广州中医药大学前列附属医院伽玛刀中心,

　　内眼角，是一种整形手术，用于矫正小眼症，必须将内眦及外眦开大，必要时还需做内眦韧带固定术以矫正眶距增宽，或还需做上睑下垂矫正术。先天性小眼症由于既有睑裂狭小、严重的内眦赘皮，又常合并内眦间距增宽和上睑下垂，因此手术需分次进行。手术时期宜选择在学龄前，此时鼻骨发育已逐渐完善，外观特别是内眦间距可能有所改善。 　　 常见术式 　　矫正小眼症，必须将内眦及外眦开大，必要时还需做内眦韧带固定术以矫正眶距增宽，或还需做上睑下垂矫正术。　先天性小眼症由于既有睑裂狭小、严重的内眦赘皮，又常合并内眦间距增宽和上睑下垂，因此手术需分次进行。手术时期宜选择在学龄前，此时鼻骨发育已逐渐完善，外观特别是内眦间距可能有所改善。 　　单纯的小眼症只需同时进行外眦成形术和墨氏手术矫正内眦赘皮开大眼裂即可。如合并有上睑下垂，可在6～12个月后进行上睑下垂矫正术。 　　对于有明显的内眦间距增宽、严重的内眦赘皮的小眼综合征者，墨氏法为当前效果良好的方法，它不仅可矫正内眦赘皮，而且还可以矫正内眦间距宽度，并且手术后无垂直疤痕通过内眦部，不会产生新的内眦赘皮;其缺点是手术后疤痕较明显，要一年后方才逐渐恢复。 　　Von Ammon氏外眦开大术是一种简单、比较常用的外眦成形术，它可使睑裂获得长久性放大;但此手术开大程度有限。如外眦切口过大，穹窿部和球结膜的松弛不够，而强行缝合切口，则在眦角开大的区域出现球结膜外翻的红色边缘，影响外观且产生睑裂闭合不全。 　　用整形手术矫正睑裂过大症的目的，一方面是预防或治疗睑裂过大而引起的暴露性角膜炎，同时也是为了美容的需要。 　　手术方法有单纯缝合术和Fucks法睑裂缩短术。单纯缝合术适合于单纯轻度睑裂过大者，手术操作简单，但术后易复发，2013年临床上已很少采用。Fucks法睑裂缩短术适用于麻痹性睑外翻所致睑裂过大者，亦可适用于因眼球缺如、眼睑皮肤松弛，无法支持义眼者，2013年Fucks法睑裂缩短术在临床上运用较多，效果亦较好。 　　 过程 　　1、按术前设计，沿外眦角水平方向，用剪刀全层剪开外眦部皮肤和结膜。 　　2、用剪刀自结膜切口向鼻侧上、下行钝性分离，松解球结膜穹窿部。 　　3、将水平方向的球结膜，牵至切开的外眦角顶点，固定一针，将上下穹窿部结膜与切开的皮肤作间断缝合，必要时全部或部分切断外眦韧带。 　　4、在新形成的外眦处，通过结膜作一褥式缝合，由外眦皮肤面出针，结扎于纱布枕上，使之形成(颞)侧部穹窿。在缝合结膜与皮肤时，如结膜张力过大，可在角膜外侧与外眦之间垂直剪开球结膜，以减少张力。 　　 医学类别 　　整形美容科(眼部整形) 　　 手术原则 　　开内眼角手术在临床上主要有："V-Y"缝合法、"Z"成型开内眼角手术和四瓣法。前者适用于轻度内眦赘皮;后者适用于各型内眦赘皮。而2010年后多采用双V操作手法，即可以开的很大很到位，还可以用巧妙的方式将入口隐藏，达到内眼角开大手术后不留疤痕的目的，是比较理想的术式。 　　内眼角开大手术原则 　　1、内眼角开大手术层次要清晰。由于内眦部解剖结构精细，如不熟悉它们，则可能在无意之中破坏了许多重要的解剖结构，出现无法修复的并发症，如泪小管的断裂。 　　2、局部皮肤看上去多，实际并不多，故在内眼角开大手术时应尽量不要去除皮肤组织。 　　3、内眼角开大手术可和重睑术同时施行时，应注意开内眼角手术矫正时，上睑皮肤位置的变化。 　　4、内眼角开大手术时可矫枉过正。 　　5、内眼角开大手术后4到5天即可拆线，一周后就能化妆，完全看不出手术的痕迹。

　　 颊脂垫瘦脸术适应症 　　颊部丰满，圆脸，局部轮廓和周围的界限不清，呈现“包子脸”的求美者。这种情况如果本身没有心脏病、高血压、凝血机制异常等心脑血管疾病、以及疤痕体质者、孕妇、月经期女性等等皆可以进行去颊脂垫手术。 　　 术前注意 　　1、患有高血压和糖尿病的患者，应该在初诊时翔实向医生告知病情，以便应诊大夫确认取颊部脂肪垫术方案。 　　2、取颊部脂肪垫术前两周内，请勿服用含有阿斯匹林的药物，因为阿司匹林会使得血小板凝固的功能降低。 　　3、女性要避开月经期、孕期以及妊娠期行取颊部脂肪垫术。 　　4、术前不要化妆。 　　5、取颊部脂肪垫术前确定身体健康，无传染性疾病或其他身体炎症。 　　6、男性要在取颊部脂肪垫术前一周戒烟。 　　 手术方法 　　口内切口，运用特殊专用仪器作钝性分离，用止血钳从切口的黏膜处及黏膜下层钝性分开颊肌纤维，打开突向切口处的颊脂肪垫包膜，轻压颊部，颊脂肪垫即可从切口疝出，夹住并提起作钝性分离，注意避免损伤口腔黏膜。 　　 手术要点 　　1、只将突出的脂肪切除，防止对重要的结构造成损伤和将脂肪切除过多。两侧等量切除，如术前有明显的两侧充盈程度不同，可做不等量切除。 　　2、颊脂肪垫切除手术可以单独进行，也可以与其他面部整形手术，如下颌角截骨术、咬肌肥大切除术等同时进行。 　　3、颊脂肪垫切除手术要求切除精确、双侧对称、不过度凹陷、不损伤其他结构和神经组织，不影响脸部表情功能。 　　 术后注意 　　1、要遵遗嘱服用几天的抗生素来消炎，保护好伤口不受感染。 　　2、修复术后24小时内避免剧烈运动，这也是为了巩固良好的效果。 　　3、修复术完后暂时不要泡热水澡，这是颊脂垫瘦脸修复需要注意的，避免效果不佳。 　　4、修复针后4小时内应避免脸部按摩、睡觉及头部前倾和运动，这是为了更好的巩固效果，达到良好的效果。 　　5、修复术后至少3小时之内要保持挺直的姿势，这对保持脸型有很大的作用，所以为了获得满意的颊脂垫瘦脸修复的效果，女性一定要按照原则进行护理。 　　6、修复后6小时内，要避免接触注射区域，不要手摸触碰，这对于注射瘦脸失败修复也是很重要的。 　　7、修复术结束后以弹力绷带压迫包扎减少面部浮肿，颊脂垫瘦脸修复术后1～2天肿胀，但在 1～2周以内基本消肿。 　　 手术效果 　　1、使原来的肥脸变瘦脸，这是比较基本的去颊脂垫效果。 　　2、术后面部无疤痕，此去颊脂垫手术效果让很多的女性选择了这个手术。 　　3、使下颌的弧形更具线条美感。 　　4、脸形自然流畅。这种去颊脂垫手术效果是比较终的去颊脂垫效果。 　　 恢复期 　　术后一周左右即能基本恢复。但是想要完全恢复则需要1-3个月左右。只是，要说具体到个人的恢复期，具体恢复情况这要看个人的体质，以及术后护理的状况。

适用范围 　　作为治疗疤痕或者缓解疤痕症状的手段，适用于明显增生的疤痕，瘢痕体质祛疤，某些凹陷性瘢痕以及瘢痕生长的某些阶段。 　　注射祛疤作为治疗疤痕或者缓解疤痕症状的手段，适用于明显增生的疤痕，瘢痕体质祛疤，某些凹陷性瘢痕以及瘢痕生长的某些阶段。对于某些凹陷性疤痕，为了缓解其凹陷表现，可以采取凹陷部位组织填充。填充物通常使用自体脂肪、组织瓣或人工材料。 禁忌范围 　　不适合用创伤性治疗方法的瘢痕体质人群，往往采用局部注射药物软化疤痕以缓解症状。 　　对于明显增生的瘢痕，为了阻止其异常增生或者作为微创治疗方法，通常采用瘢痕组织内的药物注射治疗。 专家提醒 　　注射治疗属于相对保守的疤痕治疗方法，它仅仅起到改善功能、平复瘢痕、软化瘢痕的作用，并不能使瘢痕消失。