王光毅 上海市第二军医大学附属长海医院整形外科

原理 　　自体脂肪填充眼窝手术是指将人体脂肪较丰厚的部位，如腹、臀、大腿或上臂等处的脂肪，用湿性真空吸脂方法吸出，经过特殊处理成纯净脂肪颗粒后，注射植入眼窝凹陷处，以改变完善受区的形态的一种手术方法。 优势 　　自体脂肪填充眼窝的优点在于移植物为自体组织，其物理学特性远远优于任何人工的组织代用品、异体或异种材料。脂肪颗粒移植取材容易，组织来源丰富、操作简便;而且手术创伤小，供受区都不留明显瘢痕，受区形态均匀自然，无体表阴影，可重复注射，易于塑形。 注意事项 　　术前注意事项 　　在丰眼窝前，面部不能有任何的病炕：如毛囊炎、痤疮、急性眼炎等;如有用阿斯匹林或其他类似抗凝血药物，注射部位较易有瘀青及流血，注射前良好能停用数日。

　　驼峰鼻畸形的原因较多，根据不同的原因及程度可有不同的矫正方式，程度尤为轻的驼峰鼻可通过对鼻部的化妆来掩饰鼻背过高的缺陷，而根本的办法仍然需要进行手术矫正治疗。驼峰鼻矫正术主要针对中重度驼峰鼻，其基本方式是鼻孔内进路或鼻孔外近路的全鼻整形术的术式原则进行。手术原则包括截取骨峰、缩窄鼻背、修整鼻下部等，此外，术前应保证鼻中隔的正常位置，如有偏曲，应提前矫正。 　　 适应症 　　为了保证手术效果，手术年龄应在18岁以后。 　　 手术方式 　　鼻孔内进路 　　鼻孔内进路全鼻整形术又称为Joseph氏手术。此法先在鼻孔内鼻侧软骨和鼻翼软骨之间做切口，进行潜行分离，之后截除鼻背的驼峰，再用骨锉将骨和软骨的截除面锉平。进而通过缩窄鼻背、鼻下部的改造，完成鼻整形术。鼻孔内进路法比较适合于欧美人和我国少数外鼻较为高大者的整形。 　　鼻孔外进路 　　鼻孔外进路全鼻整形术又称为Anderson氏与Ries氏法。此法先在鼻中柱的中1/3与下1/3的交界处及鼻翼软骨的内侧脚和外侧脚的前缘做一鼻孔边缘切口，通过皮肤切口，将外鼻的皮肤向上掀起，直至鼻骨的下缘，切开骨膜并通过骨膜切口将鼻骨的与其表面的骨膜、肌肉和皮肤分离，进而在直视下完成鼻背驼峰截除、鼻背缩窄和鼻背下部的改造。鼻孔外进路法适合于我国大多数人的鼻整形。无论哪种鼻整形方法，在手术结束后应做鼻腔内填塞、鼻外部石膏或铝合金等小夹板固定。 　　非截骨法 　　对轻度I型主要采用增加鼻尖高度的方法，优选膨体聚四氟乙烯(Polytetrafluorthylene，以下简称PTFE)加强型材料制作填充假体，其技术要领是：首先将一直尺经鼻根架在鼻背上，即可从侧方测量出所需填充的鼻尖高度、长度和形状。对轻度Ⅱ型，可将与驼峰部相对应的硅胶假体或PTFE填充材料的中央部厚度去薄仅将鼻背驼峰部两端填平。对伴有长鼻畸形者，通过传统长鼻整形术的方法也可得到与PTFE填充鼻尖相同的效果。 　　截骨法 　　适用于中度驼峰鼻患者。 　　截骨法是对中度和重度驼峰鼻则不能单纯采用非截骨法,否则将导致一系列鼻指数比例失常。故必须通过鼻背截骨和鼻背侧方斜行截骨以系统调整外鼻的一系列指数,才能使外鼻形态更加完好。 　　根据驼峰鼻分类的特点,我们采用了两种鼻背侧方斜行截骨法: 　　1、至鼻根顶部的斜行截骨,适用于中度和部分重度型驼峰鼻,即鼻根高度较低,鼻根宽度较窄。我们认为这种方法可能更适用于中国人的驼峰鼻。而轻度Ⅱ型驼峰鼻因其鼻背突出部位软骨较多而骨质较少,如按至鼻根顶部的斜行截骨法,因截骨线倾斜角度大无法操作,且易导致局部骨质破坏。 　　2、至鼻根中部的斜行截骨加鼻背中央斜行截骨,适用于重度和部分中度型驼峰鼻,其鼻根高度一般大于7mm。这种鼻型鼻根部骨质较厚,必须加辅助截骨才能造成骨折。重度驼峰鼻有时鼻骨缺损面较大,常需行骨移植以覆盖创面,通常可将截除的鼻骨去薄后回植。 　　以上两种截骨术的选择主要是根据鼻根高度、鼻根宽度和鼻背骨质突出部所占比例而定,同时也参考手术的可靠性、创伤面积和整体效果而定。 　　 手术过程 　　1、切口 　　一般国内多采用鼻外切口的方式进行的，这种方法在整形美容里是比较常见的一种方式。 　　2、潜行分离 　　一般将鼻翼软骨、侧鼻软骨、中隔软骨上端与其表面的皮肤分离，然后用骨膜剥离器将鼻骨与其表面的骨膜肌肉、皮肤分离，并与其深面的粘膜分离。 　　3、截除驼峰 　　用骨凿将术前标记的突起的鼻骨、侧鼻软骨截除，然后用骨锉锉平，也可用骨剪剪除驼峰。 　　4、缩窄鼻背 　　用骨膜剥离器将上颌骨额突与其表面的骨膜等软组织分离，然后用电动或气动来复锯或骨凿在鼻面交界处将上颌骨额突锯断，同时横形截断鼻骨上方的骨组织。应尽可能截在上颌骨额突起始部，以防台阶形成。若形成台阶，可部分截骨消除台阶，然后用拇指将上颌骨推向中线。 　　5、修整鼻下部畸形 　　如果同时伴有鼻下部过长，可解剖出侧鼻软骨的下端，适当地切除一部分。若有鼻尖下垂，可在鼻翼软骨内侧脚的后面将鼻中隔软骨的前端适当地切除一部分，然后缝合切缘两侧的鼻小柱与鼻中隔。合并有鼻翼过宽大者，可将鼻翼软骨的上缘、外侧缘切除一部分。若鼻尖过低，可用被截除的鼻骨或软骨充填支撑。 　　6、术后固定 　　术后固定在驼峰鼻治疗过程中非常重要。固定正确可以保持手术预期的效果，相反将影响效果或出现继发畸形。因此固定的原则是鼻内、鼻外均匀加压，以保持其设计的良好外形，防止继发畸形的产生 　　 禁忌症 　　1、外伤后瘢痕体质者。 　　2、对于鼻外形改善有不切实际的过高要求者。 　　 注意事项 　　术前除必要的常规检查外，驼峰鼻患者还要注意自己的鼻中隔有无弯曲。因为严重的鼻中隔弯曲，应在驼峰鼻矫正术前将其矫正。同时还要注意鼻腔与副鼻窦有无感染，如有，则需治疗控制后再行手术。另外，术前3天要用消炎液滴鼻，修剪鼻毛，以保持鼻腔清洁，减少术后感染的机率。术前4小时禁食禁水，停止所有正在用的药物、维他命及其他营养品。术前24小时内停止饮酒，戒烟。还要洗净面部，不要化妆。 　　 术前 　　1、术前4小时禁食禁水。 　　2、停止所有正在用的药物、维他命及其他营养品。 　　3、术前24小时内停止饮酒。 　　4、术前戒烟。 　　5、洗净面部，不要化妆。 　　 术后护理 　　1、 进行一次全身的检查; 　　2、 向医生咨询有关手术的内容; 　　3、鼻部外固定不要自行拆除。 　　4、禁烟、酒、辛辣刺激性食物一个月。 　　5、禁用任何类型的可能加速血液循环，降低凝血机制、影响伤口愈合的补品、药品，如人参、阿斯匹林、活血药、减肥药、调经药等，如需要，应向手术医生咨询。 　　6、术后消炎治疗一周。 　　7、每隔1、2天应换药、复查。 　　8、拆线以前伤口不能淋水。

　　 自体脂肪丰面颊简述 　　自体脂肪丰面颊是一种注射丰面颊的方法，它是指从自身脂肪丰富的部位，抽取一些脂肪组织，经过严格的过滤和提纯，转化为脂肪颗粒之后注入到面颊部，使凹陷的面颊恢复饱满度，实现丰面颊的目的。 　　 自体脂肪丰面颊优势 　　自体脂肪面部填充手术的优点就是采用自体组织，无排异，取材方便，而它的缺点就是自体脂肪可能会有一部分被吸收掉，可选择再次注射的方式来达到完好的效果，不过若是选择二次注射自体脂肪，请在前一次自体脂肪丰面颊两个月后行再次注射脂肪手术。 　　自体脂肪面部填充手术特点如下： 　　1、自体脂肪面部填充手术操作简单，安全，可以说是无风险，自体脂肪面部填充手术时间短，恢复快，无疼痛。 　　2、自体脂肪面部填充手术用的是自身的脂肪，而不是人造假体等异物质，所以几乎无副作用，更不会出现排异现象，会身体不会有害处。 　　3、自体脂肪面部填充手术没有切口，所以无须担心疤痕问题。 　　4、自体脂肪面部填充是把多余的脂肪分到其他需要的部位，同时可缩小脂肪过多的部位，同时具有瘦身的效果。 　　5、自体脂肪面部填充术用的是是自身脂肪组织，手术效果非常自然。 　　6、被移植后存活下来的脂肪将长久存活在被移植的部位，手术效果持久。 　　 自体脂肪丰面颊注意事项 　　自体脂肪丰面颊术前注意事项： 　　1、施行手术部位无局部感染病灶; 　　2、术前半月禁服无抗凝血药物及阿斯匹林; 　　3、女性患者尽可能避免月经期，术前洗澡，保持清洁。 　　自体脂肪丰面颊术后注意事项： 　　1、术后尽可能减少活动，但无须卧床休息; 　　2、术后半个月内尽可能使用弹力绷带，帮助收紧皮肤; 　　3、遵照医嘱口服消炎药3～5天。 　　 自体脂肪丰面颊效果 　　自体脂肪丰面颊没有排异性，不易感染，安全性强。在自体脂肪丰面颊方法过程中，为减少脂肪液化，增加成活率，故一次注入脂肪量宜小，不要超过10毫升脂肪细胞在宽松环境下易于成活，因此，必要时可先将受区作皮下分离，再行脂肪颗粒注射移植矫正面部凹陷术，效果更佳。2周以后，就会得到圆润自然的脸型，主要适用于面部不够丰满的人，身体其他部位有足够的脂肪量可以移植。 　　 自体脂肪丰面颊持久性 　　自体脂肪丰面颊效果可以保持多久，脂肪移植组织成活是关键，在于局部营养条件和避免脂肪细胞的损伤，用颗粒状脂肪移植，脂肪细胞损伤小，加上面局部血运丰富，脂肪易成活，效果也就持久。另外，自体脂肪丰面颊后效果持续的时间也要看求美者的自体吸收脂肪的情况，一般专业的专家都会有一定的计量，所以丰完面颊后都能保持很长的时间，如果脂肪成活的话那就是终身的效果了。 　　 自体脂肪丰面颊注意事项 　　1、丰面颊术前进行体检，确保自身身体健康、精神正常，并能正确看待自体脂肪移植丰面颊术效果，且无严重器官疾病、无出凝血疾病、无糖尿病及免疫性疾病及神经运动功能障碍 　　2、施行丰面颊术部位无局部感染病灶 　　3、自体脂肪移植丰面颊术前半月禁服无抗凝血药物及阿斯匹林 　　4、女性患者尽可能避免月经期，自体脂肪移植丰面颊术前洗澡，保持清洁

项目介绍 　　隆胸术，又称隆乳术或丰胸术，是通过植入医用材料或移植自身脂肪组织，使乳房体积扩大、形态丰满匀称，改善女性体型、恢复女性特有的曲线美的一种手术。 美学标准 　　乳房的美学标准是丰满、圆润、挺拔、耸立，富有弹性，双侧大小、形状位置基本对称，乳头乳晕为粉红色，乳头呈圆柱形且略向上仰。 乳房与身高的比例来看，如果身长为8个头高，那从脚向头部计算，乳头应该位于6又1/10个头处。若从上往下看，即下颌到乳头的距离略等于一个头高，乳头到肚脐的距离又是一个头的距离。此外，两锁骨中间凹陷的地方和两个乳头的连线，若能呈正三角形，则是比较理 想、完好的整体形态。 价格费用 　　私立医院：8000-15000元;公立医院：80000-13000元 时间周期 　　手术时长：60-120分钟 　　消肿时长：5天 　　恢复时长：7-30天 　　效果维持时间：10-20年 材料设备 　　剪刀：用于修剪胸部软组织。 　　软组织剪：用于修剪胸部软组织。 　　手术刀：用于手术切口及修剪胸部软组织。 　　血管钳：用于夹取手术用物及协助修剪胸部软组织。 　　弯盘：用于术中置物。 　　量杯：用于术中量取盛装液体。 　　肌肉剥离器：用于胸部肌肉之间的分离。 　　阴道拉钩：用于协助软组织牵拉。 　　甲状腺拉钩：用于协助软组织牵拉。 　　针线：用于固定及皮肤缝合。 　　注射器：用于注射麻醉药品或其他药液。 　　电凝：用于术中止血或切割软组织。 　　软组织钳：用于夹取软组织。 　　常见设备 　　项目常识 手术效果 　　傲人曲线，凹凸有致更有味。 优缺点 　　优点： 　　适应人群范围较广。 　　缺点： 　　1、感染：感染一般于术后5-7天后出现，表现为乳房局部红肿热痛。 　　2、脂肪瘤：脂肪颗粒聚集成块，刺激宿主细胞转化增生成脂肪瘤。 适宜人群 　　胸部过小，两侧乳房不对称，乳房下垂的人群。 　　风险提示 　　1、血肿：术后创面急性或慢性渗血。 　　2、感染：急性感染通常在术后几周内发生，偶见迟发性感染，可在术后几个月出现。 注意事项 　　术前准备 　　1、手术前两周内，请勿服用含有阿斯匹林的药物，因为阿司匹林会使血小板凝固的功能降低。 　　2、患有高血压的患者，应该在初诊时向医生告知病情，以便大夫确认手术方案。 　　3、手术前确定健康，无传染性疾病或其它身体炎症。 　　4、月经期、妊娠期、哺乳期6个月内不宜手术。 　　术后护理 　　1、术后避免上肢上举动作，必要时在胸上部可用绷带包扎。 　　2、术后4～5天即可开始行乳房按摩，向各方向挤压，早晚各一次，以防止包膜挛缩。 　　3、术后服用适量的维生素E，如发现创口红肿或有少量渗出物，皮下发硬时，可进行理疗。 　　4、术后一周内应避免性生活，其后一个月内对乳房要极为小心。 　　5、术后一周内不可吸烟喝酒。 　　6、要噂医嘱。 副作用及处理 　　1、溢乳：比较普遍，产生的原因很多，可能是假体的刺激导致乳腺分泌液体，也可能是由按摩引起的。一般来说不需要特殊处理，停止按摩，等待溢乳现象自行消退即可。 　　2、包膜挛缩：是比较为常见的隆胸后并发症，是人体对于植入物的排异反应，一般通过按摩可以预防。包膜挛缩会引起乳房变硬、疼痛、敏感、乳房变形或起皱以及假体移位等现象。 　　3、凝胶扩散：并不是假体破裂，是硅凝胶通过假体外壳扩散而出，也叫做凝胶渗漏。