据和论文研究来看，这些手段确实能在一定程度上使患者术后看起来变年轻了。但是，我们能否做的更好呢？

在很久以前，我也认为自体脂肪填充面部、拉皮手术、脂肪胶改善眶周皮肤等等就是面部年轻化，直到我阅读到***学者Bryan Mendelson的论文，并从中学习。长久以来，我们都忽略了一个很重要的问题，我们曾经认为衰老就是细胞的凋亡、细胞和血管数量的减少，我们也曾经认为面部衰老是皮肤和皮下软组织的衰老共同造成的现象，我们在以前并没有注意到骨骼也会衰老。

在Bryan Mendelson的论文《Changes in the Facial Skeleton With Aging Implications and Clinical Applications in Facial Rejuvenation》中，作者认为面部骨骼的某些部位会随着年龄的增长而发生吸收。论文中说到，容易发生骨吸收的部位包括中面部骨骼，尤其是上颌骨，包括鼻部下面的梨状孔区、眼眶边缘的上内侧和下外侧，以及下颌骨的前颚区。随着年龄的增长，这些区域以一种特定的且可预测的方式吸收。骨骼基础产生的缺陷会导致面部出现衰老的特征。在先天性骨骼结构较差的患者中，骨骼支撑性不足可能是导致过早衰老表现的主要原因。

在比较早期，相关学者们普遍认为面部骨骼在整个生命过程中是会不断扩张。这反映在某些面部人体测量学测量值随着年龄的增长而逐渐增加，例如从鼻梁到前鼻尖的长度和面部的宽度。然而面部骨骼的某些部位也会随着年龄的增长而发生吸收，这一事实并没有得到很好的认识，甚至没有被接受。因此，整形医生在做面部年轻化设计的时候，并没有考虑到骨骼的因素，往往只是针对单部位地进行填充或提拉、提紧改善，改善效果可想而知。

在论文中，作者团队对过往文献结论进行了排除、总结、分析、研究，对面部骨骼划分为眶周、中面部、鼻周和下颌骨等四个区域进行分析。根据结果显示，眼眶骨孔径在面积和宽度上都随年龄的增长而增大。然而，眼眶骨吸收是不均匀的，特别是眼眶边缘的上内侧和下外侧，虽然变化发生的速率不同，但下外侧退缩的幅度更大。眼眶下外侧缘的变化在中年以前就已出现，而在上内侧通常在老年时才出现退缩。我们可以看看下面这张示意图。

眼眶骨老化。眼眶骨的上内侧和下外侧有很大的吸收倾向。这会加速眼眶周围老化呈现，比如，内侧脂肪垫的突出（可能导致眼袋的出现）、内侧眉毛的升高（可能导致三角眼）以及泪沟的延长。

再看中面部。上颌骨比颧骨更容易发生年龄相关性的缺失。Pessa测量了年轻和老年患者的上颌角，显示出明显的骨吸收并伴有上颌骨后缩。Shaw和Kahn同样注意到随着年龄的增长上颌角明显减少。Mendelson等人使用一种更精确的方法通过标准的矢状位计算机断层扫描（CT）切片测量，证实了上颌骨随年龄增长而回缩，并量化了其变化。年轻人（30岁以下）和老年人（60岁以下）之间的上颌角减少约10°。我们可以看看下面这张示意图。

从青年（左）到老年（右），随着年龄的增长，梨状孔明显回缩，上颌骨（上颌角）显着减少。

再来看看大家都比较关系的鼻基底，也就是梨状孔的问题。Shaw和Khan发现，梨状孔类似于眼眶骨的情况，随着年龄的增长，随着“鼻骨”的边缘逐渐退去，梨状孔增大，鼻基底慢慢失去骨性支撑。下面这张图相对更直观。

梨状孔区骨质丢失削弱了支撑，导致法令纹的出现和鼻部的下垂。

之后，在论文中总结了关于下颌骨老化的较新研究，比较了120名年轻、中年和老年受试者的三维CT扫描结果，发现随着年龄的增长，下颌角增大，而下颌高度、下颌长度减小。也就是说，随着年龄的增大，我们的下巴骨也在慢慢变小。

下面这幅示意图里，箭头表示面部骨骼随着年龄增长而容易吸收的区域，箭头的大小与吸收量有关。

读到这里，可能有些读者就懵了：“王教授，我想做面部年轻化，你说这些东西是什么？我既听不懂，也不觉得有什么用！”

面部骨骼吸收的一般后果是什么？骨膜退缩，改变骨骼外表面的位置。因此，面部韧带和肌肉通过骨膜附着的位置也随之移动。受骨骼支撑减少（骨质流失）影响很大的区域与面部显示出比较明显的老化的区域相对应。请看下图，深色区域是骨质流失比较严重的区域。由面部软组织表现的衰老标志，与骨骼支撑减弱的区域相对应。

在上眼睑内侧，随着年龄的增长，眉毛的位置呈自相矛盾的上升，夸大了外侧眉毛下垂的样子。而眶内侧脂肪垫也随着年龄的增长而变得更加突出，可能与眼眶上内侧缘的凹陷有关。中面部的软组织随年龄增长而变化比较为复杂。泪沟畸形、印第安纹、明显的鼻唇沟，可能在很大程度上归因于上颌骨随着年龄的增长而退缩。下面部的变化就不太复杂。

我们的骨骼支撑着我们的软组织，当骨骼变小了、而软组织量没减少，骨骼就没法给软组织提供足够的支撑，软组织便膨出、松弛下垂。打个比方，我们使用一个正常的成人衣架去挂一件码数适合的成人衣服时，衣服会被撑开，显得平整、好看，但如果我们换一个儿童衣架去挂这件成人衣服时，整件衣服就会松垮下来，显得陈旧。这么说，你们应该能理解了吧。

所以，当我们想做对显得衰老面部做年轻化改善的时候，我们不能仅仅考虑填充、提升软组织，还需要考虑你的骨骼对你的面部软组织是否具有足够的支撑力。当你要求做脂肪填充面部、注射玻尿酸以希望看起来更年轻的时候，如果医生针对你的面部骨骼基础建议你垫鼻基底、垫下巴，那真的不是让你变“网红深V脸”，而是医生在给你“补钙”，给你的面部软组织提供更多的骨性支撑。

面部骨骼对一个人的外貌有着深远的影响。年轻人的面部特点之一就是具有良好的骨骼结构支持。而面部衰老正是由软组织和骨骼都发生变化的共同作用结果，面部骨骼特定区域的骨质流失对面部衰老特征的呈现起了重要作用。

记住一句话，美人在骨不在皮。当你的面部出现衰老的时候，你可能真的需要整形外科医生为你“补补钙”