揭阳市东山区第二医院

产生黑眼圈的原因 　　1. 先天遗传或后天性色素沉着 　　天生的眼部周肌肤颜色较深，这种黑眼圈很难淡化;后天性主要包含卸妆不彻底致使化妆品的色素颗粒渗透，以及紫外线照射造成眼部皮肤黑色素沉着等等。 　　2. 眼周静脉血流滞留 　　睡眠不足，疲劳过度，使眼睑得不到休息，处于紧张收缩状态，该部位的血流量长时间增加，引起眼圈皮下组织血管充盈，从而导致眼圈淤血，滞留下黯黑的阴影。 　　 激光治疗黑眼圈 　　1) 标签：非手术 　　2) 技术原理 　　激光具有单色性好、相干性好、方向性好和亮度高的特点，且具有特定的生物学效应。作用于黑眼圈部位的激光是经过特殊冷却处理后才对病损部位进行扫描，有效破坏黑色素与封闭眼周血管，使黑眼圈的色素会慢慢淡化，从而达到治疗黑眼圈的效果。 　　3) 适应人群和禁忌人群 　　① 适应人群：适用于先天性黑色素沉着或外界因素影响形成的黑眼圈，有去除需要者。 　　② 禁忌人群 　　a. 孕妇、对光敏感者及近期用过光敏感药物(维A酸类、四环素等)者; 　　b. 瘢痕体质者; 　　c. 患有高血压、糖尿病，服用消炎药、降压药者; 　　d. 2周内有日光暴晒以及面部有炎症者，应禁忌治疗。 　　e. 各种精神及心理异常者、内分泌功能紊乱者慎用。 　　4) 技术方法 　　① 常规消毒，根据患者具体情况选择麻醉方式。 　　② 接通电源，调试合适能量参数。 　　③ 光斑照射病变区域。 　　5) 设备 　　激光根据发射物质的不同分为固体、液体、气体、半导体、自由电子等几种类型。根据能量释放方式的不同，分为连续激光、半连续激光或准连续激光和脉冲激光。各种不同类型的激光在临床上有广泛的应用，现代用于黑眼圈的激光大都充分利用了激光的“光热分离效应”。 　　6) 风险和并发症 　　① 局部肿胀：所有激光治疗后均有局部肿胀，术后2-3天比较重，可伴有疼痛。5-7天逐渐减退，若肿痛应做冷敷和应用止痛剂。 　　② 红斑：一般不必治疗，可在几天内减轻消退，注意勿沾水及擦破，以免感染。 　　③ 色素沉着：它是激光治疗的主要并发症，一般2-6个月内可自行消退，长者可达半年多，应避免日光照射。 　　④ 瘙痒：不要搔抓，以防感染。 　　⑤ 感染：注意预防，感染后应立即去医院检查。 　　⑥ 瘢痕形成：剥脱性激光治疗可能形成瘢痕，一旦形成应按瘢痕增生治疗。 　　7) 疗程和恢复时间 　　由于激光种类多，各种技术治疗疗程不同。例如DL激光一般治疗约3-5个疗程即可见到明显效果。肿胀在术后2-3天比较重，可伴有疼痛，5-7天逐渐减退，色素沉着2-6个月可自行消退。[2] 　　8) 注意事项 　　① 治疗前清洁面部，不能残留化妆品。 　　② 应对正部位，保护好眼睛，以免烧伤。 　　③ 治疗后，痂皮脱落以前治疗区域不接触水，不搓擦，忌辣、烟和酒，近段时间禁食颜色深的食物如：咖啡、可乐等，要让痂皮自行脱落，不得强行剥落。 　　④ 痂皮脱落以前不参加激烈运动，以免出汗后引起感染。 　　 光子治疗黑眼圈 　　1) 标签：非手术 　　2) 技术原理 　　光子嫩肤具有选择性光热作用原理和生物刺激作用。输出的强脉冲光中较短波长的光可被皮肤中的色素和血液中的氧合血红蛋白优先选择吸收，在不破坏正常皮肤的前提下，使血管凝固，色素团或色素细胞破坏、分解，从而达到治疗黑眼圈的效果。 　　 超声治疗黑眼圈 　　1) 标签：非手术 　　2) 技术原理 　　作用于人体组织的超声波，可对组织细胞产生微细的震动按摩作用，引起细胞质活跃与运动，改善细胞酶活性，促进血液循环与新陈代谢，使皮肤富有光泽和弹性，以此来去除黑眼圈。 　　 E光治疗黑眼圈 　　1) 标签：非手术 　　2) 技术原理 　　E光包含了光能和热能(双极射频)两种技术，其中e乐姿技术是强脉冲光与射频的结合，应用于皮肤美白治疗。e乐姿激光治疗系统，具有特殊的动态冷却装置，所发出的激光是经过特殊冷却处理后才对病损部位进行扫描，有效破坏黑色素与封闭眼周血管，使黑眼圈的色素会慢慢淡化，从而达到治疗黑眼圈的效果。 　　 术前准备 　　1、眼部疾病先治疗——如有结膜炎、睑缘炎、严重砂眼者必须治愈后才能接受祛黑眼圈手术。眼周有炎症者暂缓 去黑眼圈手术。术前整天滴抗菌素眼药水，一日两次。 　　2、尤其注意有无易出血性倾向，有出血倾向病史的受术者要检查血小板和出、凝血时间。 　　3、常规身体检查——全身检查，各项化验检查，中、老年受术者必要时需测血压和做心电图，如有轻度异常， 术前要对症用药。 　　4、用药控制——术前7-10天停服类固醇激素和阿斯匹林等抗凝药物。 　　 术后护理 　　1、治疗黑眼圈的当天不要使用洗面奶洗脸，也不要用一些化妆品或者是护肤品一类的。 　　2、治疗黑眼圈后需要日常的保养，适当的时候可以佩戴眼镜，也可以在睡觉前对眼部进行按摩，帮助促进血液的循环。 　　3、要注意对眼部的保湿，还要注意防晒，避免紫外线的照射，防止对皮肤的伤害。 　　4、每天要保证充实的睡眠，要及时的卸妆，而且卸妆的时候要彻底，每天保持面部清洁干净。

　　 射频溶脂瘦脸治疗方法 　　激光瘦脸是结合激光技术和注射技术的一种去脂手术，激光瘦脸治疗是先对需要消脂的部位进行药物注射，让脂肪软化分解了以后再采用激光进行照射从而达到比较终的去脂目的。 　　1.首先要有注射，注射的药物中使脂肪破坏，使脂肪的代谢更加快，促进脂肪的运动。 　　2.在这个基础上，再用激光照射，因为激光照射以后使它代谢的过程更加加强。 　　通过这两个叠加的方式使脂肪溶解、排出来。 　　 射频溶脂瘦脸治疗效果 　　1.面部变瘦。 　　2.让吸过脂肪的皮肤保持紧致、光滑、平展。 　　3.摆脱肉肉的大脸，让面部更精致，亦可拥有小V脸 　　 射频溶脂瘦脸项目优劣 　　优点 　　治疗效果均匀，可以避免术后凹凸不平的问题; 　　能刺激皮下胶原再生，达到嫩肤、紧肤的效果。 　　缺点 　　修复时间较长; 　　可能出现皮肤及深层组织烫伤、血清肿、皮肤瘀斑(无需处理)、色素沉着及脂肪栓塞等并发症。

　　自体脂肪除皱项目简介 　　自体脂肪除皱注射去额横纹，是将人体自身脂肪较丰富的部位，如腹部、臀部、大腿等处的脂肪用吸脂技术吸出，经过特殊处理成净化成可利用的脂肪颗粒后，注射填充到额横纹褶皱处，以达到去除或减轻额横纹的目的。 自体脂肪除皱项目信息 　　手术部位：面部 　　手术费用：私立医院：12000-17000元;公立医院：12000-15000元 　　治疗方式：一次手术 　　治疗次数：多次 　　效果维持：长久 　　麻醉方式：局部麻醉 　　手术设备：注射器" 吸脂针 　　手术材料：自体脂肪 　　住院时间：无需住院 　　拆线时间：7天 　　美学标准 　　面部除皱美学标准 光泽度好，纹理细賦，滋润光洚，皮下脂防适中，具有弹性，表面光滑，无污浊、斑点、赘生物等瑕疵，肤色白皙、微红或稍黄。 　　1、肤色，中国人以黄白透红的皮肤为美，青年女性则以白嫩、红润的肤色为美。 　　2、光泽，皮肤光泽发亮、容光焕发，这是生命活力的象征，能给人以美感。 　　3、质地，柔韧而富有弹性。 　　4、细腻，皮肤表面不粗糙，无皱缩，触摸细腻。 　　5、滋润，皮肤表面形成适度的皮脂 膜，既不干燥，有不油腻。 　　6、活力，肌肉丰满，富有活力，面部皮肤表情丰富。 　　优缺点 　　优点： 　　1、自体组织无排异反应。 　　2、注射创伤小。 　　缺点： 　　1、费用较高。 　　2、脂肪颗粒移植的存活率不高。 　　3、需要多次注射。 　　适宜人群 　　某部位在周径和体积上不对称者。 　　风险提示 　　1、感染：出现感染症状时要及时到医院处理。 　　2、供区及受区血肿：术中抽脂区域内有血管的损伤极易导致术后血肿的发生，一旦发生，应及时就医。 注意事项 　　术前准备 　　1、术前两周停用阿司匹林等非甾体类抗炎药。 　　2、吸烟者应于术前两周戒除。 　　3、女性受术者手术应避开月经期。 　　4、术前洗澡，保持清洁。 　　术后护理 　　(0-3)天 涂红霉素膏，不能沾水，不能挤压，不能按摩，不能热浴。 　　2、(4-90)天 可以洗脸沾水，不可挤压，不能按摩注射部位，不要夸张大笑。 　　副作用及处理 　　感染：感染一般于术后5-7天出现，感染局部红肿热痛，严重者局部皮肤潮红青紫或针孔不愈合流脓。

1 耳朵畸形原因  　　关于小耳的发生原因一般认为怀孕早期的异常事件如病毒感染、服药、精神刺激等、或是经历过辐射、环境污染等会引起小耳畸形。但目前的研究表明没有一种因素能起主导作用，如环境污染，我们收治过许多青藏牧民小孩就不可能是环境污染引起。 当前的研究似乎表明：小耳畸形是散发、随机事件，父母必须理解此畸形并非母亲孕前、孕中某些原因引起。亲属中复发率仅为5%，也就是说基本上不会遗传。在我们的病例中也有10例同卯双胞胎，遗传基因应该完全相同，一个为小耳另一个却正常，充分表明小耳不是遗传引起。 2 手术方法  　　全耳朵的再造手术有分期的手术法和一次手术法两种。 传统分期的手术法为经典的手术方法 ，一般包括三个步骤。非常好步手术是埋入耳廓支架。先是用透明胶片按对侧正常耳廓大小取样，继之在患者身体的右肋部第7～9肋软骨联合部切取一块肋软骨，医生按取样的形状精心雕刻成耳廓支架，然后将支架经耳部植入预先设计的皮瓣内。3个月后再做第二步耳廓成形手术。此期是将包着软骨支架的耳朵皮瓣向前掀起，在后方植上一块中厚皮片或全厚皮片，使再造的耳朵竖起，角 大约为60°左右，与健侧接近。术后在耳后填以支撑物固定，皮片成活后继续支撑3～4个月。再经过两个月时间就可施行第三步的耳屏和耳甲腔成形手术。方法是 自耳廓前缘原疤痕处切开，做一个蒂在前方的舌形皮瓣，将其折叠缝合形成耳屏，舌瓣掀起后的创面用中厚皮片植皮，做成耳甲腔。同时再做一些必要的修整，这样再造出来的耳朵手术就成功了 。 　　在上世纪八十年代根据当时的国情曾应用，此法的优点是省时省钱，仅需二周时间即可完成。缺点是乳突区皮肤因不够用而向后上方延伸而带有部分毛发，这样再造的耳朵较厚且耳轮缘有毛发。以后随人民生活水平提高现已很少应用。 　　目前较常用且效果较好的方法，手术得分二次进行。一是先用皮肤扩张器埋在耳区皮肤下使皮肤扩张，1-2个月后再放入支架完成耳再造，这样耳再造的过程长但效果好，每次手术的时间短，痛苦小。这种方法能有效地解决再造耳廓时耳后乳突区皮肤量不足的问题，而且经扩张后的肤变得很薄，可使再造的耳朵轮廓明显清楚，形态相对比较逼真。不过，缺点是其手术还得分两期进行。 　　有两种，一是自己的肋软骨，好处是无排斥反应，安全性高，这样再造的耳朵是真的，有血液循环，有感觉，还会随年龄生长。肋软骨不是肋骨，仅是肋骨前端的一点脆骨，切取后还会再生长出来，对身体发育毫无影响。二是进口的多孔聚乙烯支架，好处是不需要取软骨，痛苦小，但这些毕竟是异体，不会生长且质地较硬，极少人易排斥。 　　耳廓再造是一个困难、复杂的手术，要慎重，年老体弱才者宜佩带假耳，不宜施再造术。 　　术后常规应用抗生素3-5天，第12天拆除再造耳及耳后区缝线，拆线后仍需包扎数天。包扎时注意在耳后沟处用纱布填塞，术后三周可去除全部敷料，小心拔除耳轮缘处头发，半年内避免过度压迫再造耳。术后短期内不应受到外力的冲击。 3 手术时机  　　何时进行耳再造手术要从心理和生理两个方面考虑。首先，孩子的缺陷是父母和孩子共同的心理负担，尤其当孩子上学后，会引起同伴们的嘲笑，从而影响患儿正常的身心发育，因此从心理方面讲，手术应尽早进行。生理上，3岁儿童的耳廓已达成人的85%，8～9岁时已接近成人大小。 　　另外，从肋软骨发育的角度考虑，5岁左右儿童的肋软骨已能满足耳支架雕刻的需要。因此，综合各方面因素考虑，对于单侧小耳畸形病人，手术应在学龄前(6～7岁)进行。对于双侧小耳畸形病人，手术时机可适当推迟。 4 手术过程　  　　皮肤扩张法联合自体肋软骨移植法耳郭再造术，可以获得良好的效果。该术式的具体方法是： 　　非常好期：沿耳后乳突区植入皮肤扩张器。[1] 　　第二期：取出皮肤扩张器，形成扩张皮瓣和皮下组织筋膜瓣，将由肋软骨雕刻而成的耳支架植入两瓣之间，下方与残耳垂相接。由此形成形态与正常耳廓基本相同的再造耳。 5 耳支架材料的选择  　　目前采用的材料有多种，如自体肋软骨、异体肋软骨、硅橡胶、羟基磷灰石及多孔高密度聚乙烯等。异源性支架并发症多，尤其容易发生支架外露，常导致手术失败。同种异体软骨易被吸收。使用自体肋软骨支架，因为是自体软骨效果好，并发症少，对创伤和感染有一定的耐受和抵抗能力，仍是目前较理想的支架。 6 术前准备  　　1、术前3天开始用棉签、中性肥皂清洗患侧残耳及周围皮肤，并彻底清洗头发。 　　2、术前l天备皮，男性剃光头，女性将耳发际上5cm的头发剃净，余发向健侧梳理成辫。取肋骨者胸部备皮，备皮时注意观察局部皮肤有无毛囊炎、痤疮、疖肿等，如有异常及时报告医生，并给予处理。 　　3、睡姿适应性训练术后要求患儿长期健侧卧位，为了避免患儿术后不正确卧位，使重建耳受压，引起皮瓣血运障碍及支架外露。要求患儿术前适应健侧卧位或俯卧位。 　　4、用透明胶片描下健侧耳郭的形状及大小，将其翻转后即成再造耳的模型。参考健侧外毗至耳轮脚的距离，结合耳垂位置，利用目测确定再造耳的位置。 7术后护理 　　1、体位全麻清醒后取健侧半卧位，以利引流，保持呼吸道通畅。注意观察患儿是否有呼吸困难、发绀、烦躁不安等呼吸道阻塞症状。密切观察呼吸情况，注意有无气胸的发生。用盐袋压迫胸部肋骨供区24h，压迫要确切，以免发生血肿。[2] 　　2、负压引流的护理术后耳支架低位处放置引流，以≤5kPa的低负压持续吸引7～10天，必须保持负压引流通畅，术后妥善固定引流管，防止扭曲、受压及脱出。每日更换负压引流袋，记录引流物的量及性状，一般术后l～2天引出物呈鲜红色。量约5～10ml，3天后色泽逐渐变浅，量渐减少，7～10天拔管。同时观察伤口有无出血，少量渗血只需在敷料表面加压包扎。严重活动性出血需重新结扎止血。 　　3、预防感染术后观察体温波动情况及伤口敷料有无异味及渗出物.保持伤口敷料清洁干燥。不可轻易打开敷料，以免影响再造耳的塑形。遵医嘱给予静滴广谱抗生素5～7天。 　　4、疼痛的护理术后出现术区和供区疼痛，尤其胸部疼痛比较明显。教会患儿全身放松的方法。咳嗽时协助按压伤口处，确认伤口包扎松紧是否合适，必要时给予止痛剂。 　　5、饮食护理术后为减少面部肌肉过度运动而牵扯手术部位，应尽量减少大声说话，给予高蛋白、易消化的半流质饮食，加强口腔护理。 8 常见并发症及预防  　　1、血肿 　　由于潜行分离皮下层时，损伤血管或其分支未及时发现并予以处理，或腔内血性渗出未能得到引流而致。如出血不及时排除，易引起感染，导致软骨支架排出。预防方法是术中积极止血，术后放置橡皮条或负压引流，在耳郭上打油纱钉时注意不留死腔。如发生血肿，应及时处理，以免造成感染、支架排出。 　　2、支架外露 　　由于皮肤张力过大，导致皮瓣血运障碍部分坏死，软骨外露。处理方法是，如软骨外露面积小可以换药，待其自愈;如软骨外露面积较大，估计肉芽生长难以覆盖，可部分挖除外露软骨;如皮肤坏死范围很大，可用带蒂筋膜瓣覆盖加中厚皮修复，或用带蒂皮瓣转移覆盖，邻近皮瓣转移困难时，亦可取上臂内侧皮管即刻转移覆盖刨面。 　　3、气胸 　　耳支架成形需要取大量的肋软骨，在切取肋软骨操作中，偶有气胸发生。多因肋软骨表面骨膜分离不彻底，软骨取下时，将软骨连同胸膜壁层被撕破。处理方法是找到胸膜破损处，放人8号导尿管，用针筒吸出胸膜腔内气体，至抽不出为止。当病人呼吸情况仍不能改善，应确定是否有交通性气胸，此时需做胸腔闭式引流。 　　4、再造耳色素沉着 　　中厚皮片移植后色素沉着，皮瓣血运不佳，二期愈合可有色素沉着。预防方法是游离植皮时选用较厚的中厚皮片或全厚皮片;尽量选择邻近的区域作为供区;确保皮瓣一期愈合;术后避免强阳光直接照射;避免局部使用类固醇激素。