北京圣贝口腔医院

　　 歪鼻矫正手术简介 　　临床上常用的手术方法有二种，一是手法复位，无需手术，通常外伤后2周内，鼻部水肿前或水肿消退后可以采用该方法。另一种是手术方法矫正歪鼻，其中包含单纯软骨部歪曲的矫正及合并骨部歪曲的矫正。该手术是卫生部规定的二级项目，有一定的技术难度，需要到正规医院进行治疗。 　　 歪鼻形成的原因 　　歪鼻，即鼻部歪斜，包括鼻骨、鼻中隔软骨及鼻侧骨的单纯性或联合性歪斜。歪鼻的形成存在先天性和后天歪鼻矫正性双重因素，其中，先天性因素多是由于胚胎发育过程中造成的鼻部畸形;后天性因素多为创伤导致的，有时并不能回忆起明显的外伤史;儿童时期的轻微软骨损伤可以持续影响软骨细胞的正常生长而导致明显的畸形;大多数歪鼻畸形多是由于鼻骨和鼻中隔软骨歪斜造成，因鼻骨歪斜必然引起鼻中隔偏斜，也有单纯由鼻中隔软骨歪斜造成的软鼻歪斜，严重者也可因鼻中隔软骨、鼻侧软骨及鼻骨的复合畸形导致，常伴有鼻梁塌陷。 　　 歪鼻矫正适应人群 　　1、鼻子部位歪曲，或向一侧倾斜的患者朋友，适合进行歪鼻矫正手术。 　　2、对自己的鼻子不满意，希望能够拥有完好的鼻型患者。 　　3、鼻子歪曲给爱美朋友造成严重的自卑感。 　　4、 由于工作等因素，需要拥有完好的脸型和五官的患者。 　　禁忌症编辑 　　1、年龄在18岁以下，鼻部发育未完全者。 　　2、鼻腔或鼻窦有急性炎症，需炎症消退2周后才能手术。 　　3、急性中耳炎、急性咽喉炎发作期。 　　4、全身性疾病，如血液病、梅毒、糖尿病、肺结核等。 　　 歪鼻整形的手术方法 　　1.切口的选择 　　常规消毒麻醉后，注意切口有鼻内进路和鼻外进路两种切口，各有其优点。歪鼻整形鼻外进路采用鼻小柱U 形切口，向两侧鼻翼软骨前缘延伸，然后向上分离皮下组织，此切口术野暴露较良好。矫正歪鼻的鼻内进路切口在两侧鼻前庭内鼻翼软骨上缘，作弧形切开，并穿过中隔软骨前缘使两侧切口连合为一。切口完成后，即可向上广泛分离皮下组织，暴露梨状孔及鼻侧软内直至鼻骨之上。此时应注意避免操作鼻背皮肤。 　　2.软骨锥的处理 　　将鼻软内以及骨支架与鼻背软组织广泛分离后，即可由鼻中隔软骺北侧缘切开，使中隔软骨与鼻侧软骨脱离。然后，再将较宽一侧鼻腔的鼻中隔粘膜软骨膜瓣与鼻中隔软骨分离直至鼻底，切断鼻中隔软内前缘及其与筛骨垂直板和梨骨的连拉，使中隔软骨呈半游离状态。必要时可在中隔软骨上作减张切口，使中隔可以完全推移到正中位。歪鼻患者鼻侧软骨不对称，应将较大一边鼻侧软骨超过中线的部分切除，软骨锥的偏斜即可矫正。 　　3.骨锥的处理 　　根据骨椎偏斜的程度用骨凿或骨锯由梨状孔缘向上，切断上颌骨额突及鼻骨，以骨钳夹 持扭动使鼻骨上端折断，此时骨锥即可松动，用手指在鼻部推移整形，观察鼻形矫正满意后，即可缝合切口。术毕于双侧鼻腔内作对称性填塞固定，使鼻中隔保持于正中位。外鼻用打样胶或小夹板固定加压。全部手术完成后，按常规作术后处理即可，10天后取消外鼻包扎。 　　 歪鼻矫正效果 　　歪鼻整形手术是沿着鼻软骨两则剥离出部分软骨并矫正位置的手术。歪鼻矫正术通过鼻孔缘进行所以鼻外表不会有疤痕。歪鼻手术是沿着鼻软骨两则剥离出部分软骨并矫正位置的手术。如鼻中隔也歪曲应该同时矫正鼻中隔。如果只矫正鼻骨不矫正鼻中隔，手术过一段时间后鼻骨还有可能再次歪曲。经过歪鼻整形手术后，求美者的鼻部会恢复正常，达到美容目的;由于手术是通过鼻孔缘进行，所以鼻外部不会留下任何疤痕。 　　 歪鼻矫正手术的优点 　　1、三维立体分析鼻型：基于面部各角度相关比例对鼻、面部进行美学分析。 　　2、精细雕琢黄金比例：让每一个细节精确在0.1毫米之内，精雕细琢，成就大事杰作。 　　3、准确定位鼻部与面部各角度：强调鼻高与鼻根、鼻梁、鼻尖、鼻孔等部位的整体和谐。 　　4、自体软骨塑美俏鼻：比较合理、比较安全有效的隆鼻材料，具有出色的支撑性和塑形性，0排异反应。 　　5、“三位一体”综合应用：软骨移植技术、软骨缝合技术、截骨塑形技术，歪鼻矫正三种技术的整合运用可以解决所有的鼻部整形问题。 　　 歪鼻矫正手术的护理 　　1、透明创可贴：鼻梁垫高后可以用肤色透明创可贴压住鼻部伤口处，约45天后撕掉，不仅可以减轻瘀肿现象，还有固定鼻模的作用。鼻腔堵塞的纱条，术后1～2天内取出; 　　2、回诊：歪鼻子矫正后第4天需要回医院拆胶布，约两个星期后拆线，一个月后复诊; 　　3、伤口的清洁：歪鼻子矫正后伤口需要涂抹抗菌药，少量渗血可用消毒棉签轻轻擦去，切不可用不清洁的东西接触伤口，以免感染。如果伤口积存血痂，手术24～48小时内用3%双氧水洗去，再用生理盐水清洗一遍，涂少量药膏或撒上消炎粉让伤口干燥，等待其自动愈合; 　　4、防止伤口出血：歪鼻子矫正后休息时应半卧位躺着，以利血液循环;非常好天不要低头，以防伤口出血; 　　5、塑形：歪鼻矫正术后3～4天如发现鼻梁不够正中，可以将其推移至正中，重新固定。但应避免外鼻部受碰、受压，招致鼻骨重行下塌。还应注意塑形固定，感冒，防止感染。 　　 歪鼻矫正术前注意事项 　　1、歪鼻矫正手术前，对患者进行身体健康检查，确保无任何病症。 　　2、术前应中隔前部切断外缝合时一定要细而密，不然有可能形成术后中隔穿孔。 　　3、游离中隔软骨片时一定要彻底，不然难能取得良好的歪鼻整形术的效果。 　　4、分离鼻背软组织和中隔粘膜时操作必须细心，切忌将它们弄破。

　　 基本概要 　　简介： 　　假体隆胸是世界上开展时间比较长、方法比较多的体态整形方式。将优质硅凝胶假体经腋下或乳晕切口或者乳褶线切口植入胸大肌下，达到丰胸目的。 　　优点： 　　适应面广、选择余地大、假体有支撑作用，可矫正轻度乳房松垂。 　　缺点： 　　手术时间稍长，手术后痛苦大，需要住院。一定切口及广泛胸大肌下剥离，需几天恢复期和强迫体位。 　　专家忠告：假体隆胸虽然技术成熟，但是一定要选择正规医院，在假体选择上也要慎重，医生的技术也是非常重要的，其次还要多做咨询，这也是为自己负责。 　　 假体类型 　　乳房假体类型较多，在临床中常用的有：硅胶、外阀性毛面双层假体、毛面硅凝胶假体、膨体假体、光面盐水充注假体(已经淘汰)及毛面盐水充注假体(已经淘汰)等。 　　现在比较前沿的技术是由国际整形协会高峰论坛上所谈的国际安全标准“24小时极速隆胸修复术”，假体材料五花八门，多种多样，从质量到价格都有天壤之别。国际上普遍使用的乳房假体有Mentor公司和Mcghan公司的产品“妙桃”，女人花仿生体其历史悠久。质量优良，自然无毒，内含物质有硅凝胶，生理盐水。常用型号有水滴形、丰满形、圆形等。 　　 适宜人群 　　1、先天性乳腺发育不全，成小乳畸形; 　　2、生育绝育等原因致内分泌紊乱后乳腺组织萎缩; 　　3、轻度乳房下垂; 　　4、先天性乳房下垂; 　　5、先天性双侧乳房不对称; 　　6、先天性胸部畸形，如Poland综合症等; 　　7、乳腺手术后乳房缺失者。 　　 手术效果 　　手感真实 　　隆胸手术后手感会变差吗?其实现在良好的隆胸手术，不仅使患者在外形上和自然胸部别无二致，手感上也温热、柔软、富有弹性，和自体乳腺组织没有区别。 　　疤痕隐蔽 　　隆胸的目的不但是塑造美丽曲线，同时要求“无痕性”，所以为了让疤痕隐蔽而又不明显，医学界人士在丰胸手术的切口上煞费苦心。很多医院和专家采用腋窝下皱襞进行手术切口， 即便是比较亲密的人也不易发觉，但要达到这样的效果操作的难度也很大，因此选择临床经验是否丰富的专家和口碑好的医院是关键。 　　材料安全 　　假体隆胸的安全与否，也是患者选择隆胸手术医院的比较重要因素。同时在假体上的选择，目前国际上应用比较为普遍的假体，就是硅凝胶假体。 　　效果自然 　　大部分人认为“美型胸部”有以下特点：形状挺拔，丰满、匀称，呈半球形;乳房位置较高，在第二至第六肋间，乳头位于第四肋间;两乳头的间隔大于20厘米，乳房基底面直径为10-12厘米，乳轴(由基底面到乳头的高度)为5-6厘米。隆胸手术基本参照这个标准设计胸形，但效果会因为医院和医师的不同而产生差别。 　　 优点 　　目前假体隆胸手术是现在所有隆胸手术方法中很受欢迎，普及面比较广的。由于假体隆胸是一种美容的新技术。下面是整形美容医院专家对假体隆胸手术存在的六大优点的阐述。 　　适应性强 　　不论是什么哪种类型的乳房偏小问题 　　材料广泛 　　由于其使用的假体是由多家商产生产，所以对于假体的供求并不会有困难，各种型号的假体都可以由厂家批量生产，国产的，合资的，进口的，你可以根据自己的需求来选择。 　　安全性高 　　大量的实践证明，假体是对人体无毒无害无作的“三无式”安全产品。内窥镜假体隆胸法，创伤小，避免了纤维挛缩，乳房硬化等特点。 　　可取性强 　　由于隆胸的材料是放置在乳房后间隙剥离出来的空间里，可以直接而快速的取出来。 　　方法简单 　　这是其又一大特点，由麻醉师麻醉之后，由主刀医生通过隐蔽或不显眼的切口位置进入到乳房内的乳腺或胸大肌下面所形成的天然空间缝隙层内，分离出可以放置假体大上的空间间隙，然后将假体植入。一次性决解全部问题，手术时间通常为一到一个半小时就可以完成。 　　效果可靠 　　发生副作用情况十分罕见，而且到如此的是可以有一种立竿见影的效果，手感真实，乳房外表美观，可以长久保持形态。 　　满足个性 　　假体隆胸是采用个性化设计方案，医生根据你的体型、你的理想乳房大小等量身为你打造假体的大小、形状等，让手术效果更臻完好。 　　效果良好 　　假体隆胸效果立竿见影，手术完成之后就可以看到你的挺拔、圆润、饱满且富有弹性的乳房了。 　　相容性好 　　乳房假体(通常是硅凝胶)与人体相容性较好，发生排斥反应机率低。 　　 安全介绍 　　假体隆胸安全不安全与所使用的材料，以及医院的技术实力有关。整形美容专家说，假体隆胸术是一项成熟的隆胸手术，一般技术实力强的医院都会配备内窥镜，以便医生在做手术的时候能够准确无误地将假体植入胸部，而不损伤人体组织，从而确保假体隆胸安全性的提高。 　　另外，假体隆胸安全与否还与使用的材料有关。不用检查禁止用于隆胸的假体材料有：奥美定、液态硅胶等，正规整形美容医院已不再使用。业界对于假体隆胸的安全性做了如下介绍： 　　非常好、假体植入是目前国际上并发症比较少、争议比较小、公认比较安全的的隆胸方法。 　　第二、隆胸方式的选择要看求美者的自身体质。另外，他也说假体应该说是比较安全的，因为如果发生排斥现象，可以取出来，而注射式的就不行了。自身脂肪的还好一些，但是它可能会随着时间慢慢吸收一些。 　　第三、假体这个技术已经很成熟了，但是技术要求比较高。就现阶段来看，这个是比较安全的。像 “脂肪转移”，虽然副作用不大，但是根据个人体质，因为脂肪会吸收，所以需要多次注射。 　　第四、没有一种隆胸方式是完好无缺的，每一种方式都有各自的优缺点，我们只能把这些优点和缺点都摆在顾客面前。假体丰乳是通过手术方式把硅胶假体或水凝胶假体放置于乳腺组织或胸大肌后。该方法塑形完好，成形后的乳房柔软有弹性，如发生不适或排异反应，可整体将假体取出，安全可靠。 　　假体就算出现问题，可以很完整的拿出来，不影响肌肉发展，这就说明了此种方法的安全。 　　 不宜人群 　　1、心里准备不足者 　　简单地说，你还没做好准备呢，隆胸不是简单的事情，也不是随随便便就可以假体隆胸的，你想要隆胸，一定要做好心里准备哦! 　　2、乳房组织有炎症或手术切口附近有皮肤炎症者 　　如果你的乳房周围组织有炎症有伤口的话，为了防止感染，你不可能使用外用的丰胸精油和假体丰胸的，同时你这种情况也是不适合用按摩穴位的方式来丰胸的! 　　3、精神分裂症患者或精神异常者 　　精神失常的人别说你丰胸了，就连基本的生活都困难，那就更别提丰胸了，你的朋友精神有异常，还想要丰胸的话，那就赶紧劝她别丰胸了，先把身体治疗好再说吧! 　　4、心、肝、肾等重要脏器有病变者 　　有严重的心脏、肝脏和肾方面出现问题的话，那就别考虑丰胸的事情了，丰胸较好是不适合你的，你良好的打算就是把这些病先给治疗好，以后再考虑丰胸也不晚的! 　　5、患有免疫系统或造血系统疾病者 　　如果你的免疫系统有问题的，造血系统有问题，那么你身体再怎么丰胸，胸部都不会变大的，这种情况建议去医院治疗，治疗好再丰胸才是明智的选择! 　　6、乳房癌术后复发或有转移倾向者 　　如果你是乳腺癌患者，那就不要丰胸了，建议是不要，特别是那些乳腺癌术后可能复发或者有转移倾向的女性那就更建议别丰胸了，先把你的乳腺癌治疗好再说，治病要紧，美是其次的! 　　 须知事项 　　根据临床经验，只要避免以下因素，就可以避免包膜挛缩的产生，就能担保假体隆胸手术的成效： 　　1、由于假体隆胸手术后血肿的变成是产生包膜挛缩的重要原因，因此美容整形大夫必需对解剖条理非常清晰，在假体隆胸手术中肯定要避免过分的创伤，避免血肿的变成;假体隆胸手术后引流肯定要充分。 　　2、假体隆胸手术剥离腔隙充分是防备包膜挛缩的重要举措。 　　3、假体隆胸手术后有效准确的推拿。 　　4、假体隆胸手术尽量采用毛面假体。 　　5、假体隆胸手术中严格消毒及无菌驾驭。 　　6、根据患者详细情况隆胸假体置入部位尽可能选择胸大肌下。 　　7、假体隆胸手术较好避免诸如滑石粉、纱布、线头等异物的存在。 　　假如一旦出现包膜挛缩，那就要找在隆胸手术方面有丰富经验的美容整形大夫行准确的包膜挛缩的松解，必需从新设计及精确分袂合适的腔隙，假如要更换隆胸假体，肯定要根据身高、体重、胸廓发育情况、胸部发育情况、求美的轨范、心理状态、审美要求选择比较适合的隆胸假体。

发展历史 　　早在古代，欧洲、中东、中美洲人们就试图使用各种同种或异种材料，包括人和动物的牙齿、雕刻的骨头和贝壳等，植入颌骨来替代缺失的牙齿。近现代，人们尝试采用人工材料制成多种形状的种植体，通过植入骨内或骨外来修复缺牙或为牙修复体提供支持。但这些种植体因不能满足复杂的口腔环境要求，出现了大量的脱落失败。20世纪中期，瑞典人Brånemark观察到动物的骨组织能与植入的钛金属装置紧密的结合。他后来将这一现象定义为骨结合(osseointegration)。1965年，他将研发的骨结合钛种植体用于非常好例临床病例，成功地修复了腭裂缺损。1982年，在多伦多会议上，Brånemark报道了关于骨结合长达15年的大量研究工作，被公认为口腔医学的突破性进展。它奠定了口腔医学一个新的分支学科—口腔种植学的基础。在随后的几十年里，口腔种植学迅速发展并成熟，种植牙作为一种与天然牙功能、结构以及美观效果十分相似的修复方式，已经成为口腔医学界和缺牙患者的优选。 骨结合 　　骨结合的发现源于科学实验中的偶然现象。1952年，Brånemark将钛金属制成的光学窥管植入到兔子的胫骨和腓骨，进行活体显微观察。实验结束时，植入的窥管与其周围的骨组织牢固地结合在一起，无法取出。Brånemark将这一现象称为骨结合，并开始研究利用该现象。在光镜下观察，骨结合表现为，正常改建下的骨组织与种植体之间直接的接触，没有任何非骨性组织位于其间，这种结合能够承担由种植体向骨组织持续的传导和分布负荷的功能。在骨结合现象发现之前，种植体通过机械固位的原理行使功能，通常采用叶片状种植体或穿下颌骨种植体的形式加强固位力。骨结合理论建立之后，模拟天然牙根的柱状或根形成为种植体的标准形态。 种植系统 　　种植系统通常根据种植体的材质、形状结构、表面结构以及连接方式进行分类。口腔种植学的临床实践使得当代口腔种植体材料以及种植体形态趋向单一化。种植体主要由4级商用纯钛制成，螺纹柱状、根形种植体已成为世界范围内被广泛接受的种植体形态。研究证明适度粗糙的表面结构可以增加种植体表面面积和骨结合。因此，目前临床上使用的种植系统一般为经过各类表面处理而获得的不同粗糙程度的粗糙表面。种植体与其上方的修复体通过一定的结构相连接，主要分为外连接和内连接两种。 种植体支持式牙修复体 　　主要包括牙列缺损修复中采用的各类种植体支持的冠、桥修复，牙列缺失修复中采用的各类种植体支持的固定和活动修复。种植体与修复体的连接方式主要采用螺丝固位和粘接固位两种方式。 适应症和禁忌症 　　适应证 　　随着各类口腔种植植骨技术、植骨材料的应用，种植系统的不断完善，影像技术和数字化技术的发展，目前单牙缺失、多牙缺失及无牙颌患者理论上均可接受种植修复治疗。[2] 　　禁忌证 　　全身健康状况不良。严重的内分泌代谢障碍，如未受控制的糖尿病。血液系统疾病，如红细胞或白细胞性血液病，凝血机制障碍等。心血管系统疾病，不能耐受手术的。长期服用特殊药物影响凝血或组织愈合能力者。严重的系统性免疫性疾病。过度嗜好烟酒、神经及精神疾患者。妊娠期患者。受口腔颌面部局部条件限制的患者。 治疗过程 　　包括：临床检查与影像学检查、诊断与治疗设计、外科手术、义齿制作与修复以及种植体及修复体的维护等。根据种植体植入与拔牙的时间关系，种植手术可以分为即刻种植、延迟即刻(拔牙后3个月内)和延期种植(拔牙后3个月及更长)。根据修复体负重与种植体植入的时间关系，种植修复可以分为即刻负重、早期负重和延期负重。随着口腔种植学的发展，治疗的周期正在明显缩短，种植体植入即刻戴上种植假牙，甚至拔牙即刻戴上种植假牙在成为可能。 成功率 　　种植修复的成功率与多方面因素有关，包括：患者的全身与局部条件、严格规范的手术操作、种植系统的选择、修复的设计与修复体的制作、维护等。过去30年来，现代口腔种植学迅速发展并完善。种植的5年成功率已经大大超过1986年Albrektsson和Zarb的上颌80%，下颌85%的标准。国内近年的报道显示，规范的口腔种植治疗可以达到10年95%以上的成功率或存留率。 并发症 　　一般分为生物学并发症和机械并发症两类。生物学并发症包括：外科手术相关的出血、神经损伤、上颌窦穿孔、邻牙损伤以及术后感染、种植体周围炎及脱落等。机械并发症主要包括种植体及修复体相关的螺丝、基台、种植体折断、修复体损坏等。

1 耳朵畸形原因  　　关于小耳的发生原因一般认为怀孕早期的异常事件如病毒感染、服药、精神刺激等、或是经历过辐射、环境污染等会引起小耳畸形。但目前的研究表明没有一种因素能起主导作用，如环境污染，我们收治过许多青藏牧民小孩就不可能是环境污染引起。 当前的研究似乎表明：小耳畸形是散发、随机事件，父母必须理解此畸形并非母亲孕前、孕中某些原因引起。亲属中复发率仅为5%，也就是说基本上不会遗传。在我们的病例中也有10例同卯双胞胎，遗传基因应该完全相同，一个为小耳另一个却正常，充分表明小耳不是遗传引起。 2 手术方法  　　全耳朵的再造手术有分期的手术法和一次手术法两种。 传统分期的手术法为经典的手术方法 ，一般包括三个步骤。非常好步手术是埋入耳廓支架。先是用透明胶片按对侧正常耳廓大小取样，继之在患者身体的右肋部第7～9肋软骨联合部切取一块肋软骨，医生按取样的形状精心雕刻成耳廓支架，然后将支架经耳部植入预先设计的皮瓣内。3个月后再做第二步耳廓成形手术。此期是将包着软骨支架的耳朵皮瓣向前掀起，在后方植上一块中厚皮片或全厚皮片，使再造的耳朵竖起，角 大约为60°左右，与健侧接近。术后在耳后填以支撑物固定，皮片成活后继续支撑3～4个月。再经过两个月时间就可施行第三步的耳屏和耳甲腔成形手术。方法是 自耳廓前缘原疤痕处切开，做一个蒂在前方的舌形皮瓣，将其折叠缝合形成耳屏，舌瓣掀起后的创面用中厚皮片植皮，做成耳甲腔。同时再做一些必要的修整，这样再造出来的耳朵手术就成功了 。 　　在上世纪八十年代根据当时的国情曾应用，此法的优点是省时省钱，仅需二周时间即可完成。缺点是乳突区皮肤因不够用而向后上方延伸而带有部分毛发，这样再造的耳朵较厚且耳轮缘有毛发。以后随人民生活水平提高现已很少应用。 　　目前较常用且效果较好的方法，手术得分二次进行。一是先用皮肤扩张器埋在耳区皮肤下使皮肤扩张，1-2个月后再放入支架完成耳再造，这样耳再造的过程长但效果好，每次手术的时间短，痛苦小。这种方法能有效地解决再造耳廓时耳后乳突区皮肤量不足的问题，而且经扩张后的肤变得很薄，可使再造的耳朵轮廓明显清楚，形态相对比较逼真。不过，缺点是其手术还得分两期进行。 　　有两种，一是自己的肋软骨，好处是无排斥反应，安全性高，这样再造的耳朵是真的，有血液循环，有感觉，还会随年龄生长。肋软骨不是肋骨，仅是肋骨前端的一点脆骨，切取后还会再生长出来，对身体发育毫无影响。二是进口的多孔聚乙烯支架，好处是不需要取软骨，痛苦小，但这些毕竟是异体，不会生长且质地较硬，极少人易排斥。 　　耳廓再造是一个困难、复杂的手术，要慎重，年老体弱才者宜佩带假耳，不宜施再造术。 　　术后常规应用抗生素3-5天，第12天拆除再造耳及耳后区缝线，拆线后仍需包扎数天。包扎时注意在耳后沟处用纱布填塞，术后三周可去除全部敷料，小心拔除耳轮缘处头发，半年内避免过度压迫再造耳。术后短期内不应受到外力的冲击。 3 手术时机  　　何时进行耳再造手术要从心理和生理两个方面考虑。首先，孩子的缺陷是父母和孩子共同的心理负担，尤其当孩子上学后，会引起同伴们的嘲笑，从而影响患儿正常的身心发育，因此从心理方面讲，手术应尽早进行。生理上，3岁儿童的耳廓已达成人的85%，8～9岁时已接近成人大小。 　　另外，从肋软骨发育的角度考虑，5岁左右儿童的肋软骨已能满足耳支架雕刻的需要。因此，综合各方面因素考虑，对于单侧小耳畸形病人，手术应在学龄前(6～7岁)进行。对于双侧小耳畸形病人，手术时机可适当推迟。 4 手术过程　  　　皮肤扩张法联合自体肋软骨移植法耳郭再造术，可以获得良好的效果。该术式的具体方法是： 　　非常好期：沿耳后乳突区植入皮肤扩张器。[1] 　　第二期：取出皮肤扩张器，形成扩张皮瓣和皮下组织筋膜瓣，将由肋软骨雕刻而成的耳支架植入两瓣之间，下方与残耳垂相接。由此形成形态与正常耳廓基本相同的再造耳。 5 耳支架材料的选择  　　目前采用的材料有多种，如自体肋软骨、异体肋软骨、硅橡胶、羟基磷灰石及多孔高密度聚乙烯等。异源性支架并发症多，尤其容易发生支架外露，常导致手术失败。同种异体软骨易被吸收。使用自体肋软骨支架，因为是自体软骨效果好，并发症少，对创伤和感染有一定的耐受和抵抗能力，仍是目前较理想的支架。 6 术前准备  　　1、术前3天开始用棉签、中性肥皂清洗患侧残耳及周围皮肤，并彻底清洗头发。 　　2、术前l天备皮，男性剃光头，女性将耳发际上5cm的头发剃净，余发向健侧梳理成辫。取肋骨者胸部备皮，备皮时注意观察局部皮肤有无毛囊炎、痤疮、疖肿等，如有异常及时报告医生，并给予处理。 　　3、睡姿适应性训练术后要求患儿长期健侧卧位，为了避免患儿术后不正确卧位，使重建耳受压，引起皮瓣血运障碍及支架外露。要求患儿术前适应健侧卧位或俯卧位。 　　4、用透明胶片描下健侧耳郭的形状及大小，将其翻转后即成再造耳的模型。参考健侧外毗至耳轮脚的距离，结合耳垂位置，利用目测确定再造耳的位置。 7术后护理 　　1、体位全麻清醒后取健侧半卧位，以利引流，保持呼吸道通畅。注意观察患儿是否有呼吸困难、发绀、烦躁不安等呼吸道阻塞症状。密切观察呼吸情况，注意有无气胸的发生。用盐袋压迫胸部肋骨供区24h，压迫要确切，以免发生血肿。[2] 　　2、负压引流的护理术后耳支架低位处放置引流，以≤5kPa的低负压持续吸引7～10天，必须保持负压引流通畅，术后妥善固定引流管，防止扭曲、受压及脱出。每日更换负压引流袋，记录引流物的量及性状，一般术后l～2天引出物呈鲜红色。量约5～10ml，3天后色泽逐渐变浅，量渐减少，7～10天拔管。同时观察伤口有无出血，少量渗血只需在敷料表面加压包扎。严重活动性出血需重新结扎止血。 　　3、预防感染术后观察体温波动情况及伤口敷料有无异味及渗出物.保持伤口敷料清洁干燥。不可轻易打开敷料，以免影响再造耳的塑形。遵医嘱给予静滴广谱抗生素5～7天。 　　4、疼痛的护理术后出现术区和供区疼痛，尤其胸部疼痛比较明显。教会患儿全身放松的方法。咳嗽时协助按压伤口处，确认伤口包扎松紧是否合适，必要时给予止痛剂。 　　5、饮食护理术后为减少面部肌肉过度运动而牵扯手术部位，应尽量减少大声说话，给予高蛋白、易消化的半流质饮食，加强口腔护理。 8 常见并发症及预防  　　1、血肿 　　由于潜行分离皮下层时，损伤血管或其分支未及时发现并予以处理，或腔内血性渗出未能得到引流而致。如出血不及时排除，易引起感染，导致软骨支架排出。预防方法是术中积极止血，术后放置橡皮条或负压引流，在耳郭上打油纱钉时注意不留死腔。如发生血肿，应及时处理，以免造成感染、支架排出。 　　2、支架外露 　　由于皮肤张力过大，导致皮瓣血运障碍部分坏死，软骨外露。处理方法是，如软骨外露面积小可以换药，待其自愈;如软骨外露面积较大，估计肉芽生长难以覆盖，可部分挖除外露软骨;如皮肤坏死范围很大，可用带蒂筋膜瓣覆盖加中厚皮修复，或用带蒂皮瓣转移覆盖，邻近皮瓣转移困难时，亦可取上臂内侧皮管即刻转移覆盖刨面。 　　3、气胸 　　耳支架成形需要取大量的肋软骨，在切取肋软骨操作中，偶有气胸发生。多因肋软骨表面骨膜分离不彻底，软骨取下时，将软骨连同胸膜壁层被撕破。处理方法是找到胸膜破损处，放人8号导尿管，用针筒吸出胸膜腔内气体，至抽不出为止。当病人呼吸情况仍不能改善，应确定是否有交通性气胸，此时需做胸腔闭式引流。 　　4、再造耳色素沉着 　　中厚皮片移植后色素沉着，皮瓣血运不佳，二期愈合可有色素沉着。预防方法是游离植皮时选用较厚的中厚皮片或全厚皮片;尽量选择邻近的区域作为供区;确保皮瓣一期愈合;术后避免强阳光直接照射;避免局部使用类固醇激素。