下颌角整形

下颌构造

　　由下颌骨的下颌支和下颌体组成，外层附着咬肌，皮下组织、皮肤，在面部左右对称(正常时)通常如果该角角度过大会影响美观 临床称之为下颌角肥大，这时需要下颌角整形手术得以改善。

　　临床上肥大下颌角整形修复有两种方法:

　　1、肥大下颌角整形术;主要针对的下颌缘升支过长，造成角度小于120，严重的成直角。可通过切除过大的“角”，使角度回归120°，曲线流畅。手术时间短。

　　2、肥大下颌角整形瘦脸术;主要针对肥大下颌骨，将下颌角升支磨除，使正面看宽大的下颌变得尖瘦，具有瘦脸效果，脸型流畅。

　　
整形项目

　　下颌角整形项目有，长曲线下颌角截骨术、下颌角削颧骨、下颌角变小 削方形下颌角、下颌角整形术、用下颌骨骼垫下巴、撅下巴、上颌突出矫正术、上下颌突出矫正术等下颌角整形方法，长曲线下颌角截骨术是利用特殊内窥镜，先对手术截骨线进行设计后直接看到骨的轮廓线，再从成角的下颌角上方开始向前直至嘴角垂直线一下的位置，长的曲线形成的一次性截骨的手术。

　　

手术方法

　　1、口外切口：是在下颌角处做一个3-5厘米的切口切除下颌角。优点：手术是在直视下进行，比较安全;不需要复杂的设备、器械，可以同时将咀嚼肌部分切去。

　　2、耳后切口：是在耳后做一个3-4厘米切口切除下颌角。优点：切口相对隐蔽，操作相对简单。

　　3、口内外联合切口：应用口腔内3厘米～4厘米切口和下颌下两个0.5厘米～0.8厘米大小切口，非常方便地去除肥大的下颌角，同时可以切除或磨削下颌骨外板和下颌缘，切除部分咬肌。优点：手术非常方便，许多初学者均采用该方法。下颌下的微切口经过一段时间恢复，痕迹将不明显。

　　4、下颌下微切口：就是应用口内外联合切口插入电锯的0.5厘米～0.8厘米微小切口完成所有的手术过程，切口在下颌的下面，3～6个月后该切口将不明显。优点：该方法口内没有切口，因此手术创伤小、术后恢复快。

　　5、完全口内切口：是目前良好的手术方法。是应用口腔内3厘米～4厘米切口弧形截除肥大下颌角，同时可以切除或磨削下颌骨外板和下颌缘，可以切除部分咬肌。 优点：因为整个手术只有口内切口，体表不会遗留任何手术疤痕，手术创伤相对于口内外联合切口要小的多，恢复也明显加快。

　　
手术过程

　　下颌角整形过程主要有以下四个方面。

　　1、麻醉：在局部麻醉或全身麻醉下完成，从手术效果本身来说，两种麻醉都可以完成手术，但是在进行手术的时候，局部麻醉的求俞良美者可以感受到器械的振动等，可能产生心理上的不安。所以医生建议使用全身麻醉。

　　2、手术：在口腔内侧接近下颚角的位置切开，并进行手术操作，切口在口腔内，手术时器械和神经还隔了一层肌肉，可以增加手术的安全性，而且术后也看不到疤痕，一举两得，整个手术时间约为30分钟。

　　3、止血，缝合引流：在肌肉与骨膜分离时止血，切除骨头后要在骨头的伤口处涂上骨蜡，在缝合伤口的同时按放引流管，清除淤血，一般手术后第二天可以将引流管拔除。

　　4、加压包扎：通过对面部包扎，既起到一定的止血作用，帮助脸部塑型。

　　

适应人群

　　下颌角整形通过切除下颌角过于突出的部分，恢复正常的下颌角形态，使脸形变为美丽的椭圆形或瓜子脸。

　　
整形禁忌

　　1、专家表示面瘫患者不适合进行下颌角整形;

　　2、瘢痕体质者;

　　3、严重内科疾病患者，心脏病、肝炎、肾炎、肺炎等疾病，或者是一些口腔感染源如蛀牙、牙周炎、口腔溃疡等人群都不适合做下颌角整形;

　　4、女性朋友在月经期间不宜做下颌角整形;

　　5、神经损伤，下颌角整形可能会损伤面神经下颌缘支，导致颈阔肌的中上部分、降口角肌和降唇肌瘫痪，变形和不对称等;

　　6、精神异常，审美丽点奇妙，手术要求分歧实际;

　　7、儿童及未成年人群。

　　
注意事项

　　术前注意

　　1、下颌角整形手术前要拍头颅正、侧位X片，医生好准确判断去除的骨量。

　　2、下颌角整形手术前要保持良好的情绪，保持身体健康，预防感冒。

　　3、下颌角整形手术前要做好各项全身常规检查，术前二周应停止服用阿司匹林，维生素E，等活血药，及活血中药，月经期间不可做手术。

　　4、下颌角手术前一日应沐浴，洗净面部，去掉面部的化妆。

　　5、下颌角手术前一周禁止吸烟，术前三天禁止饮酒。

　　术后注意

　　1、下颌角整形手术后要求求美者必须留院观察3-5天。

　　2、下颌角手术后头面罩加压包扎5至7天，中途如无特殊情况不能拆开，如拆开后应及时包扎，注意检查有无压坏皮肤，如口内伤口放置引流条，则于术后48小时拨除;

　　3、禁用任何类型的可能加速血液循环，降低凝血机制、影响伤口愈合的补品、药品，如人参、阿司匹林、活血药、减肥药、调经药等，如需要，应向手术医生咨询。

　　4、下颌角整形手术后前两天吃流食，且一个月内尽量避免用力咬较硬东西;进食后要漱口保持口腔清洁

　　5、下颌角手术后三个月内不得做面部美容按摩，不得搓揉手术区。

　　6、下颌角手术后7天拆线，拆线后可软毛牙刷轻轻刷牙。

　　

术后恢复

　　下颌角整形手术后良好留院观察2-3天左右，期间对伤口良好挤压包扎一个星期左右，这样可以有效预防术后出现的不适感以及肿胀的现象。术后的三个月内不能对脸部进行按摩，尽量少触碰手术部位。一个星期内良好食用一些流质的食物，并且要注意三个月以内应避免一些辛辣刺激以及用力咬硬的食物。

　　术后要解决消肿问题，一般术后面部会有不同程度的肿胀，大概在3-7天逐渐消退，下颌角肥大切除术后一周左右情况较佳的话便可拆线，手术完全消肿大概需要1个月的时间，3—6个月左右内咬肌由于附着点位置的改变及肌张力的变化，咬肌本身会发生自身重建性萎缩，所以基本术后6个月左右时恢复会达到较好效果，注意保养得好的话甚至就可痊愈。

　　
整形优势

　　1、下颌角整形术经口腔内入路，术后不留任何体表瘢痕。

　　2、下颌角整形例数多，经验多。

　　3、下颌角整形时间短，一般从手术开始到完成仅用60分钟左右，术后，恢复快。

　　4、下颌角整形对不同脸型和下颌角类型采取不同的截骨手术方法。

　　5、下颌角整形截骨准确，保证改善脸型明显。

　　6、可进行下颌角、下颌缘联合截骨，对由于下颌骨过大造成的大脸型， 长脸型，大四方脸等有特殊改善效果，使脸型变小，变得更秀气。

　　
整形特点

　　下颌角整形术特点主要表现在安全、快速恢复、减少疼痛等等，比较重要的是可以有效的根据个人的具体面部情况来做具体的选择，可以通过口外入路、口内入路和联合入路的等等治疗方式来有效的改善面部，使面部达到弧度流畅，真正的实现瓜子脸，当然，在使用此种方法的时候很大的优点就是对皮肤的创伤是非常小的，而且不会留下疤痕，特别是术后经过护理后就能够进行很快的恢复。

　　
术后护理

　　颌角手术部位的护理：全麻未清醒前，如发现频繁的吞咽动作，应注意伤口渗血情况。手术切口在口内，易污染切口，有可能增加术后感染的机会。术后保持口腔清洁尤为重要。为了克服口腔护理的盲目性，提高口腔护理的疗效，可用pH试纸测定pH值，再选用合适的漱口水，如pH7.0～7.5时，可选用2%～3%硼酸水或多贝尔液，生理盐水等。

　　若pH3.0～6.0之间可选用1%过氧化氢或1%～4%苏打水漱口。还应做到饭后漱口，每日用盐水棉球擦洗齿龈沟2～3次，防止食物残渣误入切口内引起感染。保持引流管通畅，观察引流物颜色、量，并准确记录。观察术部有无出血，敷料包扎松紧情况，根据病情酌情选用抗生素。负压引流管一般术后1～2天拔除。

　　饮食护理：因去下颌角的手术切口在口内，又放置2根负压引流条，手术切除了部分咬肌，外敷料包扎较紧等，引起患者张口受限，咀嚼功能减退，以致不能正常进食，但其食欲及消化功能良好，因此，术后予以高蛋白、高热量、少渣全流食物3天，敷料拆除后，改为普通软食，让病人尽量张嘴咀嚼，尽早锻炼咀嚼肌和咬合关节功能。

　　
失败修复方法

　　自体骨修复

　　使用自体骨做下颌角失败修复手术，因为材料来自于求美者体内，术后不会发生排异现象。但是因为需要从身体其他部位取骨，会形成损伤。而且雕刻难度大，植入自体骨后还有可能吸收一部分。

　　异体材料修复

　　使用异体材料进行下颌角失败修复，材料容易雕刻，形态效果佳。避免了从求美者体内取假体造成的损伤。但是由于个体原因常常会有排异反应，术后容易变形的可能性。

　　个性化钛板修复

　　使用个性化钛板修复，下颌角失败修复过程中由具有颅颌面外科专业背景和丰富经验的医生采用数字化控制，精确掌握下颌角缺失尺度，修复效果较好;假体支撑能力强，不变形;假体材料与人体相容性好，极少发生排异反应，可终身存于体内。不过具有高科技材料费用较高的缺点。要求主刀医生具有丰富的颅颌面临床经验，精确掌握颅颌面结构。

　　
整形风险

　　1、张口困难：这是发生在进行下颌角缩小的同时切除了部分咬肌的比较严重的并发症，多在下颌角整形手术后一周左右消失。尽量避免张大口等动作。

　　2、血肿：下颌角整形手术中损伤了较大的血管、或下颌角整形手术后包扎压力不够、或下颌角整形手术后引流不好，都可出现血肿。重新加压包扎。

　　3、感染：在下颌角整形中十分少见，主要原因是血肿没有及时清除。发生感染后，应及时敞开创口，作好清洗和引流，多在一周左右能控制感染。

　　4、不对称：手术可能因为医生的测量等导致下颌角术后两侧不对称，若出现不是很严重的不对称时，可通过饮食时多用小的侧咬合，或将大的侧注射A型肉毒杆菌毒素，会有较好的改善。

　　5、神经损伤：口内入路下颌角缩小手术涉及的神经主要颏神经和下牙槽神经，多为牵拉伤，出现轻微的麻木，3-5周逐渐恢复。若出现断裂，则为粗暴操作或是手术解剖不熟引起的。

　　6、大部分医院开展下颌角手术，都是用摆锯或往复锯等来截骨。摆锯，顾名思义，是锯齿，根据机械力的原理来锯掉多余的下颌骨。用它进行下颌角手术的并发症约3.6﹪。由于下颌角旁边就是神经血管，而摆锯有力的惯性，在手术中极易伤到神经血管，一旦出事，就会导致因大出血而死亡的重大医疗事故。

　　
失败修复

　　下颌角失败的手术原因及处理方法;

　　1、双侧明显不对称

　　多发生在经验不足的手术医生。部分患者术前均有不同程度的不对称，常被医生和患者忽略。 口内进路的手术方法，由于术式隐蔽，操作难度大，完成这一手术需要医生积累口内进路手术的经验及操作技巧。

　　2、单纯切角未达到正面瘦脸效果

　　多发生在医生掌握的手术方法，解决下颌角肥大以单纯切角的方式，虽然解决了侧面角的弧线问题，但正面不能完全改变瘦脸效果。

　　术前要有瘦脸要求的患者一定要了解手术医生的手术方法，找到符合你要求的医生并了解了相关瘦脸知识后再采取手术，这样就不会后悔为瘦脸再做修复。

　　3、直线截骨造成下颌角缺失

　　多发生在医生手术时掌握不好截骨的弧度，或盲目追求瘦脸效果截骨过大，而失去正常角造成第二角前移，反而不美观。这种现象需要有丰富经验的医生修复第二角。

　　下颌角失败的手术修复术的时间：

　　术后半年到一年的时间内进行为宜。

　　做下颌角失败的手术修复患者遵循的原则：

　　①、通过医生做出诊断;当你不满意自己的脸型时，到医疗美容机构看颌面外科专家，对自己有个完整客观的诊断，并可明确通过哪种手术方法加以解决。

　　②、通过方法选择医生;不要盲目追求有名的医生，要通过你所需要的手术方法，去找相应知名的专家。这样才能达到理想的修复效果。

　　③、手术费用了解;不要一味追求低价，低价往往有陷阱，真正做下颌角的专家都是经过临床多年的磨练，而且手术配有全套进口设备，低价是做不了的，低价手术一般用的是国产设备，术后的效果和安全是比较重要的。

　　④、医疗机构资质;要选择医生在卫生局所备案的医疗机构。千万不要到生活美容院去做手术，美容院不具备医疗卫生条件，一旦造成感染、出血等问题，后果是非常严重的。

　　
整形价格

　　下颌角整形的价格是根据所医院的品质来决定的。

　　一个全国有名的整形医院能与一个小门诊甚至是黑门诊一样，这也是下颌角整形价格的组成因素。不同的医院因为技术的不同、采用方案的不同、医生技术水平的不同、医院设备及术后效果的不同等因素会影响到价格，下颌角整形的价格范围有2—3万的，也有3—5万，甚至更高些的。

　　下颌角整形的价格是根据下颌角手术的方法而定。

　　“长曲线韩式下颌角截骨”是瘦脸手术核心技术之一，是对传统瘦脸手术进行的创新技术结晶，既有韩国的精雕细凿，又有丰富的南临床实践经验，融合了中韩两国整形行业的精华。

　　下颌角整形的价格是根据下颌角手术设备仪器而决定。

　　德国先进下颌角整形设备和全套手术器械，该设备完全根据颌面骨解剖特点设计，以口内进路为主要特点。三维立体精确操作，集精准、灵活、低风险于一身，短时间内即可成为“俏脸佳人”。

　　下颌角整形的价格是根据所选专家不同而不同。

　　不能说世界有名的下颌角整形专家与一个刚毕业的实习生一样的手术费用，这也是下颌角整形价格的组成因素。

　　
并发症

　　1.术后有切口有疤痕。这是因为下颌角整形去除的骨量也较大，但切口暴露，因此容易导致下颌角整形后遗症疤痕的产生。

　　2.神经损伤，去下颌角后遗症可能会损伤面神经下颌缘支，导致颈阔肌的中上部分、降口角肌和降唇肌瘫痪，面部变形(特别是面部有表情动作如微笑等时)和不对称等。

　　3. 造成面瘫或局部面瘫。因为下颌角整形可能有经总干或及分支损伤面动脉、颈外动脉、下牙槽动脉损伤造成大出血等。