黔南州中医院医学美容科

　　内眼角，是一种整形手术，用于矫正小眼症，必须将内眦及外眦开大，必要时还需做内眦韧带固定术以矫正眶距增宽，或还需做上睑下垂矫正术。先天性小眼症由于既有睑裂狭小、严重的内眦赘皮，又常合并内眦间距增宽和上睑下垂，因此手术需分次进行。手术时期宜选择在学龄前，此时鼻骨发育已逐渐完善，外观特别是内眦间距可能有所改善。 　　 常见术式 　　矫正小眼症，必须将内眦及外眦开大，必要时还需做内眦韧带固定术以矫正眶距增宽，或还需做上睑下垂矫正术。　先天性小眼症由于既有睑裂狭小、严重的内眦赘皮，又常合并内眦间距增宽和上睑下垂，因此手术需分次进行。手术时期宜选择在学龄前，此时鼻骨发育已逐渐完善，外观特别是内眦间距可能有所改善。 　　单纯的小眼症只需同时进行外眦成形术和墨氏手术矫正内眦赘皮开大眼裂即可。如合并有上睑下垂，可在6～12个月后进行上睑下垂矫正术。 　　对于有明显的内眦间距增宽、严重的内眦赘皮的小眼综合征者，墨氏法为当前效果良好的方法，它不仅可矫正内眦赘皮，而且还可以矫正内眦间距宽度，并且手术后无垂直疤痕通过内眦部，不会产生新的内眦赘皮;其缺点是手术后疤痕较明显，要一年后方才逐渐恢复。 　　Von Ammon氏外眦开大术是一种简单、比较常用的外眦成形术，它可使睑裂获得长久性放大;但此手术开大程度有限。如外眦切口过大，穹窿部和球结膜的松弛不够，而强行缝合切口，则在眦角开大的区域出现球结膜外翻的红色边缘，影响外观且产生睑裂闭合不全。 　　用整形手术矫正睑裂过大症的目的，一方面是预防或治疗睑裂过大而引起的暴露性角膜炎，同时也是为了美容的需要。 　　手术方法有单纯缝合术和Fucks法睑裂缩短术。单纯缝合术适合于单纯轻度睑裂过大者，手术操作简单，但术后易复发，2013年临床上已很少采用。Fucks法睑裂缩短术适用于麻痹性睑外翻所致睑裂过大者，亦可适用于因眼球缺如、眼睑皮肤松弛，无法支持义眼者，2013年Fucks法睑裂缩短术在临床上运用较多，效果亦较好。 　　 过程 　　1、按术前设计，沿外眦角水平方向，用剪刀全层剪开外眦部皮肤和结膜。 　　2、用剪刀自结膜切口向鼻侧上、下行钝性分离，松解球结膜穹窿部。 　　3、将水平方向的球结膜，牵至切开的外眦角顶点，固定一针，将上下穹窿部结膜与切开的皮肤作间断缝合，必要时全部或部分切断外眦韧带。 　　4、在新形成的外眦处，通过结膜作一褥式缝合，由外眦皮肤面出针，结扎于纱布枕上，使之形成(颞)侧部穹窿。在缝合结膜与皮肤时，如结膜张力过大，可在角膜外侧与外眦之间垂直剪开球结膜，以减少张力。 　　 医学类别 　　整形美容科(眼部整形) 　　 手术原则 　　开内眼角手术在临床上主要有："V-Y"缝合法、"Z"成型开内眼角手术和四瓣法。前者适用于轻度内眦赘皮;后者适用于各型内眦赘皮。而2010年后多采用双V操作手法，即可以开的很大很到位，还可以用巧妙的方式将入口隐藏，达到内眼角开大手术后不留疤痕的目的，是比较理想的术式。 　　内眼角开大手术原则 　　1、内眼角开大手术层次要清晰。由于内眦部解剖结构精细，如不熟悉它们，则可能在无意之中破坏了许多重要的解剖结构，出现无法修复的并发症，如泪小管的断裂。 　　2、局部皮肤看上去多，实际并不多，故在内眼角开大手术时应尽量不要去除皮肤组织。 　　3、内眼角开大手术可和重睑术同时施行时，应注意开内眼角手术矫正时，上睑皮肤位置的变化。 　　4、内眼角开大手术时可矫枉过正。 　　5、内眼角开大手术后4到5天即可拆线，一周后就能化妆，完全看不出手术的痕迹。

　　 颊脂垫瘦脸术适应症 　　颊部丰满，圆脸，局部轮廓和周围的界限不清，呈现“包子脸”的求美者。这种情况如果本身没有心脏病、高血压、凝血机制异常等心脑血管疾病、以及疤痕体质者、孕妇、月经期女性等等皆可以进行去颊脂垫手术。 　　 术前注意 　　1、患有高血压和糖尿病的患者，应该在初诊时翔实向医生告知病情，以便应诊大夫确认取颊部脂肪垫术方案。 　　2、取颊部脂肪垫术前两周内，请勿服用含有阿斯匹林的药物，因为阿司匹林会使得血小板凝固的功能降低。 　　3、女性要避开月经期、孕期以及妊娠期行取颊部脂肪垫术。 　　4、术前不要化妆。 　　5、取颊部脂肪垫术前确定身体健康，无传染性疾病或其他身体炎症。 　　6、男性要在取颊部脂肪垫术前一周戒烟。 　　 手术方法 　　口内切口，运用特殊专用仪器作钝性分离，用止血钳从切口的黏膜处及黏膜下层钝性分开颊肌纤维，打开突向切口处的颊脂肪垫包膜，轻压颊部，颊脂肪垫即可从切口疝出，夹住并提起作钝性分离，注意避免损伤口腔黏膜。 　　 手术要点 　　1、只将突出的脂肪切除，防止对重要的结构造成损伤和将脂肪切除过多。两侧等量切除，如术前有明显的两侧充盈程度不同，可做不等量切除。 　　2、颊脂肪垫切除手术可以单独进行，也可以与其他面部整形手术，如下颌角截骨术、咬肌肥大切除术等同时进行。 　　3、颊脂肪垫切除手术要求切除精确、双侧对称、不过度凹陷、不损伤其他结构和神经组织，不影响脸部表情功能。 　　 术后注意 　　1、要遵遗嘱服用几天的抗生素来消炎，保护好伤口不受感染。 　　2、修复术后24小时内避免剧烈运动，这也是为了巩固良好的效果。 　　3、修复术完后暂时不要泡热水澡，这是颊脂垫瘦脸修复需要注意的，避免效果不佳。 　　4、修复针后4小时内应避免脸部按摩、睡觉及头部前倾和运动，这是为了更好的巩固效果，达到良好的效果。 　　5、修复术后至少3小时之内要保持挺直的姿势，这对保持脸型有很大的作用，所以为了获得满意的颊脂垫瘦脸修复的效果，女性一定要按照原则进行护理。 　　6、修复后6小时内，要避免接触注射区域，不要手摸触碰，这对于注射瘦脸失败修复也是很重要的。 　　7、修复术结束后以弹力绷带压迫包扎减少面部浮肿，颊脂垫瘦脸修复术后1～2天肿胀，但在 1～2周以内基本消肿。 　　 手术效果 　　1、使原来的肥脸变瘦脸，这是比较基本的去颊脂垫效果。 　　2、术后面部无疤痕，此去颊脂垫手术效果让很多的女性选择了这个手术。 　　3、使下颌的弧形更具线条美感。 　　4、脸形自然流畅。这种去颊脂垫手术效果是比较终的去颊脂垫效果。 　　 恢复期 　　术后一周左右即能基本恢复。但是想要完全恢复则需要1-3个月左右。只是，要说具体到个人的恢复期，具体恢复情况这要看个人的体质，以及术后护理的状况。

项目介绍 　　手术除皱术主要指面部除皱术，在国外多被称为“面部提紧术”，是将面颈部皮肤及其深面的组织、结构分离后，向后主要是向上方提紧固定，借以展平或消除表面的皱纹皱襞，使某些部位的老化性松垂得以改变。 美学标准 　　面部除皱美学标准 光泽度好，纹理细賦，滋润光洚，皮下脂防适中，具有弹性，表面光滑，无污浊、斑点、赘生物等瑕疵，肤色白皙、微红或稍黄。 　　1、肤色，中国人以黄白透红的皮肤为美，青年女性则以白嫩、红润的肤色为美。 　　2、光泽，皮肤光泽发亮、容光焕发，这是生命活力的象征，能给人以美感。 　　3、质地，柔韧而富有弹性。 　　4、细腻，皮肤表面不粗糙，无皱缩，触摸细腻。 　　5、滋润，皮肤表面形成适度的皮脂 膜，既不干燥，有不油腻。 　　6、活力，肌肉丰满，富有活力，面部皮肤表情丰富。 价格费用 　　参考价格：5000-10000 时间周期 　　手术时长：1-2小时 　　消肿时长：无 　　恢复时长：30天 　　效果维持时间：长久保持 材料设备 　　手术刀 　　常用手术设备 　　精细剪刀.手术刀 项目常识 　　手术除皱术主要指面部除皱术，在国外多被称为“面部提紧术”，是将面颈部皮肤及其深面的组织、结构分离后，向后主要是向上方提紧固定，借以展平或消除表面的皱纹皱襞，使某些部位的老化性松垂得以改变。接受除皱术后，可使面颈部变得年轻。 手术效果 　　手术除皱是将面颈部皮肤及其深面的组织、结构分离后，向后主要是向上方提紧固定，借以展平或消除表面的皱纹皱襞，使某些部位的老化性松垂得以改变。 优缺点 　　优点： 　　1、手术安全、出血不多。 　　2、效果维持时间久。 　　缺点： 　　1、恢复时间较长。 　　2、不需多次治疗。 适宜人群 　　面部有皱纹且有需求去除的人群。 风险提示 　　1、皮肤坏死：大面积全层皮肤坏死少见，但小面积表浅皮肤坏死时有发生。可能需初期和二期两次治疗。 　　2、神经损伤：分为感觉神经损伤和运动神经损伤。感觉神经损伤会导致头皮和面部皮肤木胀、感觉迟钝等，这种感觉异常多可在术后3个月左右消失。运动神经损伤发生率低，可以代偿恢复，也可能是长久损伤，导致相应部位面瘫，是严重的并发症。 　　3、秃发：可能是暂时性的，也可能是长久的。长久秃发可以通过毛发移植术治疗。 　　4、色素沉着：发生在血肿瘀斑部位，一般术后3-6个月可自行消退。 注意事项 　　术前准备 　　1、心理准备。首先应正确对待，认识到皱纹的出现是一种自然生理过程，每个人都会发生，除皱术只能改善皱纹，使自己显得年轻，但改变不了皮肤自然衰老的进程，不是一劳永逸的。 　　2、选择医生并与之沟通。如果决定治疗，必须选择有丰富经验受过正规医院的医生。 　　3、对自己健康状况的判定。决定治疗前应对自己的健康状况有一个大致的判定。如有无高血压、心脏病、糖尿病，肝、肾功能是否正常，肺部是否正常，有无传染性疾病，有无血液病，过敏史，是否为瘢痕增生体质，如果患有以上疾病，应首先治疗疾病，并与医生讲明。治疗前应调整好自己的心态及精神状况。注意面部及头皮的清洁卫生，防止毛囊炎等皮肤感染及皮肤病的发生。 　　术后护理 　　1、饮食、 　　体位：术后受术者应卧床休息，全麻清醒后改半卧位。为了使受术者术后安静休息，晚间可用镇痛剂。进流食3天后改为半流食至切口全部拆线为止。 　　2、伤口包扎：术后根据手术范围用消毒纱布、棉垫和弹性绷带对额部、面颊部、颞部和颈部做加压包扎。 　　3、拆线：术后8～9天可将所有缝线拆除。手术后10天内，严禁说笑和做大的表情动作。 　　4、预防抗感染：可应用抗菌素预防感染5天。由于受术者的眶周的骨膜下均有剥离，故术后上、下睑肿胀比较严重，尤其在术后24～48小时，个别受术者由于眼睑肿胀会导致眼裂完全闭合，对此受术者，可用抗菌素眼药水滴眼。肿胀一般在面部除皱术后第3天开始消退，第5天基本消退，不需特殊处理。 　　5、注意伤口清洁、换药：术后第3天要更换敷料，用酒精清洁伤口。对有耳前切口者，可将缝合线大部分拆除，改用少量敷料包扎。术后第5天头皮内切口间断拆线;如有耳后切口的也可间断拆线。切口可暴露，也可用少量敷料包扎。术后第7天于头皮内再次间断拆除缝线，这样有助于得到良好的除皱效果。 副作用及处理 　　1、产生疤痕。 　　2、感染。

手术材料 　　扁桃体止血钳，血管钳，长无齿镊，长有齿镊，扁桃体、中隔、粘骨膜剥离器，持针钳，长柄尖头刀，长柄圆头刀，扁桃体剪刀，切割器。 招风耳矫正的方法 　　软骨切除Barsky法 　　(1)用手指轻压上部耳轮，便自然显现出圆嵴状的隆起，使其对耳轮及其后脚成正常位置。 　　(2)定切口：用注射针头在圆嵴状隆起部和耳甲缘，由耳前向耳后穿透耳廓，在针尖处涂龙胆紫后，拔取针头，使耳后皮肤及软骨后面均留有标志。在相当于对耳轮及其后脚处的耳后皮肤上作弧形切口，剥离暴露软骨。 　　(3)沿对耳轮后脚及标定点作软骨切口，成近平行的三条切口，切透软骨但不切穿耳前皮肤，在平行切口间做多数小切口，耳甲区切除新月形软骨条。 　　(4)缝合切口内外侧软骨膜，使软骨折成近管状向前隆起，切除多余的皮肤后缝合之[1] 。 　　软骨切除法 　　(1)定切口：术前用手指向后轻压上部耳轮，便会自然显现出圆嵴状隆起，便是耳轮及其后脚的正常位置。在耳后与头接触点划线，然后压耳向后，使其成正常耳位置而染色，标出需要切除的椭圆形皮肤。 　　(2)切开：沿划线切开耳后皮肤，切除近耳根部的月状软骨条，切缘向内倾斜。垂直褥式缝合软骨，缝线向耳后向前穿过一侧软骨缘，但在对侧皮下再返回该侧软骨缘，同法缝对侧软骨缘后，拉紧缝线，而在软骨后面结扎。 　　(3)切除耳后多余皮肤，创口间断缝合。 　　(4)用松散敷料仔细充填耳廓前后，保持矫治后的形态和位置，再用较多纱布覆盖，绷带缠绕加压包扎10~14天，一般10天拆线。继续包扎2~3周，在3个月内，睡眠时避免受压 术后护理 　　1、术后尽量减少活动，防止手术部位碰触。 　　2、术后七天之内严禁用手碰触伤口。并避免手术切口部位沾水。 　　3、保证手术部位清洁，防止感染。 　　4、应用抗生素3—5天预防感染。 　　5、禁食辛辣及刺激性食品。 较好治疗年龄 　　招风耳两部分畸形可能单独存在，也可能同时发生。招风耳双侧性较多见，但两侧畸形程度有差异。通常在其父母兄妹中亦能发现同样畸形。由于是先天耳发育不良造成的，药物治疗无效，只能手术治疗。较好手术年龄是5～6岁。 　　1、儿童想要进行耳部整形的话，专家强调：儿童做招风耳切除手术时，家长一定要认真选择一家正规整形医院进行手术，否则容易发生并发症，不仅孩子痛苦，可能还会增加再次手术的难度。操作医生一定要有专业的资格证书，且操作熟练，动作轻微;招风耳治疗不当会导致耳部发炎，形成瘢痕，甚至会因发炎导致局部组织坏死，影响孩子的正常听力。 　　2 、人的耳部发育一般的学龄前就能完成，招风耳的治疗时间良好在学龄前5-6岁。因为此时孩子已经有了相当的自尊心，在审美上也有一定的认识。同时，在学龄前将孩子的招风耳治疗好，不会因畸形导致孩子人际交往受阻，有良好的情商发展空间。 术前准备 　　1、在医生的指导下常规做血液、尿液及肝肾功能的常规检查和凝血功能检查。 　　2、术前行头面部正侧位、斜位及后位相。 　　3、术前一般无须剃除术区周围毛发。男子术前常规理发，女子则术前清洗头发。 　　4、手术一般在局麻下进行，对于不合作的儿童则宜在全身麻醉下或基础麻醉加局麻下进行。因此，应做相应的麻醉前准备。 术后注意事项 　　1、招风耳矫正术后，会有稍微的浮肿，这时候只需要通过冷敷和热敷就能够有效的缓解手术部位的肿胀。 　　2、招风耳矫正术后，如果感觉得手术部位会疼痛的话，千万不要吃止痛片进行缓解，这样是不利于招风耳矫正术后恢复的。 　　3、招风耳矫正术后，在术后为了防止感染，一般需要服用一定量得抗生素，通常需要吃3-5天左右的抗生素。 　　4、招风耳矫正术后，在手术完成后的一周内，手术部位是不能碰触到水的，这样是为了幸免手术部位感染。 　　5、术后2-3天左右的时间内，手术部位是不能够遭受到很重的撞击的。 　　6、招风耳矫正术后，饮食也需要有所调整，对于喜欢辛辣刺激食品的人来说，这段时间需要吃一些平淡的食品。 适应症 　　1、招风耳整形手术创伤不大，一般要求增进耳廓外形的受术者皆可手术。 　　2、患有急、慢性中耳炎者则宜先行中耳治疗。 　　3、为了不影响儿童的正常心理发展，一般可在5～6岁时即行手术，此时耳廓仅与成人耳廓相差数毫米，手术对其发育影响不大。 　　4、双侧耳廓整形宜在一次手术中完成。