上海市第六人民医院口腔种植中心

补牙步骤 　　补牙包括窝洞制备和充填两项主要步骤。 　　口腔检查 　　在补牙前，牙科医师会对患者口腔进行全面的检查，对患者的口腔健康状况进行全面的了解及适当的处理，并根据患者龋齿的数量、疗位、龋病的病变程度制定较好的补牙修复方案。 　　窝洞制备 　　窝洞由洞壁、洞缘、洞角构成。 　　制备窝洞的原则是： 　　①除净病变组织，否则会造成继发龋; 　　②保护牙髓和健康牙齿组织; 　　③建立良好的固位形(即能维持充填体在窝洞中不脱落、不松动的形状)和抗力形(即能承受咀嚼力不致使充填体或牙体折断的形状)，以免充填体折断、脱落和不密合而造成继发龋。 　　窝洞消毒处理 　　当窝洞制备完毕，需要对窝洞进行全面彻底的消毒处理，而根据龋齿病变程度的不同，不同龋病的消毒时间有着极大的差异，如果是早龋，则仅需通过一次性的消毒即可进行补牙材料的填充;如果是中龋或深龋，则需要三至五次的封药处理;而如果涉及到牙神经，则需要先进行根管治疗。 　　充填 　　隔离唾液，消毒窝洞，调配充填材料填入窝洞中，即时雕刻外形，要注意除去超过咬合面过高的部分，以免造成医源性的咬合创伤。邻面不能留有充填物的悬突，以防刺激牙龈引起炎症。 　　补牙后的处理 　　在补牙材料充填后，牙科医师会对补牙表面进行抛光处理，以防补牙材料的着色，同时会对补牙后残留在牙齿表面及口腔中的残渣进行及时的清洁。有些患者的龋病较大，在补牙后需进行牙冠的修复，同时牙科医师会对患者进行详细的医嘱交代。 补牙须知注意 　　补牙可以让牙齿变得美观，烂的蛀牙都会被去除。补牙之后吃东西不再出现塞牙了，但罕见患者可能不注意的就是以为补了牙之后牙齿就不会再出现蛀牙烂牙了。其实不然，补牙后口腔环境本身没有改变，这种不好的口腔环境是你蛀牙生长的根源。然而补牙是没办法改变口腔环境的。所以在补完牙之后要做的事情还是注意口腔卫生，早晚刷牙，让口腔环境达到酸碱平衡，这样出现蛀牙烂牙的情况就会大大减少。也可以用一些药物来达到对口腔环境的酸碱平衡的改善，比如：西瓜霜等。 补牙材料 　　银汞合金 　　成分：银、锡、铜及水银混合而成 　　特性坚固、不易耗损容易使用安全 　　汞合金的安全性以下是一般人对汞合金的疑问：汞合金含有水银，而水银是有毒的，用汞合金是否安全?汞合金是由不同成分的金属混合而成，如白银、铜、锡及水银等。水银与其他金属混合后，会变得十分稳定。只有在巨大的压力和磨损下，汞合金才会释出非常微量的水银。相比人体每天从食物、食水及空气所吸收的水银分量，汞合金所释出的水银含量是微不足道的。 　　病人应否移除口腔内的汞合金，以免患上一些严重疾病如老年痴呆症(Alzheimer's disease)等?暂时没有科学文献证实移除汞合金能使病人所患的疾病痊愈，亦没有证据显示两者有直接关系。除非病人对汞合金有过敏反应，否则都不适宜把汞合金更换。原因如下： 　　更换补牙材料会导致更多牙齿组织受破坏 　　到2014年为止，汞合金是比较安全和有效的补牙材料。其他补牙材料如复合树脂，耐用程度不及汞合金，亦不适用于填补太大的牙洞。一些金属物料如黄金，亦是有效的补牙材料，但价钱却十分昂贵。 　　是否有些人对汞合金会产生过敏反应?只有极少数的人会对汞合金有过敏反应(在使用超过150年内，只有100宗个案纪录)。这类病人应选择使用其他补牙材料。 　　缺点银灰色，作为补牙材料则不太美观应用修补后面的牙齿，可承受较强咬合力。 　　治疗程序：先把牙齿蛀坏的部分除去，用汞合金充填牙洞修饰及打磨补牙材料。 　　复合树脂 　　成分：以丙烯酸树脂为基础，加入玻璃、石英等微粒作强化用途; 　　特性美观，接近牙齿天然的颜色，适合修补前面的牙齿; 　　缺点：强度比汞合金稍弱; 　　应用修补蛀牙修复牙齿外观，例如改善牙齿的形状、大小和颜色; 　　治疗程序：假如用作修补蛀牙的话，先把牙齿蛀坏的部分清除，或把牙齿极脆弱的部分除去用稀释的酸液(例如30%磷酸)酸蚀牙齿表面，然后再冲洗吹干在已酸蚀的牙齿表面涂上黏固剂用复合树脂充填牙洞，修补牙齿缺失部分用光固化仪器使复合树脂凝固修饰及打磨补牙材料。 　　玻璃离子水门汀 　　成分：主要由铝玻璃和多丙烯酸混合而成的化合物特性美观，接近牙齿天然的颜色，但不像牙齿般通透能黏贴牙齿表面能释出氟化物防止物料与牙齿连接处发生蛀牙; 　　缺点：物料强度较低，容易耗损，不耐用; 　　应用修补耗蚀的牙齿由于耐用性较低，多用作半长久物料修补乳齿，因为乳齿会在年幼时替换; 　　治疗程序：把牙齿蛀坏的部分除清，用玻离离子水门汀充填牙洞，用光固化仪器使物料凝固修饰及打磨补牙材料。 　　玻璃离子树脂 　　成分：由玻璃离子水门汀和复合树脂混合而成; 　　特性：具有玻璃离子水门汀和复合树脂的特性美观、耐损程度比玻璃离子水门汀优胜，但比不上复合树脂较复合树脂容易使用; 　　应用作为半长久物料修补乳齿，因为乳齿会在年幼时替换; 　　治疗程序：先把牙齿蛀坏的部分清除在牙齿表面，涂上黏固剂。用玻璃离子树脂充填牙洞，再用光固化仪器令物料凝固修饰及打磨补牙材料。 　　不锈钢人造牙冠 　　颜色：银色，有固定的尺码，通常用于乳齿的臼齿。 　　镶制程序：适当地磨细牙齿，选择比较合尺码的不锈钢人造牙冠，根据牙齿形状裁剪不锈钢人造牙冠，清洁该牙齿，用黏合剂把人造牙冠固定在牙齿上。 　　氧化锌丁香油水门汀 　　该材料容易除去，成分中含有丁香油，具有安抚止痛，保护牙髓作用。由于其强度较低，在治疗中常用作龋洞垫底和医学教育保护牙髓的材料，在封药时又常用作暂封材料。 　　磷酸锌水门汀 　　由磷酸锌粉和磷酸液等调和而成。抗压强度较高，有一定的粘结性，为不良导体，长期与唾液、水接触，能被溶解。主要用于龋洞的垫底材料、牙齿修复体的粘结剂和乳牙充填材料。由于该材料具有一定的刺激性，不能直接用于深龋垫底，否则会损伤牙髓。 　　聚羧酸酯粘固粉 　　又称聚丙烯酸粘固粉，是一种垫底和粘固材料。可作洞的垫底材料、半年以内的封洞材料、根管充填材料，可作粘结剂粘固牙体修复的冠桥，可加入赋形剂作为牙周塞治剂。 树脂优缺点 　　优点 　　树脂类主要用于前牙，称牙色材料，补好的牙齿逼真，几乎看不出是补过的。 　　缺点 　　也有用于补后牙的树脂，但是，个别患者会出现术后酸痛的感觉，此时此刻医生就麻烦了，补牙后疼痛，不敢咬东西总不是一件好事情，怎么办? 拆!换银汞合金，此时医生要小心翼翼的拆，因为树脂与牙齿之间的界限不清楚，搞不好就把健康的牙体给磨了，所以凡是补后牙的患者，补牙前我会给他两种选择，讲清各自优缺点，让其选择，大多数患者选择了银汞合金，少数爱美人士选择树脂，那就讲好：如果出现术后酸痛就换龈汞合金。 　　树脂补后牙的第二个缺点：术后容易出现吃东西塞牙，因为邻面龋补牙，要放成形片，放好成型片后光固，硬化后就出现一个置成型片的缝隙，就容易塞牙，吃完饭就剔牙，既不雅又麻烦! 　　树脂补后牙的第三个缺点：容易形成充填物悬突，补邻面洞时要上好成型片，间隙楔，但再高明的医生也不敢讲：我补的牙较好没有悬突!去掉成型片后光固化树脂已经硬了，而且与牙同色很难发现，发现了又很难去除，留在那里长此以往就会导致牙槽间隔骨头的破坏，就相当于人造牙石。朋友们此刻你们还敢选择树脂材料补后牙吗? 　　树脂补后牙的第四个缺点：微渗漏问题!这是树脂材料商所标榜的树脂补后牙的优点!但在临床实践中却有难以避免的问题!诚然，树脂与牙体组织是有很强的粘结力的，我们所做的光固化贴面就有十几年未脱落的，但是在如果隔湿不好，或者仅有潮气过来，树脂与牙体的结合就要画问号了!我们经常在去除他人补的有问题的牙时，会发现，树脂材料与牙体组织分离的现象，任何医生也不敢讲他用树脂补的牙较好没有树脂与牙体分离的现象。 　　注意事项 　　补牙前注意事项 　　一、补牙修复宜及时，及早的补牙修复，可有效终止龋病的进一步发展，且早期的补牙修复，其疗程短、费用低、效果好。 　　二、补牙应选择正规、专业的牙科机构进行，正规、专业的牙科机构拥有前沿的设备、医师经验丰富，同时严格遵照牙科设备一个一个消毒，可保证补牙的确切疗效。 　　三、牙科医师会对患者口腔进行全面的检查，如口腔内有炎症等相关病变需要进行规范的治疗;同时牙科医师会根据患者龋齿的数量、部位及龋病的病变程度制定较好的补牙修复方案。 　　四、补牙材料的选用，应综合患者龋齿的具体情况等综合因素而定。 　　补牙后注意事项 　　一、树脂补牙后的当天，不可刷牙，以防触碰引起补牙材料的脱落。 　　二、补牙后牙体的外形得以修复，但牙体的咀嚼性能受则到一定的破坏，因此补牙后不宜咀嚼坚硬的食物，且补牙后初期不可用补牙的一侧进行咀嚼。 　　三、补牙材料的凝固需要一定的时间，因此补牙后2小时内应忌食，补牙后2小时，可适当吃些清淡、温和的流食及半流食;如牛奶、面包、粥及汤类食等。 　　四、补牙后的牙体，其咀嚼功能较真牙差，因此补牙后应注意口腔的防护，切不可咬过硬的食物。 　　五、若龋洞较大，树脂补牙后，牙体修复后往往由于牙体本身抗力不足，在咀嚼时易发生牙折，为此，这类牙齿树脂补牙后应根据医师的建议及时做患牙的壳冠保护。 　　六、补牙后龋齿虽然得以控制，但如不注意口腔的清洁，仍可引发龋病的发生。所以，口腔的卫生护理极为关键，日常生活中应注意早晚刷牙，饭后漱口，做好口腔的卫生保健，定期进行口腔检查。 　　七、如有轻微的疼痛及不适是正常的，过一段时间方可适应，而如果补牙后疼痛非但不减轻，反而进一步加重，则应及时让主治医师进行进一步的调整修复。 银汞合金优缺点 　　优点 　　银汞合金应用在牙科应有百年历史了，目前还没有证据证明固化后的银汞合金对人体有害。 　　1.银汞合金用于补后牙可以避免树脂材料补牙导致的补牙后酸痛的问题。 　　2.可以使接触点恢复得很好，避免补牙后塞牙的问题，但需要医生有高超的技术。 　　3.多年后万一有继发龋，去除充填物容易，可以不伤及正常牙体。 　　缺点 　　1.银汞合金色泽不好，但在后牙其实色泽无所谓。 　　2.洞型制备技术性要求高，很多医生不会制备标准的二类洞型。 　　医生应该制备好标准的洞型，良好在局部麻醉下操作，去净去腐质，垫好底再补牙，还要修复好邻接关系，使术后不要出现塞牙。 　　牙痛的处理 　　因牙病去医院治疗之后，有时又出现牙痛，这大概有以下几种情况： 　　一是因治疗需要，对牙髓进行失活(俗称杀神经)，在封失活药后的当天或次日因为药物作用有可能出现牙痛，但疼痛不会很剧烈并且不会持续很长时间。 　　二是因为在补牙制备洞形的过程中或消毒药物刺激牙髓所致，可能出现短时的冷热刺激痛，此类情况不需作特殊处理，1～2日后一般可自行恢复。 　　三是龋洞较深，用的衬垫材料太薄，不能隔断银汞合金传导的冷热刺激，而出现冷热刺激痛的症状。这就需要加厚垫底材料后再作充填。 　　补牙后出现刺激痛或自发痛的原因可能是充填材料中的某些化学物质刺激牙髓或根尖组织所致;也可能是牙髓失活不全所致。 　　远期出现疼痛的原因常为继发性龋并发牙髓炎。应视具体情况进行牙髓安抚或其他牙髓治疗。如果出现咬合痛，多半是充填材料太高，咬合时有早接触引起。经过调服数日即可恢复正常。 与镶牙的区别 　　补牙是对病人牙齿的缺洞及硬组织缺损，用填充法修复，首先是将牙齿上的龋坏组织祛除并将洞按要求做成一定形状，也称牙体外科。然后是填充，使用专用的补牙材料将牙齿龋洞填充，恢复牙齿的形状和功能。 　　镶牙是指在牙齿拔除后，除第三磨牙和个别无功能牙外，为了恢复生理功能，应及时镶装，拔牙后须等拔牙窝长平才易镶复。这段时间须根据牙齿大小、牙根长短、牙槽窝有无感染，以及患者的健康状态、年龄等因素决定，一般需1-3个月。 与种植牙区别 　　种植牙是牙体数目缺失，在牙槽骨内植入种植体，等其成活后，在其外再镶牙，类似于在牙槽骨内放入螺帽，在体外放螺丝的关系，补牙是自身牙体硬组织缺损，去腐干净后，用充填材料恢复牙体外形和功能，补完的牙还是自己的牙，种植牙种的牙虽然有类似于真牙的感觉，但不是自己本身的牙齿。 材料选择原则 　　1、材料对牙髓没有刺激性。 　　2、材料对软化牙本质有再矿化作用或有利于修复性牙本质的形成。 　　3、材料具有一定强度;能够负担咀嚼压力。 脱落的原因 　　一、洞壁组织薄弱。患者可能出现薄弱的牙体组织被咬碎及发生食物嵌塞。这是由于洞壁薄弱，抗压力差造成缺损所致。此外无基釉也可造成洞壁薄弱，因为釉质下面缺乏牙本质衬里，抗压力下降。 　　二、严重龋坏，失去固位性能：严重龋坏一般指残冠或残根：就残冠或残根两者的固位性能而言，残冠比残根要强些。总的来说，残冠或残根不具有正常的固位，比较容易发生补料的松动、脱落。临床上应注意残冠或残根修复前的固位问题。具体办法多采用根管固位，插入根管钉以增加固位性。 　　三、牙齿折断：牙折多发生于死髓牙。因为死髓牙比较脆，抗压力下降，容易折断。防止死髓牙折断的办法：降低咬合;也可用壳冠修复技术防止折断。 　　四、补牙材料折断：引起补牙材料折断多见于牙尖紧密接触补牙材料的牙，它所承担的咀嚼压力较其它牙大，医学上称为创伤牙合。创伤性表现在冠部常见的就是牙冠折断，特别是邻面洞，引起一侧的牙冠与补牙材料折断。临床上常常采用金属壳冠技术修复解决。 　　五、充填体不严密：表现为充填体与洞壁之间不严。这是由于有气泡或空泡的存在。气泡或空泡常发生于牙的边缘或颈部。形成气泡或空泡的原因是充填压力不够或充填材料调拌太稀等。防止形成气泡或空泡的办法是：银汞充填选择合适的充填器械，二类洞使用成形片夹。要求充填器械向颊舌方向移动，将各个洞壁边角充填满。这样充填后的材料不会出现空泡现象。此外，各种糊剂类材料要求调拌成面团状，因其流动性差，应准备好各种糊剂的小棉球，为充填挤压各种糊剂之用。将调拌好的糊剂放置于洞内，及时使用该糊剂的小棉球挤压，直至挤压充满。如果肉眼观察已充填严密的牙齿，而在电子显微镜下可见到10-20微微米的间隙，说明有气泡或空泡存在，为充填不严密，亦即继发性龋坏的原因。因此，防止继发性龋坏的措施就是严密充填。此外，保持洞腔干燥，也是做好严密充填的措施之一。 　　六、洞壁边缘材料溶解：指的是在洞壁边缘上，特别是洞口或二类洞颈部洞口上附着的垫底材料如氧化锌丁香油糊剂、磷酸锌粘固剂等，可以被唾液溶解，溶解后出现间隙而引起龋坏。实际上，垫底后检查一下洞口有无垫底材料附着并非难事。去除洞口的垫底补牙材料一般使用挖匙。 　　七、口腔唾液污染牙洞：有的补牙材料遇水立即变软溶解如磷酸锌粘固粉，能引起材料和牙齿之间不密合。防止口腔唾液污染常常采用隔离唾液的办法并用汽枪将牙洞腔吹干燥。 补牙后护理 　　对于补好的牙，应予及时、必要的保护，注意的事项有： 　　1、听从医嘱，不用刚补好的牙咀嚼食物及硬物。补牙后一般应在第2或第3天再用患侧嚼食物为宜，以防牙折及补料脱落。 　　2、补牙后如出现轻微的疼痛，可先行自我观察，有的轻微不适及疼痛可自行消失。如疼痛非但不减轻，反而进一步加重或出现咬合痛、跳痛、冷热刺激痛、夜间自发性疼痛时，应及时去医院复诊检查治疗，以查明病因，消除疼痛。 　　3、对于龋坏较为严重的大面积缺损的牙，牙体修复后往往由于牙体本身抗力不足，在咀嚼时易发生牙折，为此，这类牙齿补牙后应根据医师的建议及时做患牙的壳冠保护，以防牙冠折。 　　4、按医师约定的时间及时复诊。 　　(1)一周内勿用粗硬牙刷刷修复体表面，因光固化其树脂固化程度只有50%，24小时内可达90%，7天后才达完全。 　　(2)不用修复体咬硬物，少饮浓茶，少抽烟，忌用金属。 补牙禁忌症 　　有全身性疾病，比如糖尿病、血液病、严重的心血管疾病、精神病、甲状腺功能紊乱、感染性疾病等。 注意事项 　　一般来说，补牙以后两小时以内良好不要用刚补好的牙吃东西，因为大多数补牙材料完全固化需要24个小时。 　　另外，在补牙以后如果吃过冷或过热东西时疼痛，要注意观察，如果疼痛不厉害，而且疼痛的程度有明显减轻，可以不予处理;如果有持续疼痛，逐渐加重不能缓解，很可能是出现了牙髓炎或根尖周炎，需要及时到医院接受治疗。 　　另外需要注意的是：补牙以后如果出现了牙周疼痛，比方说咬东西时钝痛，不咬时不痛，而且与吃冷热食物无关，这种情况可能是补牙时材料过高，牙齿早接触引起牙周创伤或是某些药物引起的牙酿炎。如果补牙后出现持续性钝痛，疼痛的位置明确，咬东西时加重，而且与吃冷热食物无关，这种情况可能是补牙材料邻面末修整好，食物残渣的堆积引起了牙龈炎。 　　一、光固化复合树脂： 　　1、 一周内勿用粗硬牙刷刷修复体表面，因光固化其树脂固化程度只有50%，24小时内可达90%，7天后才达完全。 　　2、不用修复体咬硬物，少饮浓茶，少抽烟，忌用金属刺激摩擦修复体表面，以免修复体着色。 　　3、若有不适，请随时打电话就诊。 　　二、银汞充填： 　　因充填物24小时后体积变化才能稳定，故24小时内不能用被修复牙咀嚼较硬食物，以免充填体折断，脱落。 　　三、玻璃离子充填： 　　玻璃离子24小时后才能完全凝固，所以24小时后方可用治疗测咀嚼，咀嚼时应先吃些软食物，逐渐适应。 　　四、窝沟封闭： 　　因窝沟深部的封闭剂一般7小时内完全固化，因此2小时内禁食一日内禁用封闭牙咀嚼食物并避免咬过硬过粗食物。 　　五、丁香油水门汀安抚： 　　丁香油水门汀对牙髓有安抚，镇痛作用，如安抚后有不适请随时打电话咨询或就诊。 补牙后牙痛 　　不管是补牙后就出现的疼痛，还是补牙后远期出现的疼痛，除医生明确告诉患者可能出现的暂时性牙痛(如牙髓失活)外，其他补牙后出现的各种牙痛的情况均应去医院诊治，以便找出原因，及时处理。 　　专家指出对于补牙后牙痛，还分为近期或远期，这两种情况是不一样的。对于近期出现了疼痛，可能是由于材料刺激到了牙髓而导致的。远期情况可能是由于继发性发生牙髓炎而造成了。但是不用担心，只要及时治疗，各种牙痛都可以得到解决。 　　1、在补牙过程中，因治疗需要，对牙髓进行失活(俗称杀神经)，在封失活药后的当天或次日因为药物作用有可能出现牙痛，这种补牙后牙痛不会很长时间，过后会自行消失。 　　2、由于进行补牙制备洞形的整个治疗过程中或消毒药物刺激牙髓所致，可能出现短时的冷热刺激痛，此类情况不需作特殊处理，一两天后一般可自行恢复。这类情况是很容易出现的情况之一，对于在此期间出现的疼痛，补后良好不要食用过于冷热刺激的食物，这样，就可以很大程度上避免这种情况的发生。 费用的因素 　　1、与牙齿损坏程度不同有关 　　牙齿损坏的程度一般按牙洞的大小来定义，一般医生会根据牙洞的大小来定补一颗牙齿要多少钱，所以如果你发现自己有了牙洞，一定要尽早治疗，否则牙洞发展的越来越大，补牙收费也越来越贵。 　　如果牙齿坏到了一定程度，就不是单纯的补牙就可以了，需要根管治疗，那么价格就要贵了，而且根据牙位不同也会有差异。 　　2、与材料有关 　　据整形专家指出：不管是直接补牙还是做彻底的根管治疗后的补牙，都有许多材料供患者选择。补牙的材料分为好多种，补一颗牙齿要多少钱也各有不同。 　　3、与所选医院有关 　　医院的设备、设施以及所在区域也都是影响补牙费用的直接原因。不过通常情况下，专业医院在严格遵循当地收费标准下，是可以避免及防止出现乱收费的情况的。所以在进行补牙的时候，一定得到专业的医院治疗，这样可以使补牙的情况得到很好的保障。 　　补牙为什么还要钻牙呢? 　　补牙是不需要钻牙的，直接把龋洞补好即可的。但在临床治疗中，还是有不少患者需要钻牙的，这大多与患者的龋坏程度相关的。补牙为什么还要钻牙呢?以下我们就来一起了解下其主要原因吧。 　　通常补牙时钻牙的目的有两个，一是除去龋坏的牙体组织，否则龋坏会继续发展，而且不去除龋坏腐质直接充填补牙材料，在松软的腐质上也容易脱落;二是将已去净龋坏的窝洞修整成一定的洞型，使补牙材料能牢固的固位，并能承受一定的咀嚼压力而不松动、不脱落、不劈裂。 　　由于科技的发达，现在门诊使用牙钻的钻速很快，每分钟可达数十万转，并有喷水降温，减少了刺激，也减少了疼痛。浅的龋洞在钻牙时不会有痛感。中等深度的龋洞在钻牙时会有轻度的酸痛不适感，这时患者应采取积极合作的态度，使浅龋和中龋能够一次治疗完成，并能得到较好的治疗效果，补好的牙齿，依然非常好用。 　　而对急性牙髓炎患者，医生会采取麻醉措施，钻牙时患者就不会感觉到疼痛。至于根尖炎患者，由于牙髓神经已经坏死，钻牙时不会有痛感，而且若根尖炎化脓时，打开髓腔会产生如释重负的感觉，原先的疼痛会减轻。因此，当医生给你治疗需要钻牙时，要消除顾虑和紧张情绪，积极配合，才能达到又快又好的治疗效果。