肉*素去露龈笑

　　露龈笑定义为微笑或大笑时露出过多牙龈。从美容的角度来说，并不希望出现这种类型的笑容。鼻基底到唇弓距离较短者，以及脸型为鼻部突出而下颌短小者，往往习惯经口呼吸，上唇回缩并露出上方门牙。故也被称为“犬笑”。

　　
微笑的类型

　　有三种不同的微笑类型。比较常见的微笑(67%)是“蒙娜丽莎”微笑，由颧大肌为主的肌肉收缩引起。微笑时，嘴角大幅度向外牵拉，中部轻度上抬。微笑时的黄金比例是上唇遮盖门牙的上1/3。

　　列第二位的类型(35%)是露龈笑。微笑时仅上唇部抬高。提上唇肌收缩使上唇抬高是产生这种类型微笑的原因，该肌肉的过度收缩产生了露龈笑。提上唇肌鼻翼肌也对此起到重要作用，此处肌肉收缩时上唇内侧以及鼻翼均被抬起。

　　在露龈笑的人群中，微笑时上唇外翻现象非常普遍，这类人群不适宜注射填充来改善，往往会导致唇红的过度填充。对于这类人群较好的治疗方式是联合肉*素以及填充剂的方式，达到自然的治疗效果。

　　
治疗目标

　　应用肉*素治疗露龈笑的目标是：在静态时避免牙龈外露，在微笑时减少牙龈外露。静态分析的重点在唇部和鼻部，具有露龈笑的人群上唇和鼻基底部的距离相对短小，上唇很薄，鼻唇角常常在90度或者更小，上唇常常回缩，静态时能看到上方门牙，常常被称为“开唇”。

　　静态时上唇较短、静态及动态情况下有牙龈露出的人群肉*素治疗效果显著。

　　
注射方法

　　要求被注射者尽可能大笑。需要评价她是否仅存在露龈笑，或者在鼻翼处同时出现鼻唇沟加深的问题。如果同时有露龈笑和鼻唇沟加深，注射部位需须选择提上唇鼻翼肌的唇部部位。

　　如果被注射者鼻唇沟平坦，仅存在露龈笑，注射点应选择更低的部位，到达提上唇肌。注射的剂量也应更低，为1~2U的BOTOX。此处注射应到达口轮匝肌深方。

　　
露龈笑分类和注射方法

　　①前部牙龈外露。

　　犬齿前牙龈外露超过3mm，主要为上唇提肌功能异常所致。根据牙龈外露程度，在每侧鼻翼外下方25px处的鼻唇沟内,注射2.5或5UDysport，使上唇提肌放松。

　　②后部牙龈外露。

　　犬齿后牙龈外露超过3mm，犬齿前牙龈外露宽度正常，主要为颧大肌功能异常。在颧区选取两个注射点。一点位于颧大、小肌沟内，即用力微笑时，笑纹的比较外侧端。另一注射点，位于耳屏水平线上距非常好点约50px处。每点注射2.5U。

　　③混合型牙龈外露。

　　犬齿前、后牙龈外露均异常。为颧大肌和上唇提肌功能异常所致。注射部位为上述两型的综合，鼻翼外缘的注射剂量要减半。

　　④不对称牙龈外露。

　　微笑时，双侧牙龈外露宽度不对称或仅有一侧明显牙龈外露。主要由上唇提肌和颧肌不对称收缩所致。在牙龈外露较多侧的颧区注射A型肉毒毒素，剂量同上。同样也在对侧颧区注射，注射部位稍低于外露较多侧。也就是在两侧注射不同剂量的A型肉毒毒素。注射后4小时嘱患者不要平躺，不要剧烈运动，不要按摩注射部位。所有患者的露龈笑均得到一定程度的改善。2例患者表现为轻微的不对称，通过补充注射A型肉毒毒素后改善。