莆田市妇幼保健院

　　   　　   　　线雕隆鼻是什么? 　　线雕隆鼻其实就是和蛋白埋线的原理是一样的，都是将蛋白线植入到肌肤的SMAS筋膜层，让皮肤有伤口，人体是很神奇的机器，当肌肤由伤口的时候，人体就会自动启动修复功能，就会激活更多胶原蛋白，但是如果自身胶原蛋白不够的话，就需要及时的补充了，建议补充纳米级的胶原蛋白，因为纳米级的胶原蛋白的吸收率高达99.9%，不会被胃液消化，因此可以真正达到补充胶原蛋白的功效。只有胶原蛋白的量补充足够了，才可以更快更好的修复。简单地说，线雕隆鼻就是利用了身体的异物反应原理，当线被埋入后，会持续的刺激皮肤层、筋膜层和肌肉层，使纤维组织重新进行排列，皮肤内的纤维亚细胞被启动，促进真皮层胶原的增生。埋线隆鼻的目的就是让鼻子更挺拔，达到更立体更好看的效果。 　　   　　线雕隆鼻的副作用有哪些? 　　由于线雕隆鼻是物理性的美容方法，因此会存在一定的客观的因素的。因为线雕隆鼻就是埋线隆鼻都是将蛋白缝线植入皮肤的SMAS真皮层当中，以此来刺激更多的胶原蛋白产生，但是，女性随着年龄的增加，胶原蛋白就是快速流失，不及时补充就会不可逆的流失掉，由于体内的胶原蛋白的含量不够，因此也就是不能够激活更多的胶原蛋白产生，从而造成鼻子不够挺拔，造成鼻子的填充坑坑洼洼，这些都是严重的副作用，做埋线隆鼻的目的就是为让鼻子更高挺更好看，达不到这个目的，反而还会让自己的鼻子坑坑洼洼，不平整，可见这种副作用是很严重的，因此在术前就是需要及时补充足够的纳米级别的胶原蛋白，以防出现严重的副作用。 　　   　　线雕隆鼻的注意事项有哪些? 　　1、术前保持皮肤、毛发部位清洁卫生，手术当天不能化妆，以前化妆的痕迹要尽量去除。 　　2、术前要与你的主治医师充分的沟通，谨遵医嘱。 　　3、三天内请勿用热水洗脸(不超过体温的水即可);注意补水即可。建议一周不可以敷用面膜超过2次。 　　4、一月内不要吃酱油等色素重的东西，不要喝酒、吃辣椒。 　　5、早、晚各一次，一定要配合新肌饮的纳米胶原蛋白，至少要吃3个月，用量根据皮肤康复情况，普通的胶原蛋白不行，达不到修复效果。 　　6、蛋白线埋线提升治疗后注意术后1月内不要去高温桑拿、瑜伽等高温环境，并且不能暴晒。出门要注意防晒，打伞，做好防晒工作。

种植过程 　　一般情况下，毛囊移植后48小时，建立新的血液循环，通过三天的养分吸收便可以牢固，十天左右长至0.5厘米，二十天长至1厘米，三十天左右出现脱落，那是因为毛囊长出新的体毛把旧的发茬顶掉，通常术后四个半月到半年左右新体毛完全长出，效果自然、长久。 胸毛移植的特点 　　1、 按照个人气质和年龄等特点，设计胸毛形状。 　　2、 按胸毛正常的生长方向和分布移植。 　　3、 移植区不留下任何痕迹或疤痕。 　　4、 移植后的胸毛需要定期修剪。 术前注意事项 　　1、 胸毛移植手术前整天不能喝酒。 　　2、 患有高血压和糖尿病的患者，应在初诊时详实向医生告知病情。 　　3、 胸毛移植手术前确定身体健康，无传染性疾病或其他身体炎症。 　　4、 胸毛移植术前要洗澡，保持头部的清洁卫生。 术后注意事项 　　1、 胸毛移植术后三天不要穿紧身衣，以免移植胚脱落。 　　2、 胸毛移植术后5天内不要拎重物或剧烈运动。 　　3、胸毛移植手术后请遵守医嘱。 　　4、胸毛移植手术后3天内避免手术部位沾水，3天后可洗头、洗澡，但不可过重揉搓取发部。

全瓷牙分类 　　根据制作材料不同全瓷牙又可分为1. 玻璃陶瓷类全瓷牙。如：热压铸瓷冠(Empress I、II、III代)，玻璃渗透瓷冠，及采用CAD/CAM技术研磨完成的玻璃陶瓷冠等。 2. 氧化铝、氧化锆全瓷牙，通过应用CAD/CAM技术研磨完成氧化铝、氧化锆内冠，再通过分层堆瓷技术添加外层饰瓷，制作完成的全瓷牙或无外层饰瓷的全锆冠。 鉴别 　　玻璃陶瓷类全瓷牙颜色美观，具有半透明效果，但遮色效果及强度稍差，更适合前牙美学区单冠或较短固定桥的修复。氧化铝、氧化锆全瓷牙坚固、耐用，遮色效果佳，主要适用于后牙区单冠、较长固定桥的修复及前牙重度变色牙和金属桩核的修复。全锆冠主要适用于后牙功能区，恢复咀嚼功能。 适应证 　　修复适应证包括： 　　1. 修复变色牙(包括修复中、重度四环素牙及死髓变色牙等); 　　2. 修复牙体缺损; 　　3. 修复釉质发育不全; 　　4. 修复牙列缺损; 　　5. 恢复接触点或咬合关系; 　　6. 修复异形牙、错位牙; 　　7.关闭牙间隙; 　　8. 种植修复等。 预后 　　据文献报道全瓷牙的远期修复成功率明显低于金属基底烤瓷冠(10年85%)[2] 。但也有文献报道全瓷牙5年修复成功率可达92-98%。 　　注意事项 　　全瓷牙修复后应尽量避免用其切、咬坚硬食物，以预防修复体受损;且应作好每日自我清洁，如：用牙线清洁等，以预防牙龈发炎;并应定期就医随访。 专家观点 　　近年，患者对修复效果的美观要求越来越高，为使修复后牙冠的颜色、形态及边缘尽量接近自然牙，全瓷材料已被广泛用于临床。全瓷牙的美学效果及长远疗效已被临床应用证实。但是全瓷牙修复时要求对基牙行较多的牙体制备，会对牙髓有一定刺激，尤其对髓腔较大的年轻恒牙损伤大，有时需先行根管治疗后才可进行修复。而患者希望尽量少磨牙，制作保留活髓的修复体。因此临床选择修复方案时应优先考虑瓷贴面等保存治疗手段。若选用全瓷牙修复，应尽量采用单冠修复，以便于修复后清洁。此外，某些情况下单纯使用全瓷牙修复还不能获得较好的美学效果，常需结合其它治疗，如：与牙龈、牙周手术、正畸等联合修复。

1 耳朵畸形原因  　　关于小耳的发生原因一般认为怀孕早期的异常事件如病毒感染、服药、精神刺激等、或是经历过辐射、环境污染等会引起小耳畸形。但目前的研究表明没有一种因素能起主导作用，如环境污染，我们收治过许多青藏牧民小孩就不可能是环境污染引起。 当前的研究似乎表明：小耳畸形是散发、随机事件，父母必须理解此畸形并非母亲孕前、孕中某些原因引起。亲属中复发率仅为5%，也就是说基本上不会遗传。在我们的病例中也有10例同卯双胞胎，遗传基因应该完全相同，一个为小耳另一个却正常，充分表明小耳不是遗传引起。 2 手术方法  　　全耳朵的再造手术有分期的手术法和一次手术法两种。 传统分期的手术法为经典的手术方法 ，一般包括三个步骤。非常好步手术是埋入耳廓支架。先是用透明胶片按对侧正常耳廓大小取样，继之在患者身体的右肋部第7～9肋软骨联合部切取一块肋软骨，医生按取样的形状精心雕刻成耳廓支架，然后将支架经耳部植入预先设计的皮瓣内。3个月后再做第二步耳廓成形手术。此期是将包着软骨支架的耳朵皮瓣向前掀起，在后方植上一块中厚皮片或全厚皮片，使再造的耳朵竖起，角 大约为60°左右，与健侧接近。术后在耳后填以支撑物固定，皮片成活后继续支撑3～4个月。再经过两个月时间就可施行第三步的耳屏和耳甲腔成形手术。方法是 自耳廓前缘原疤痕处切开，做一个蒂在前方的舌形皮瓣，将其折叠缝合形成耳屏，舌瓣掀起后的创面用中厚皮片植皮，做成耳甲腔。同时再做一些必要的修整，这样再造出来的耳朵手术就成功了 。 　　在上世纪八十年代根据当时的国情曾应用，此法的优点是省时省钱，仅需二周时间即可完成。缺点是乳突区皮肤因不够用而向后上方延伸而带有部分毛发，这样再造的耳朵较厚且耳轮缘有毛发。以后随人民生活水平提高现已很少应用。 　　目前较常用且效果较好的方法，手术得分二次进行。一是先用皮肤扩张器埋在耳区皮肤下使皮肤扩张，1-2个月后再放入支架完成耳再造，这样耳再造的过程长但效果好，每次手术的时间短，痛苦小。这种方法能有效地解决再造耳廓时耳后乳突区皮肤量不足的问题，而且经扩张后的肤变得很薄，可使再造的耳朵轮廓明显清楚，形态相对比较逼真。不过，缺点是其手术还得分两期进行。 　　有两种，一是自己的肋软骨，好处是无排斥反应，安全性高，这样再造的耳朵是真的，有血液循环，有感觉，还会随年龄生长。肋软骨不是肋骨，仅是肋骨前端的一点脆骨，切取后还会再生长出来，对身体发育毫无影响。二是进口的多孔聚乙烯支架，好处是不需要取软骨，痛苦小，但这些毕竟是异体，不会生长且质地较硬，极少人易排斥。 　　耳廓再造是一个困难、复杂的手术，要慎重，年老体弱才者宜佩带假耳，不宜施再造术。 　　术后常规应用抗生素3-5天，第12天拆除再造耳及耳后区缝线，拆线后仍需包扎数天。包扎时注意在耳后沟处用纱布填塞，术后三周可去除全部敷料，小心拔除耳轮缘处头发，半年内避免过度压迫再造耳。术后短期内不应受到外力的冲击。 3 手术时机  　　何时进行耳再造手术要从心理和生理两个方面考虑。首先，孩子的缺陷是父母和孩子共同的心理负担，尤其当孩子上学后，会引起同伴们的嘲笑，从而影响患儿正常的身心发育，因此从心理方面讲，手术应尽早进行。生理上，3岁儿童的耳廓已达成人的85%，8～9岁时已接近成人大小。 　　另外，从肋软骨发育的角度考虑，5岁左右儿童的肋软骨已能满足耳支架雕刻的需要。因此，综合各方面因素考虑，对于单侧小耳畸形病人，手术应在学龄前(6～7岁)进行。对于双侧小耳畸形病人，手术时机可适当推迟。 4 手术过程　  　　皮肤扩张法联合自体肋软骨移植法耳郭再造术，可以获得良好的效果。该术式的具体方法是： 　　非常好期：沿耳后乳突区植入皮肤扩张器。[1] 　　第二期：取出皮肤扩张器，形成扩张皮瓣和皮下组织筋膜瓣，将由肋软骨雕刻而成的耳支架植入两瓣之间，下方与残耳垂相接。由此形成形态与正常耳廓基本相同的再造耳。 5 耳支架材料的选择  　　目前采用的材料有多种，如自体肋软骨、异体肋软骨、硅橡胶、羟基磷灰石及多孔高密度聚乙烯等。异源性支架并发症多，尤其容易发生支架外露，常导致手术失败。同种异体软骨易被吸收。使用自体肋软骨支架，因为是自体软骨效果好，并发症少，对创伤和感染有一定的耐受和抵抗能力，仍是目前较理想的支架。 6 术前准备  　　1、术前3天开始用棉签、中性肥皂清洗患侧残耳及周围皮肤，并彻底清洗头发。 　　2、术前l天备皮，男性剃光头，女性将耳发际上5cm的头发剃净，余发向健侧梳理成辫。取肋骨者胸部备皮，备皮时注意观察局部皮肤有无毛囊炎、痤疮、疖肿等，如有异常及时报告医生，并给予处理。 　　3、睡姿适应性训练术后要求患儿长期健侧卧位，为了避免患儿术后不正确卧位，使重建耳受压，引起皮瓣血运障碍及支架外露。要求患儿术前适应健侧卧位或俯卧位。 　　4、用透明胶片描下健侧耳郭的形状及大小，将其翻转后即成再造耳的模型。参考健侧外毗至耳轮脚的距离，结合耳垂位置，利用目测确定再造耳的位置。 7术后护理 　　1、体位全麻清醒后取健侧半卧位，以利引流，保持呼吸道通畅。注意观察患儿是否有呼吸困难、发绀、烦躁不安等呼吸道阻塞症状。密切观察呼吸情况，注意有无气胸的发生。用盐袋压迫胸部肋骨供区24h，压迫要确切，以免发生血肿。[2] 　　2、负压引流的护理术后耳支架低位处放置引流，以≤5kPa的低负压持续吸引7～10天，必须保持负压引流通畅，术后妥善固定引流管，防止扭曲、受压及脱出。每日更换负压引流袋，记录引流物的量及性状，一般术后l～2天引出物呈鲜红色。量约5～10ml，3天后色泽逐渐变浅，量渐减少，7～10天拔管。同时观察伤口有无出血，少量渗血只需在敷料表面加压包扎。严重活动性出血需重新结扎止血。 　　3、预防感染术后观察体温波动情况及伤口敷料有无异味及渗出物.保持伤口敷料清洁干燥。不可轻易打开敷料，以免影响再造耳的塑形。遵医嘱给予静滴广谱抗生素5～7天。 　　4、疼痛的护理术后出现术区和供区疼痛，尤其胸部疼痛比较明显。教会患儿全身放松的方法。咳嗽时协助按压伤口处，确认伤口包扎松紧是否合适，必要时给予止痛剂。 　　5、饮食护理术后为减少面部肌肉过度运动而牵扯手术部位，应尽量减少大声说话，给予高蛋白、易消化的半流质饮食，加强口腔护理。 8 常见并发症及预防  　　1、血肿 　　由于潜行分离皮下层时，损伤血管或其分支未及时发现并予以处理，或腔内血性渗出未能得到引流而致。如出血不及时排除，易引起感染，导致软骨支架排出。预防方法是术中积极止血，术后放置橡皮条或负压引流，在耳郭上打油纱钉时注意不留死腔。如发生血肿，应及时处理，以免造成感染、支架排出。 　　2、支架外露 　　由于皮肤张力过大，导致皮瓣血运障碍部分坏死，软骨外露。处理方法是，如软骨外露面积小可以换药，待其自愈;如软骨外露面积较大，估计肉芽生长难以覆盖，可部分挖除外露软骨;如皮肤坏死范围很大，可用带蒂筋膜瓣覆盖加中厚皮修复，或用带蒂皮瓣转移覆盖，邻近皮瓣转移困难时，亦可取上臂内侧皮管即刻转移覆盖刨面。 　　3、气胸 　　耳支架成形需要取大量的肋软骨，在切取肋软骨操作中，偶有气胸发生。多因肋软骨表面骨膜分离不彻底，软骨取下时，将软骨连同胸膜壁层被撕破。处理方法是找到胸膜破损处，放人8号导尿管，用针筒吸出胸膜腔内气体，至抽不出为止。当病人呼吸情况仍不能改善，应确定是否有交通性气胸，此时需做胸腔闭式引流。 　　4、再造耳色素沉着 　　中厚皮片移植后色素沉着，皮瓣血运不佳，二期愈合可有色素沉着。预防方法是游离植皮时选用较厚的中厚皮片或全厚皮片;尽量选择邻近的区域作为供区;确保皮瓣一期愈合;术后避免强阳光直接照射;避免局部使用类固醇激素。