解放军军事体育综合训练基地后勤部门门诊部

原因 　　20世纪50年代，拔牙原因比较多的是龋齿、牙周炎，随着牙体、牙髓治疗技术的发展，因龋齿拔牙者减少，牙周炎仍是拔牙的常见原因。下颌之后一个磨牙阻生，常有牙龈盖覆，在牙龈与牙冠面之间形成一个深袋，易储存细菌与食物，引起冠周炎，并反复发作，为根除其痛苦，常需于炎症消退后拔牙。随着生活水平的提高，人们要求牙齿整齐、美观，为使前牙排齐而拔除一、二个前磨牙叫做减数拔牙，是矫正上前牙列不齐的常用方法之一。 适应症 　　① 各种牙病不能治愈保存者。 　　② 各种错位牙、阻生牙和埋伏牙出现症状者。 　　③ 引起其他疾病的病原牙或病灶牙。 　　④ 之后一颗没有对牙合牙的错位牙。 手术步骤 　　消毒、麻醉、分离牙龈、挺松、拔除、纱卷压迫止血。 　　主要拔牙器械为骨膜分离器(为分离骨膜或牙龈之用)、牙挺和牙钳。 　　拔牙时，一般采用普鲁卡因、利多卡因等作传导或浸润麻醉。多用改进后的高速涡轮手机拔除阻生牙，它不仅切割速度快，易于将根冠横断，分别取出，而且具有耐腐蚀、耐高温的特点，能用高压蒸气、干热、煮沸等方法消毒，以避免造成交叉感染，特别是避免对乙型肝炎的传播。拔牙后不应立即漱口，不要以舌舐吮创口，禁用手指触摸。2小时后，血块凝结较好时,才可进食，一般以半流质饮食及软食为宜，且勿用拔牙侧咀嚼，进食后轻漱口，防止创口感染。 抗菌药物应用 　　拔牙后1～2天，创口有轻痛属正常现象，若疼痛加剧，则可能有感染。常见的并发症多为急性蜂窝组织炎、颌骨骨髓炎等。主要是金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌引起，其次为肺炎链球菌、大肠杆菌、梭形杆菌等的混合感染。腐败坏死性蜂窝组织炎主要是厌氧菌引起的混合性感染，比较少见。应针对病原菌使用抗菌药，临床常用的药物有磺胺药、青霉素、卡那霉素及庆大霉素等。卡那霉素用于治疗耐青霉素的金黄色葡萄球菌、大肠杆菌或变形杆菌感染，但有可能引起听神经和肾脏损害,故疗程不宜过长(一般7～10天)。庆大霉素作用近似卡那霉素，毒性较小。 拔牙创愈合 　　拔牙创内充满血液，约15分钟即可开始形成血凝块，数小时后牙龈组织收缩，使拔牙创口变小，24小时后血凝块逐渐有结缔组织长入，3～4天后牙龈上皮由周围向血凝块表面生长并完全覆盖,2周后逐渐有骨组织生长。　并发症及其防治 常见的并发症有两种： 拔牙后出血　牙拔除后半小时吐出纱布卷，一般即不再出血。拔牙后1～2日内唾液中带少量血丝是正常现象。若仍有明显出血，即称为拔牙后出血，绝大多数为局部原因引起，如牙龈撕裂、残存碎骨片等，清除缝合后，再用纱卷压迫止血;若为全身原因引起，应在局部处理同时，根据病因进行治疗。 干槽症 　　拔牙后数日内创部空虚无凝血块，而为一层具有特殊恶臭的腐败物所覆盖。局部有明显疼痛，向耳颞或下前方扩散,轻探或以冷水刺激可引起剧痛,是拔牙的重要并发症,尤其是下颌阻生第三磨牙拔除后,干槽症的发生率在10～30%之间。其病因虽经大量研究，认识仍未统一。20世纪60年代认为创伤及感染为主要病因;70年代，中国学者认为除创伤因素外，解剖因素为下颌阻生第三磨牙干槽症的另一重要病因。下颌阻生第三磨牙拔除后，牙槽窝大,因为拔牙窝需要容纳部分牙冠,且常缺少两牙根之间的骨间隔，早期血块向周围牙槽壁收缩时，中心部分容易空虚，使血块感染脱落或脱落感染而发生干槽症。北欧学者认为，纤维蛋白溶解系统活动的增加使血块分解，是干槽症发病原因。由于创伤并发牙槽炎症，牙槽释放活化因素，使血块的纤维蛋白溶解酶原转变为纤维蛋白溶解酶，使血块溶解，从而细菌侵入发展成干槽症。因其病理机制是纤维蛋白溶解，故称为纤维蛋白溶解性牙槽炎。 　　用碘仿海绵置入拔牙创内可以缩小拔牙创，保持血块的存在及防止感染。也有人提出用抗血纤溶芳酸预防干槽症。治疗干槽症时，在局部麻醉下彻底清创，即以镊子夹取小棉球蘸3%过氧化氢溶液,反复擦拭牙槽骨壁，将粘着的腐败坏死物彻底清除。然后紧密填塞碘仿纱条。这样可以促进干槽的早期炎症消退和肉芽生长，彻底隔离外界刺激。绝大多数患者治疗一次后，疼痛基本消失，不需换药，10日后即可取出纱条。 禁忌症 　　如病人全身患血液病、心血管病、甲状腺功能亢进、糖尿病、肝肾病和急性传染病等，或有局部急性炎症、恶性肿瘤及放射治疗等情况，拔牙能使病情恶化，危及生命健康。所以上述病急性期不应拔牙。在稳定期也应采取防治措施，慎重拔牙。女性月经期慎重拔牙。间手术步骤：消毒、局部麻醉、分离牙龈、挺除或拔除牙齿、检查创口、咬纱卷。但复杂牙或埋伏牙还须劈开或钻开牙齿，或切开去骨等复杂手术。并发症：出血、感染、牙槽疼痛、干槽症、骨折、下唇麻木、下颌关节损伤等，应找口腔医生及时处理。 　　1、心血管疾病患者 　　有严重的心血管疾病和高血压在180/100毫米汞柱以上的。一般的心脏病患者，只要没有心功能不全的表现(如轻微活动或平卧时心慌气短)，都可以拔牙。但拔牙时应做到：麻醉剂中不要加肾上腺素，以免出现心动过速，诱发心衰;麻醉完全、动作轻巧，尽量减少不良刺激，出血或损伤;拔牙前后应给予抗感染预防处理，因为心脏病患者的抵抗力降低，较正常人容易合并感染。 　　2、高血压患者 　　出血性疾病：如血友病、原发性血小板减少性紫癜的患者，体内凝血过程有障碍，故有出血倾向。拔牙后出血难止，会引起大出血而发生生命危险。而白血病患者，由于极易发生感染，拔牙后的创口也可成为一个感染灶，从而导致严重的全身性感染，且难以控制。因此，这些病员患牙病时，应作保守治疗，禁忌拔牙。 　　3、月经期 　　妇女在月经期原则上应当避免拔牙，因为月经期间牙槽可能发生代偿性出血。但在月经期拔掉已经松动的牙，对病人没有多大影响。一些“根深蒂固”的牙齿，如阻生牙或埋伏牙，则应等月经过后拔除。有资料显示，女性在月经周期的第10天左右拔牙比较为适宜，此时伤口愈合比较快，不易发生细菌感染。 　　4、妊娠期 　　有人认为妊娠期间一律不可拔牙，因为可能导致流产。但大量临床实践表明，在妊娠3~7个月拔牙比较安全，对妊娠没有什么不良影响。在这个期间拔牙，还应注意以下几点： 　　①、在拔牙前整天和拔牙当天，肌内注射黄体酮10毫克。 　　②、拔牙麻醉剂中不可加肾上腺素。 　　③、麻醉必须完全，止痛效果要好。对有习惯性流产或习惯性早产史的病人，在妊娠期间禁止拔牙。 　　5、哺乳期 　　哺乳期完全可以拔牙，有人说这个时期拔牙，会使乳汁分泌中断或减少。这种说法是不科学的。临床实践表明，对乳汁分泌没有影响。但不要服用抗菌药，药物及其代谢产物可以通过乳汁可能对婴儿产生影响。服避孕药期间，避孕药可使体内的纤维蛋白分解增加，使伤口不能形成良好的血凝块，病菌容易乘虚而入造成感染，影响伤口愈合。 　　6、肝、肾功能疾病患者 　　如慢性肝炎、肝硬化，由于肝功能不好，使参与凝血过程的凝血酶原和纤维蛋白原的含量减少，有出血倾向，拔牙后的创口会出血不止。因此，给这类病人拔牙前应补充适量的维生素K，促进凝血酶原合成，以补充纤维蛋白原的不足，才能避免发生意外。还应注意以下几点： 　　①、恶性肿瘤以及精神病的发作期应避免拔牙。 　　②、糖尿病症状未被控制以前。 　　③、剧烈的运动、劳动后，饮酒之后不宜拔牙。 　　④、有普鲁卡因麻醉药过敏史者(有的可改为指压、针麻)。 　　⑤、感冒炎症期的患者拔牙也需谨慎。 　　7、甲亢 　　此类病人可因感染，手术，焦虑一起甲状腺危象，重者可引起衰竭甚至死亡，故不宜冒然拔牙。如必须拔牙时应做详细检查，使其基础新陈代谢在+20%以下，脉搏每分钟100次以下，麻药中不加肾上腺素类血管收缩剂，手术前后应服用抗生素。 　　8、急性传染病 　　恶性贫血，严重的肺结核，营养不良，过度疲劳都可以降低机体的抵抗力，延迟伤口愈合，合并感染，因此应暂缓拔牙。 　　9、有器质性及功能性神经疾患的患者 　　可能因手术而诱发疾病发作，如必须拔牙，应在神经内科医生会诊于治疗后才能进行手术，术前还应给予镇静剂。 　　10、口腔黏膜溃疡性病变 　　如急性龈炎，口炎等应暂缓拔牙。 　　11、位于恶性肿瘤区域内的牙齿 　　禁忌单独拔牙，而应在切除肿瘤的同时，连同患牙整块切除。所以如在患牙区有经久不愈的溃疡，肿物时应先取活检，排除恶性肿瘤后再拔牙。 　　12、放射治疗区内的牙齿 　　在放射治疗期间及治疗结束后一年内不宜拔牙，以免一起放射性骨髓炎。放疗一年后若必须拔牙时应使用抗生素预防术后感染。 注意问题 　　1.拔牙后创口上的纱布或棉球，需咬住约半小时至45分钟才能吐去， 咬住纱布时，若有口水请正常咽下。拿掉纱布若仍轻微渗血，需要备用纱布1小时，若仍无效，请再与医师联系。24小时内唾液内有少量血液属正 常现象。口水略带血色不必惊慌，但若鲜血不停出现，请与医师联系。 　　2.拔牙后可取半卧位休息，不要平卧，不能马上洗热水澡，以免创口出血。 　　3.拔牙后过2小时才能饮食。可吃流质或半流质，不吃过硬、过热的食物。 必须注意的是，2小时后宜迸软食;食物不宜过热，并避免用拔牙侧咀嚼。否则，在血凝块未完全机化前，不注意上述要点的话，还会导致血凝块破坏而出血。 　　4.拔牙当天不能作剧烈运动或重体力劳动，不饮酒、不吹乐器、不吮吸创口、不漱口。 　　5.麻醉药性消失后，拔牙创口略有疼痛，一般不需服药，若有发热、 疼痛剧烈、肿胀或大量出血则应及时就诊。 　　6.除了第3磨牙与多生牙，一般成人拔牙后均需安装假牙，大约拔除后 2个月可去医院或牙防所安装。 　　7.拔牙后纱布咬合非常重要。牙拔除后拔牙创即为新鲜血液充满，约于15分钟便形成血凝块，将创口封闭。所以正确纱布咬合所咬时间为30分钟。不宜过早，也不宜过迟。提前会血凝块未形成，出血不止;延后则血凝块与纱布凝结，取出纱布时一起带出，再次出血。同时，强调的是"取出"而非"吐出"纱布。后者往往因用力过猛而破坏血凝块。 　　拔牙当天的准备 　　(1)女性良好不要赶在例假期拔牙，出血会多一些。感染的机会会多一些。 　　(2)春秋感冒高发的时候尽量避开。难度大的拔牙之后有轻微的发烧的不少见。 　　(3)至于是上午去拔牙还是下午去拔牙。要区分情况。如果是难度较大的拔牙，建议上午去。上午医生和患者的体力精力都好。拔牙以后观察的时间也长。如果难度不是很大，要拔的牙齿以前有过反复发炎的经历，建议下午去拔。拔这样的牙齿麻药吸收的不好，可能会疼。下午人对疼痛的敏感性低一些。 　　(4)如果预料拔牙的难度比较大或者要拔的牙齿是发炎过的。或者怕疼。可以在拔牙之前半个小时吃一片消炎药和止疼药。 　　(5)在拔牙前，先吃一点东西，不宜空腹，空腹拔牙易出现晕厥现象。也不要吃的太多,不要吃太油腻的食物。适当的饮水。吃的太少抵抗力弱，吃的太多，太油腻可能会在拔牙的过程当中恶心，甚至呕吐。那样可就麻烦了。很容易感染。然后把牙漱刷干净。 　　(6)高血压患者应该在护士处测试血压，做普鲁卡因皮肤试验。 　　拔牙之后我们要做什么 　　(1)首先，比较关键的是，拔牙以后，要平静心情，仔细的听听医生的交代，这很重要。 　　(2)良好在2个小时内不要吃东西，当天要吃软食、流质或半流质，以温冷为宜，不吃过硬、过热的食物。可用另一侧咀嚼。 　　(3)当天不要漱口，不要多吐口水，防止出血或感染。不要因口腔内有血腥味而反复吮吸、吐掉血凝块，而致创面不愈。 　　(4)当天不要刷牙。不吮吸创口。不吹乐器。 　　(5)拔牙后1周内，口水中有血丝属正常现象，如遇有出血不止，即去医院检查。 　　(6)拔牙当天尽量少运动，少讲话。忌烟酒和辛辣食物。 　　(7)如拔牙时口腔有缝线，一般在4~5天后才可拆线。 　　(8)拔牙后应注意创口情况，如有很多出血，应及时就医检查。拔牙后创口上的纱布或棉球，需咬住约半小时才能吐去，不要咬得过紧或咬得时间过长。24小时内唾液内有少量血液属正常现象。 　　(9)一般拔牙可以不用口服常规抗菌素，如果拔智慧牙或创伤大的牙一定要口服抗生素，症状加重的可静脉输抗生素。 　　(10)建议常规拔牙当天使用我科供应的有效比较安全漱口水——漱茶，五毫升原液含在口内五分钟，然后吐出，吐出后不需用清水清洁口腔，每日可以反复多次，自第二日起可以继续使用来漱口，可以减轻术后反应。 　　(11)除了第3磨牙与多生牙，一般成人拔牙后均需安装假牙，大约拔牙后2月应镶牙(除阻生齿外)，以避免邻牙倒伏。 　　(12)拔牙后可取半卧位休息，不要平卧，不能马上洗热水澡，以免创口出血。 　　拔牙究竟可能出现哪些问题?出现的几率有多大?哪些是医生的技术问题---患者朋友习惯把它称为医疗事故： 正常反应               感染 　　轻微感染：出现几率70%. 　　拔牙，尤其是拔智齿以后，有点疼和稍稍的有点肿是正常的，一般不影响您的形象以及正常的学习工作。口服三天消炎药和止疼药，一般芬必得和替硝唑即可。 　　中度感染：出现几率10% 　　拔智齿之后出现明显的面部肿胀和剧烈的疼痛不算意外。只要整天比整天轻就一般没事。可以加大消炎药的剂量甚至输液几天。可以适当休息一两天。如果第三天之后还没有整天比整天轻甚至加重请及时回去看医生。 　　重度感染：出现几率 3% 　　拔智齿之后出现严重的肿胀，剧烈的疼痛，张嘴受到限制，这个时候您必须请医生处理。 　　出血 　　拔牙以后24小时之内都是有血丝渗出的。80%的患者在第二天早晨可以停止出血。出血量稍多的可以口服云南白药(血栓，心梗等患者禁用!!)出血量很多的要回去请医生处理。麻醉剂中一般配有止血剂，出血会比较少，一般老年人凝血功能较差，难以止血的概率略增。 　　断牙根 　　这个问题我要特殊的提一下，如果您的牙齿没有发炎过。而剩下的牙根不足牙根总长度的三分之一的时候。不一定非要把它弄出来。 　　如果不好弄就不要弄了。强行把它拔出来比留它不拔的损伤更大!! 　　它可以自行吸收。 　　拔智齿编辑 　　打麻药的时候出现不能闭眼和局部迅速的肿胀。 　　出现几率：不足3%. 　　请相信，这不是医疗事故。是一个意外。不会产生任何的后遗症。 　　不能闭眼在麻药作用消退后可以自行恢复，大约在2--3小时之内。 　　局部的肿胀一般会在两周左右完全恢复正常。期间一般局部的皮肤经过红--暗红---黄---正常。这样的一个演变过程。 　　5.同意书还有很多的条文：什么软组织损伤，什么牙槽骨损伤，什么口腔上颌窦交通，还有患者朋友比较担心的感染乙肝，感染艾滋病等等，这些不是不可能的。不过可能性极小极小。 　　一、什么样的牙应该拔? 　　有病而不能再作保留的牙就应该拔。例如:牙体因龋蚀过大，不能修复;牙髓有急性化脓炎症或坏死、根尖有慢性感染或脓漏孔的牙齿，经保守治疗无法保留的;颌骨外伤性骨折后，位于骨折线上的牙;影响恒牙正常萌出的滞留乳牙;极度松动的牙周病患牙，均应考虑拔除，以免造成咀嚼功能丧失。 　　二、炎症期为什么不要拔牙? 　　牙病急性炎症期不要拔牙，因为拔牙的手术创伤会使炎症扩散。在炎症得到控制后或炎症消退期可以拔牙。但急性牙根尖炎却是拔牙的适应症。是否拔牙要看病人的全身情况来定，拔牙的同时可适当地应用消炎药物。慢性炎症(如牙周病)时可以拔牙。 　　三、拔牙断根怎么办? 　　拔牙断根一般要取干净，因为所拔的牙多是患有慢性炎症的病牙。断根残留，可使新鲜创口成为细菌的培养基，极易发生炎症或继发感染。但如埋伏牙、无龋多生牙、错位牙均无炎症，虽有小残根片存留，伤口仍可以愈合良好。 　　四、患易出血疾病能否拔 　　有血液病(再生障碍性贫血、白血病等)的患者应禁忌拔牙。 　　五、孕妇能拔牙吗? 　　怀孕后前三个月，或分娩前三个月，一般应禁忌拔牙，因易引起流产。当然，也不是较好的，应酌情处理。 　　六、每次拔几个牙为好? 　　一般每次拔1一2个牙，休息1一2周后再继续拔。身体好、恢复快，也可以把周期缩短或一次多拔几颗牙。需全口拔牙再作假牙的老年牙周炎患者，良好住院拔牙。住院拔牙对伤口愈合及营养调节均为有利。 　　七、有心脏病的人能拔牙吗? 　　口腔是有菌环境，据研究每次拔牙后患者都产生“一过性菌血症”，所以在有先天性心瓣膜病及风湿性心脏病的患者拔牙前、后都要给予抗生素制剂各3天，以防口腔内的甲种溶血性链球菌活动，诱发细菌性心内膜炎。高血压心脏病患者选用针麻较好，因为针灸还可以降压，调整全身状况。 　　八、快拔法拔除儿童替换期的乳牙疼吗? 　　不疼。6一12岁是儿童的换牙期，在此期乳牙相继脱落，恒牙相继萌出。在替换期，乳牙牙根自行吸收、消失。所以，这期间拔除乳牙时，不用任何麻醉，采用直接快拔法即可。 　　九、高血压息者拨牙的指征是什么? 　　病牙经常引起疼痛，不能再作保留治疗的就该拔除。但必须配合全身用药使血压下降或平稳一些，才能拔牙。拔牙前后应注意休息。 　　十、肿瘤上的牙拔不拔? 　　在颌骨生长肿瘤时，肿瘤上的牙不要单独拔除，以防刺激肿瘤扩散、恶变，或伤口久不愈合。故良好和肿瘤一起摘除。 　　十一、智齿都该拔吗? 　　十八岁到二十五岁生长智齿，智齿常萌不出来造成阻生或半阻生，并引起智齿冠周炎(尤其在下颌)，经常发炎的阻生或半阻生智齿就该拔除。不经常发炎的正位智齿可不拔除。 　　十二、拔牙与镶牙的相互关系怎样? 　　拔牙前要考虑以后镶假牙设计问题。先计划好再拔牙。否则，造成镶牙的困难，影响咀嚼功能的恢复。 并发症 　　术后出血 　　原发性出血为拔牙后当时出血即未停止;继发性出血为拔牙当时已经止血，以后因其它原因而发生的出血。拔牙术后并发一般性出血较常见, 但并发大出血则较为少见。如：牙龈组织撕裂、一次拔除3 牙以上、牙槽骨损伤和冠周炎、牙槽窝残留异物、牙周炎、饮食及洗漱不当、根尖周炎。拔牙术后出血多在术后24 h 内发生,出血部位以磨牙比较多。 　　面颊肿胀 　　面颊部肿胀常发生于智齿拔出术后，开始于术后12-24h ,3-5天内渐消退。肿胀区组织松软有弹性，可捏起皮肤，主要是由于创伤组织的渗出和淋巴回流受阻所致。 　　感染 　　拔牙术后感染的主要症状为张口受限及吞咽疼痛，局部有红肿及压痛。原因主要是术前消毒不仔细，拔牙创伤太大，牙创处理不当、全身情况等。 　　干槽症 　　干槽症一般出现在拔牙后2-3 天，表现为牙槽窝内学凝块分解、脱落，牙槽窝空虚，骨壁裸露，口臭和重度疼痛，并向头顶部放射。 　　虽然口腔是一个污染环境，但由于颌面部血供丰富，抗炎能力强，所以感染是可以预防的。炎症期拔牙有可能导致炎症扩散，所以尽量不要在炎症期拔牙。 　　【判断标准】 　　咬紧纱球30min吐出后，24小时内唾液中仅少量血丝或少量渗血为正常;吐出血块或出血不止为出血并发症。 　　拔牙麻醉期过后，拔牙创无明显疼痛为正常;略有疼痛不需服用镇痛药物可忍者为轻度疼痛;需服用止痛药物才能耐受者为中度疼痛;服用一般止痛药物不能缓解者为剧痛。 　　拔牙后急性炎症无明显消退，肿胀加重或拔牙创出现干槽症。 　　【预防与治疗】 　　拔牙后4-6 小时内给予面颊部冷敷，15分钟/小时，有防止水肿的作用。对于拔牙创伤过大的下颌磨牙，牙槽窝内填入碘仿明胶海绵，有预防拔牙后出血的作用，需先用3%过氧化氢、0.9%生理盐水冲洗牙槽窝，击除坏死组织再作纱条填塞;但是因为碘仿有特殊的异味，临床上有许多病人不能适应，并有少数患者拒用，推荐填塞康复新液明胶海绵，并可以有效预防干槽症，降低腐败型干槽症的发生。 　　【作用机理】 　　康复新明胶海绵填塞对于预防急性炎症拔牙术后并发症有一定的优越性。康复新具有促进血管新生，消除炎症水肿改善创面微循环，促进创面坏死组织脱落，促进肉芽组织增生，加速机体病损组织修复作用。同时可提高机体免疫能力，对非特异免疫细胞起活化作用，这些细胞可直接吞噬病原性物质，并分泌类似于白细胞介素，干扰素，前列腺素和白三烯等活性物质，来调节机体免疫功能，促进组织再生。因此，用康复新明胶海绵填塞急性炎症期拔牙创，能抑制拔牙创炎症反应，改善创面微循环，提高局部免疫能力，达到止血，抗炎，镇痛，促进组织修复，消除炎症的目的。而且无特殊异味，病人无不适感。康复新明胶海绵填塞拔牙创较疏松，有利于引流，减轻疼痛。术后不需复诊取出填塞物。 止血方法 　　1、将两侧牙龈作水平褥式缝合，缝合后压迫5～10分钟。 　　2、试用碘仿海绵置入牙槽窝上部，然后再用纱卷压迫。 　　3、在局部麻醉下，清除牙槽窝内血凝块和炎性肉芽组织，再用一碘仿纱条，从窝底开始，紧密填入后，咬纱卷加压，纱条在一周时取出，再换一比较短的松松放置，更换数次后，窝内就会逐渐有肉芽组织生长而愈合。

　　 简介 　　脸型及面部轮廓的完好程度，直接决定和影响了人们的容貌的美丑。除先天性遗传因素造成的脸型及面部轮廓缺陷外，后天性的因素，如外伤、感染和衰老等，都可能导致脸型及面部轮廓发生改变。国人常见的脸型及面部轮廓缺陷有前额低凹、眉弓低平、下颌后缩、下颌角肥大、颧骨突出、双颞凹陷等等。但因受技术和医疗条件的限制，国内对脸型及面部轮廓的整形，目前仍多局限于隆下颌，颊脂肪垫去除，注射人造脂肪填充等相对简单的手术上，但这些手术因无法对面部骨骼结构进行修改，所以手术效果往往无法令人满意。 　　如果要对颅颌面部骨骼的缺陷进行修复，因其对手术技术、经验和医疗设备要求极高，国内很少有医生能够独立完成。面对人们日益增长的对完好脸型的渴望和企盼，近年来在总结和借鉴国内外成功经验的基础上，创造性的开拓、完善并发展了现代颅颌面微创整形术并形成了一整套设计合理、技术先进、操作精密、措施完备的符合现代人审美观点的整形术式和操作规范，填补了国内在这一领域上的一些空白，极大的促进了国内整形外科水平的提高。 　　丰面颊 　　又称面颊部填充术，面部消瘦给人感觉高度营养不良或长期患有慢性消耗性疾病，由于消瘦显得颧骨高，与同龄人比较，面型呈老化感。丰面颊通过颞部、面部填充使脸型得到改善，而且年轻化。颞部凹陷是指面部颞区(太阳穴)低平，不够丰满。瘦削的人由于皮下脂肪少，经常有此表现。但有部分人是由颅骨本身的遗传特征造成。颞部凹陷常合并有邻近的额部的凹陷。“天庭”不够饱满在中国人看来不是完好的象征，越来越多的人正尝试使颞部丰满的手术，即颞部凹陷充填术。 　　丰面颊类型： 　　丰面颊有四种填充手术：硅胶假体充填术、聚四氟乙烯膨体(PTFE)充填、自体真皮脂肪移植、自体脂肪颗粒注射移植。 　　 丰面颊术优势 　　创新：发展了现代颅颌面微创整形术并形成了一整套符合现代人审美观点的整形术式和操作规范。 　　全面：针对群体的不同特点独创四种手术方法，保障不同患者的不同治疗方式。 　　科技：填补了国内在这一领域上的一些空白，极大的促进了国内整形外科水平的提高。 　　自然：打造术后真实自然的你，绝不让人看出你动过手术的痕迹。 　　手术安全保障： 　　丰面颊术是在总结和借鉴国内外成功经验的基础上发展而来的，采用的是国际国内双标准的填充材料和先进成熟的技术，在为广大爱美者打造青春容貌的基础上全面保障术后长久自然的效果。 　　丰面颊的适应症： 　　丰面颊部，面部消瘦使颧骨过高，有显著缺陷者。 　　丰面颊的手术材料： 　　该术的切口多选择在颞部发际后，有时结合额部充填术，会选择较长的颞顶部冠状切口。手术方法依充填的材料不同而有所差异。手术适应症：丰面颊部，面部消瘦使颧骨过高，有显著缺陷者。下面是几种选材不同的手术差异对比： 　　1、硅胶假体充填术 　　根据颞部凹陷的轻重程度，取椭圆型硅胶假体加以雕琢，在颞部作3厘米左右切口，切开头皮 、筋膜 及颞肌，紧贴颞骨分离出一个大小合适的腔穴，将硅胶假体塞入，固定于准确位置，分层缝合肌肉、筋膜及皮肤，行外包扎固定。术后应用抗生素5-7天，7天后去除外包扎，拆除缝线。术后不会太肿，须注意假体的移位，致双侧充填不均。 　　2、聚四氟乙烯膨体(PTFE)充填 　　PTFE是一种新型的面部充填材料，具有稳定，柔韧等特点充填的效果自然，逼真。但需切口较大，充填时宜将材料充分展平，防止折叠，卷曲。价格昂贵亦是其一大缺点。 　　3、自体真皮脂肪移植 　　可以从臀部、腹部等部位切取带真皮的 脂肪组织移植于颞部凹陷处，优点是采用自体组织，无排异，取材方便，缺点是会有一部分吸收而影响效果，且供区会遗留较大瘢痕。 　　4、自体脂肪颗粒注射移植 　　颞部自体脂肪颗粒注射与其他部位脂肪注射没有太大不同，主要问题是注射后会有部分吸收，需反复多次注射。(2-4次，每次间隔2-3个月)。颞部凹陷充填术的切口较隐蔽，即使再次手术也不会有明显手术瘢痕，术后会有一个较为理想的效果。 　　 术前术后注意事项 　　术前准备事项： 　　丰面颊术前要彻底清洁治疗部位，保障治疗的安全，术前还会对你进行全面体检，以设计出较好的治疗方案;女性还应避开月经期。 　　术后注意事项： 　　术后一周内注意口腔卫生，一个月内不可以揉，捏或压迫到脸部。 术后1个月内不要做三温暖及泡温泉;脸部不可以做脸并不可涂抹刺激性之保养品等;医生也会在术后叮嘱你术后保养的方法，认真配合医生的治疗，会让你的效果更佳。 　　 注意事项 　　1、手术前一定要保证手术的部位无局部感染病。 　　2、在手术前半月不能服用无抗凝血药物及阿斯匹林这样的消炎药。 　　3、术前良好进行全身的检察，确保身体在健康的情况下才能进行手术。 　　4、女性良好避开月经期，男性良好在手术前一周不要吸烟和饮酒。 　　5、术后尽可能减少活动，但无须卧床休息; 　　6、术后半个月内尽可能使用弹力绷带，帮助收紧皮肤; 　　7、遵照医嘱口服消炎药3～5天; 　　 方法 　　一、颧骨降低术 　　颧骨降低(缩小)术是继下颌角缩小术之后第二个比较多施行的丰面颊的方法。这种丰面颊的方法大体可分为从口腔内入路或通过头皮切开施术的方法。可以根据接受丰面颊的方法的人的情况和要求来决定手术方法：口腔入路适应于年青无皮肤松垂人群;而头皮入路的方法主要是在除皱和前额整形等其他手术同时施行。 　　二、隆额头术 　　东方传统的审美观认为，天庭(前额)包满、鼻直、口红为美。怎样才能使患者宽而平的前额变得圆润而丰满呢?那就是在前额部的头皮切一 4cm伤口，放入透明的假体即可。该丰面颊的方法在局麻下进行，约半个小时左右，术后为减轻肿胀须用绷带包扎 3-7天，3天左右就可洗头。 　　三、面颊丰满术 　　消瘦给人感觉高度营养不良或长期患有慢性消耗性疾病或者说是一种不健康的象征，由于消瘦显得颧骨高，与同龄人比较，面型呈老化感。通过颞部、面部填充使脸型得到改善，而且年轻化。进针注射点可选择在隐蔽处，注射后局部会有轻度肿胀，采用此丰面颊的方法后口服抗生素5天，一周后轻轻用掌按摩面部。 　　 注射材料 　　玻尿酸 　　注射玻尿酸丰面颊就是采用注射的方式把玻尿酸注入需要填充的部位，不开刀，立即见效，无恢复期，注射后不影响工作和生活，效果自然。但是玻尿酸维持的形态不持久，需要重复注射，所以在丰面颊手术中只是对较小部位的填充比较常见。

　　自体真皮丰卧蚕项目简介 　　自体真皮卧蚕整形术是通过手术方式取受术者自身真皮组织并将其移植到眼台处，即达到卧蚕整形目的;一次手术即可形成卧蚕，术后需要休息5-7天。 　　自体真皮丰卧蚕项目信息 　　手术部位：下眼部 　　手术费用：私立医院：3000-4000元;公立医院：3000-4000元 　　治疗方式：一次手术 　　治疗次数：1次 　　效果维持：1年 　　麻醉方式：局部麻醉 　　手术设备：无 　　手术材料：人工真皮组织 　　住院时间：无需住院 　　拆线时间：3-5天 　　美学标准 　　成人眼睛睑裂长度为25—40mm，约为其面宽的1/5。两眼内眦间距30—60mm，一般为两侧鼻翼间的宽度，睑裂宽度为10—12.5mm，上睑缘至眉毛的间距为15—20 mm。内眦睑裂角48°—55°" 外眦睑裂角60°—70°，内外眦连线的水平线夹角10°左右 "外眦要稍高于内眦。 眼睛直视时，上睑覆盖角膜2mm，下睑沿与角膜下沿接触。上睑板很高处8—10mm。 “三庭五眼”为美，“三庭”是人脸的长度分三等分，双眼应位于中庭上方。“五眼”是人脸的宽度在眼水平线上可等分五个眼裂宽度。即眼的睑裂宽度、内眦间距，外眦至耳距应大致相等。睑裂的宽度相当于鼻翼宽度。 美学角度来看，面部五官要呈一定比例的才会协调，比如眼睛的大小与脸型的大小要附合一定的比率。如脸的宽度是 10CM ，那么眼睛是 2-2.5 的比率，眼睛的长度是 3 厘米，宽1 厘米，两眼距离相当于眼睛的长度为比较理想的眼睛。这样的眼部形态给人一种完整的美 感，匀称、得体、有神。 　　优缺点 　　优点： 　　1、取自自体组织，安全可靠，人体不排斥。 　　2、操作方便，无痛感，不开刀不留疤，不影响正常的工作生活。 　　3、脂肪移植成活后，可以长久存在。 　　缺点： 　　1、脂肪移植存活率低。 　　2、需反多次注射。 　　适宜人群 　　各种有卧蚕整形需要。 　　风险提示 　　自体真皮丰卧蚕手术风险极低。 　　术前准备 　　1、自体真皮卧蚕再造术前两周内，请勿服用含有阿斯匹林的药物，阿司匹林会使得血小板凝固功能降低。 　　2、患有高血压和糖尿病的患者，应该在初诊时翔实向医生告知病情，以便应诊大夫确认手术方案。 　　3、手术前确定身体健康，无传染性疾病或其它身体炎症。 　　4、自体真皮卧蚕再造术前不要化妆。 　　5、女性要避开月经期。 　　术后护理 　　1、术后常见眼周淤血、水肿，术后两天可在医生指导下进行局部冷敷，第三天后改为热敷，可减轻淤血水肿程度，有助于水肿消退。 　　2、术后在饮食上也应稍加注意，避免刺激性食物。 　　3、尽量避免手术区域的化妆以及不必要的碰撞，以免影响伤口恢复。 　　4、遵照医生交代的注意事项。 　　副作用及处理 　　感染：手术过程有发生感染的可能，一旦发现感染，应及时就医。 　　2、瘀血、血肿：暴露组织不充分，对于出血可能不易发现。 　　3、卧蚕不明显：自体真皮组织填充量不足是导致卧蚕的主要因素。 　　4、下眼睑皮肤松弛或张力过大：卧蚕整形过程中，若组织缝合过紧有可能导致下眼睑皮肤张力过大，若缝合不当，有可能引发下眼睑皮肤松弛甚至眼袋。 　　5、下眼睑凹陷：下眼睑眼台周边组织向人工真皮处移行生长，使得下眼睑组织减少，导致凹陷。 　　6、卧蚕减小：自体真皮组织被人体微量吸收，有可能导致卧蚕逐渐减小。

项目介绍 　　手术除皱术主要指面部除皱术，在国外多被称为“面部提紧术”，是将面颈部皮肤及其深面的组织、结构分离后，向后主要是向上方提紧固定，借以展平或消除表面的皱纹皱襞，使某些部位的老化性松垂得以改变。 美学标准 　　面部除皱美学标准 光泽度好，纹理细賦，滋润光洚，皮下脂防适中，具有弹性，表面光滑，无污浊、斑点、赘生物等瑕疵，肤色白皙、微红或稍黄。 　　1、肤色，中国人以黄白透红的皮肤为美，青年女性则以白嫩、红润的肤色为美。 　　2、光泽，皮肤光泽发亮、容光焕发，这是生命活力的象征，能给人以美感。 　　3、质地，柔韧而富有弹性。 　　4、细腻，皮肤表面不粗糙，无皱缩，触摸细腻。 　　5、滋润，皮肤表面形成适度的皮脂 膜，既不干燥，有不油腻。 　　6、活力，肌肉丰满，富有活力，面部皮肤表情丰富。 价格费用 　　参考价格：5000-10000 时间周期 　　手术时长：1-2小时 　　消肿时长：无 　　恢复时长：30天 　　效果维持时间：长久保持 材料设备 　　手术刀 　　常用手术设备 　　精细剪刀.手术刀 项目常识 　　手术除皱术主要指面部除皱术，在国外多被称为“面部提紧术”，是将面颈部皮肤及其深面的组织、结构分离后，向后主要是向上方提紧固定，借以展平或消除表面的皱纹皱襞，使某些部位的老化性松垂得以改变。接受除皱术后，可使面颈部变得年轻。 手术效果 　　手术除皱是将面颈部皮肤及其深面的组织、结构分离后，向后主要是向上方提紧固定，借以展平或消除表面的皱纹皱襞，使某些部位的老化性松垂得以改变。 优缺点 　　优点： 　　1、手术安全、出血不多。 　　2、效果维持时间久。 　　缺点： 　　1、恢复时间较长。 　　2、不需多次治疗。 适宜人群 　　面部有皱纹且有需求去除的人群。 风险提示 　　1、皮肤坏死：大面积全层皮肤坏死少见，但小面积表浅皮肤坏死时有发生。可能需初期和二期两次治疗。 　　2、神经损伤：分为感觉神经损伤和运动神经损伤。感觉神经损伤会导致头皮和面部皮肤木胀、感觉迟钝等，这种感觉异常多可在术后3个月左右消失。运动神经损伤发生率低，可以代偿恢复，也可能是长久损伤，导致相应部位面瘫，是严重的并发症。 　　3、秃发：可能是暂时性的，也可能是长久的。长久秃发可以通过毛发移植术治疗。 　　4、色素沉着：发生在血肿瘀斑部位，一般术后3-6个月可自行消退。 注意事项 　　术前准备 　　1、心理准备。首先应正确对待，认识到皱纹的出现是一种自然生理过程，每个人都会发生，除皱术只能改善皱纹，使自己显得年轻，但改变不了皮肤自然衰老的进程，不是一劳永逸的。 　　2、选择医生并与之沟通。如果决定治疗，必须选择有丰富经验受过正规医院的医生。 　　3、对自己健康状况的判定。决定治疗前应对自己的健康状况有一个大致的判定。如有无高血压、心脏病、糖尿病，肝、肾功能是否正常，肺部是否正常，有无传染性疾病，有无血液病，过敏史，是否为瘢痕增生体质，如果患有以上疾病，应首先治疗疾病，并与医生讲明。治疗前应调整好自己的心态及精神状况。注意面部及头皮的清洁卫生，防止毛囊炎等皮肤感染及皮肤病的发生。 　　术后护理 　　1、饮食、 　　体位：术后受术者应卧床休息，全麻清醒后改半卧位。为了使受术者术后安静休息，晚间可用镇痛剂。进流食3天后改为半流食至切口全部拆线为止。 　　2、伤口包扎：术后根据手术范围用消毒纱布、棉垫和弹性绷带对额部、面颊部、颞部和颈部做加压包扎。 　　3、拆线：术后8～9天可将所有缝线拆除。手术后10天内，严禁说笑和做大的表情动作。 　　4、预防抗感染：可应用抗菌素预防感染5天。由于受术者的眶周的骨膜下均有剥离，故术后上、下睑肿胀比较严重，尤其在术后24～48小时，个别受术者由于眼睑肿胀会导致眼裂完全闭合，对此受术者，可用抗菌素眼药水滴眼。肿胀一般在面部除皱术后第3天开始消退，第5天基本消退，不需特殊处理。 　　5、注意伤口清洁、换药：术后第3天要更换敷料，用酒精清洁伤口。对有耳前切口者，可将缝合线大部分拆除，改用少量敷料包扎。术后第5天头皮内切口间断拆线;如有耳后切口的也可间断拆线。切口可暴露，也可用少量敷料包扎。术后第7天于头皮内再次间断拆除缝线，这样有助于得到良好的除皱效果。 副作用及处理 　　1、产生疤痕。 　　2、感染。