首都医科大学附属北京同仁医院眼整形科

基本信息 　　常见术式 　　矫正小眼症，必须将内眦及外眦开大，必要时还需做内眦韧带固定术以矫正眶距增宽，或还需做上睑下垂矫正术。　先天性小眼症由于既有睑裂狭小、严重的内眦赘皮，又常合并内眦间距增宽和上睑下垂，因此手术需分次进行。手术时期宜选择在学龄前，此时鼻骨发育已逐渐完善，外观特别是内眦间距可能有所改善。 　　单纯的小眼症只需同时进行外眦成形术和墨氏手术矫正内眦赘皮开大眼裂即可。如合并有上睑下垂，可在6～12个月后进行上睑下垂矫正术。 　　对于有明显的内眦间距增宽、严重的内眦赘皮的小眼综合征者，墨氏法为当前效果良好的方法，它不仅可矫正内眦赘皮，而且还可以矫正内眦间距宽度，并且手术后无垂直疤痕通过内眦部，不会产生新的内眦赘皮;其缺点是手术后疤痕较明显，要一年后方才逐渐恢复。 　　Von Ammon氏外眦开大术是一种简单、比较常用的外眦成形术，它可使睑裂获得长久性放大;但此手术开大程度有限。如外眦切口过大，穹窿部和球结膜的松弛不够，而强行缝合切口，则在眦角开大的区域出现球结膜外翻的红色边缘，影响外观且产生睑裂闭合不全。 　　用整形手术矫正睑裂过大症的目的，一方面是预防或治疗睑裂过大而引起的暴露性角膜炎，同时也是为了美容的需要。 　　手术方法有单纯缝合术和Fucks法睑裂缩短术。单纯缝合术适合于单纯轻度睑裂过大者，手术操作简单，但术后易复发，2013年临床上已很少采用。Fucks法睑裂缩短术适用于麻痹性睑外翻所致睑裂过大者，亦可适用于因眼球缺如、眼睑皮肤松弛，无法支持义眼者，2013年Fucks法睑裂缩短术在临床上运用较多，效果亦较好。 　　方法一:单Z字改形术 　　适合人群：1.轻度的内赘皮或瘢痕性内眦赘皮。 　　2.心理正常，要求合理，能正确理解手术可能形成的皮肤瘢痕者。 　　操作方法：面部常规消毒铺单，局部浸润麻醉，根据内眦赘皮的方向设计Z字改形切口线，切开皮肤，形成两瓣，松解皮下眼轮匝肌束，交叉缝合皮瓣。 　　注意事项：1.术后口服消炎药。 　　2.拆线前切口不能接触水，以免感染。 　　3.四天拆线。 　　方法二:四瓣法矫正内眦赘皮 　　适合人群：1.严重的内眦赘皮或瘢痕性内眦赘皮。 　　2.心理正常，要求合理，能正确理解手术可能形成的皮肤瘢痕者。 　　操作方法：面部常规消毒铺单，局部浸润麻醉。根据墨氏手术的设计原则，绘出切口线，形成四瓣，松解皮下的眼轮匝肌束，交叉缝合皮瓣。 　　另外还有W形开内眦术方法类似Z形手术 　　我自己的眼睛用的是Z形术开内眦，术后三个月效果良好 　　开内眦术后切记不要饮酒，禁辣椒海鲜等刺激发物。 　　我做的开内眦手术，术后根据个人体质不同，快的10天左右恢复良好，慢的一个月内恢复良好。 　　过程 　　1、按术前设计，沿外眦角水平方向，用剪刀全层剪开外眦部皮肤和结膜。 　　2、用剪刀自结膜切口向鼻侧上、下行钝性分离，松解球结膜穹窿部。 　　3、将水平方向的球结膜，牵至切开的外眦角顶点，固定一针，将上下穹窿部结膜与切开的皮肤作间断缝合，必要时全部或部分切断外眦韧带。 　　4、在新形成的外眦处，通过结膜作一褥式缝合，由外眦皮肤面出针，结扎于纱布枕上，使之形成(颞)侧部穹窿。在缝合结膜与皮肤时，如结膜张力过大，可在角膜外侧与外眦之间垂直剪开球结膜，以减少张力。 　　医学类别 　　整形美容科(眼部整形) 　　手术原则 　　开内眼角手术在临床上主要有："V-Y"缝合法、"Z"成型开内眼角手术和四瓣法。前者适用于轻度内眦赘皮;后者适用于各型内眦赘皮。而2010年后多采用双V操作手法，即可以开的很大很到位，还可以用巧妙的方式将入口隐藏，达到内眼角开大手术后不留疤痕的目的，是比较理想的术式。 　　内眼角开大手术原则 　　1、内眼角开大手术层次要清晰。由于内眦部解剖结构精细，如不熟悉它们，则可能在无意之中破坏了许多重要的解剖结构，出现无法修复的并发症，如泪小管的断裂。 　　2、局部皮肤看上去多，实际并不多，故在内眼角开大手术时应尽量不要去除皮肤组织。 　　3、内眼角开大手术可和重睑术同时施行时，应注意开内眼角手术矫正时，上睑皮肤位置的变化。 　　4、内眼角开大手术时可矫枉过正。 　　5、内眼角开大手术后4到5天即可拆线，一周后就能化妆，完全看不出手术的痕迹。 注意事项 　　伤害眼睛 　　能够完善我们五官美丽的开眼角手术，是一个很小的眼部整形手术，主要分为开内眼角和开外眼角，他们的切口都是非常隐秘的，或与皮肤皱褶重叠，或是隐藏在眼角凹陷阴影中。 　　开眼角后几乎没有人可以发现开内眼角手术的痕迹。因而不用担心外观形象。 　　开眼角不会伤害到眼睛，求美者完全不必担心。但是求美者需要明确一个概念，良好术后护理，是非常重要的，这是手术的一部分，万万不可忽视。 　　在进行开眼角手术后，当日伤口会有些疼痛。应有安静舒适的环境休养，并遵循术后注意事项。 　　适应人群 　　眼睛过小希望用手术整形的方法进行矫正者。 　　严重的内眦赘皮或伴发邻近部位畸形者。 　　禁忌人群 　　1、精神不正常或有心理障碍，对自身条件缺乏认定，一味追求不切合实际的重睑形态者，严重瘢痕体质，或凝血机制异常者应事先对医生说明。 　　2、先天性弱视，内眼或外眼，眼周有急、慢性感染疾患尚未被操控和自愈者。 　　3、面瘫睑裂闭合不全者，眼睛内外有感染疾病者，应先治愈后再行开眼角手术。 　　4、由于各种原因的眼球过突，过凹或眼睑退缩者，予知开眼角手术达不到理想效果者，应慎重对待。 　　术前事项 　　1、手术前两周内，请勿服用含有阿斯匹林的药物，因为阿司匹林会使得血小板凝固的功能降低; 　　2、患有高血压和糖尿病的患者，应该在初诊时翔实向医生告知病情，以便应诊大夫确认手术方案; 　　3、手术前确定身体健康，无传染性疾病或其他身体炎症; 　　4、术前不要化妆; 　　5、女性要避开月经期; 　　6、男性要提前戒烟一周。 　　术后事项 　　1、术后7天之内尽量避免手术部位沾水; 　　2、保证手术部位清洁，防止感染。如果伤口上有血痂或分泌物，可用无菌盐水擦拭。 　　3、手术后可对局部伤口加压包扎或用冰袋冷敷，但压力不宜大，以免损伤眼睛。术后一旦发生出血不止和严重血肿，应及时到医院复诊; 　　4、术后应有安静舒适的环境休养。术后2周内不要看电视、报纸，卧床休息时良好半卧位(把枕头垫高)，以免眼睛过度疲劳或头部位置过低而加重伤口肿胀; 　　5、手术当日伤口会有些疼痛，但随着时间的推移会逐渐减轻。病人不要急于吃去痛片，因为阿斯匹林类药物会加重伤口出血; 　　6、避免进食刺激性食物如辣椒等; 　　7、严格遵守医生嘱咐服药及复诊。 　　8、术后两周内不可吸烟，不可喝大量的酒。 　　东方民族因人种差异而大多数人双眼内眼角生长有内眦赘皮，使眼睛显得短小。开眼角双眼皮成形术就是将内眼角的皮肤切开转位，使术后双眼显得较长。 其他信息 　　测量方法 　　内眦赘皮是在内眦角处出现的、自上而下呈顺向性或自下而上呈反向性蹼状皮肤皱褶。内眦赘皮多见于东方民族，它的存在既增加了内眦间距，又缩小了眼睛横径，表现为眼裂短、圆，由于它遮盖部分视野，减少了眼裂的长度，使眼睛失去了美观。如何处理内眦赘皮或内眦韧带松弛或内眦间距过宽的问题;首先让我们先了解一下内眦角的位置及内眦韧带需要缩短的长度等问题吧! 　　A、测量方法 　　受测者与测量者对坐，受测者平视前方，测量者以钢板直尺测量，分别测得下列数据。 　　1.睑裂长度：内眦角到外眦角的距离。 　　2.睑裂宽度：经过瞳孔的上下睑缘间距离。 　　3.上睑高度：经过瞳孔的上睑缘至眉毛下缘间的距离。4.内眦间距：两瞳孔水平线上，两内眦间的距离。 　　B、计算方法 　　1.睑裂长宽比例关系=睑裂长度÷睑裂宽度。 　　2.内眦间距与睑裂长度的比例关系=内眦间距÷睑裂长度。 　　3.睑裂宽度与上睑高度的比例关系=睑裂宽度÷上睑高度。 　　C、分析 　　(1).睑裂长宽比例关系 　　睑裂长宽比例增大，其一：说明睑裂长度变长，对于外观无畸形的正常眼，此种情况较为少见;其二：说明睑裂度变小，这在东方人中占有相当大的比例。其原因：①各种原因造成的上睑下垂;②上睑皮肤松垂或睑松弛症。应针对不同的病因分别矫正，矫正后的长宽比例应在2.5～4.4之间。 　　裂长宽比例变小，多为病态，或为各种原因造成的睑外翻畸形致睑裂增宽，或因内外眦角的粘连，严重的内眦赘皮使睑裂长度变短所致。 　　(2)内眦间距与睑裂长度的比例关系 　　此比例增大的原因： 　　①内眦赘皮。 　　②眶距增宽。 　　③内眦韧带松弛。 　　④睑裂长度变短。 　　其中第4种原因较少见，应针对不同原因分别行内眦赘皮矫正、眶距增宽矫正及内眦韧带缩短术。 　　(3)睑裂宽与上睑高的比例关系 　　正常人上睑高为睑裂宽的1.5倍左右。超过此值，大多为眼裂过窄所致，或上睑下垂，或睑松弛症，应分别予以矫正。小于此值大多为眉下垂所致，使眉毛下缘至上睑缘的距离减小，多为老年人面部老化同时伴眉下垂，应于除皱手术中将眉毛上提至适当位置。对上睑较高者，设计重睑线的高度应偏宽，以弥补上睑过高造成比例的不协调;对上睑较窄者，应设计较窄的重睑线或不适合做欧式重睑术。 　　D、开内眼角手术的设计要点： 　　1、在内眦开大的手术设计时，一定要考虑张力的方向，根据方向来选择术式; 　　2、内眦角的比较内侧不可超过眉头的垂线，否则会显得两眼间距过近; 　　3、泪阜比较多暴露2/3，否则会显得眼睛“无神”; 　　4、内眦角的设计要比两眼长轴的水平线稍偏下一些，会显得比较自然。 　　眼角开大术创伤很小，术后不需要包扎，对视力没有影响。术后5天即可拆线，也可以选用可吸收缝线避免拆线。眼裂过小会严重损害一个人的形象，自己的信心也会随之大打折扣。很多眼裂过小的人可以通过眼角开大术加以矫正。医生会根据病人的具体情况选择不同的手术方法。比如，有的眼裂过小同时合并有严重的内眦赘皮，这时可以通过对内眦赘批的的修整来改善过小的眼裂。当然，这类手术比较多的选择还是利用对外眦的开大手术来完成的。 　　选择合适的眼角开大手术方式： 　　根据不同的情况，采取不同的眼角开大手术方式，来矫正小眼症。 　　(1)内眼角开大术，针对两眼之间距离过宽，整个面部看上去五官分散的人群。除此之外，这种手术还会矫正那些眼形不够明亮、鼻梁根处太塌者，也会使您的双眼皮有放大的效果，特别对于那些很欧化的面型会起到锦上添花的效果。 　　(2)外眼角开大术，适应于先天性、重症沙眼、烧伤等引起的睑裂外眦角小或粘连者。 　　(3)睑裂开大术，是通过调整眦角位置和角度来进行矫正，实际上是一种眦角成形的手术方法。 　　虽然是小手术，但眼角开大术后的护理也不容忽视。手术后短期内应该避免用眼过度以及预防眼部炎症发生，因为这种情况有可能造成新生的伤口部位发生粘连，影响眼角开大术效果。 　　优势 　　开眼角术视线可以更开阔，眼睛更有神更漂亮 ，通过开眼角手术，可以让您的眼睛自然变大，而且有神。 　　个性化眼部整体造型是根据求美者自身气质和个体条件进行的差异化整形，它不以某种标准为患者进行简单的复制，而是通过对整形的细微差异体现个人风韵，长于对整形者神韵的雕琢。主刀医师要有极高的艺术修养和品位，才能通挖掘出求美者独有的个性气质美。 　　术后恢复 　　开内眼角术后恢复根据个人的体质有很大的关系，一般的开内眼角大约在7-10天左右就可以消肿了，一个月左右基本恢复自然，二-三个月的时间也就完全恢复，可能极个别的人要恢复时间长一些，比较长时间比较多五个月。 　　除了个人体质，术后合理的护理也能缩短开内眼角的恢复时间。在临床上，可以通过减少眼部活动，手术部位局部清洁、不要用力揉眼睛、术后恢复期内避免或减少辛辣饮食等措施，可有效缩短开内眼角的恢复时间。 　　五大原则 　　1、开内眼角手术层次要清晰。 　　2、局部皮肤看上去多，实际并不多，故在开内眼角手术时应尽量不要去除皮肤组织。 　　3、开内眼角手术可和重睑术同时施行时,应注意开内眼角手术矫正时，上睑皮肤位置的变化。 　　4、开内眼角手术时可矫枉过正。 　　5、开内眼角手术后4到5天即可拆线，一周后就能化妆，完全看不出手术的痕迹。