保定现代妇产医院

主要介绍 　　材料 　　胶隆鼻材料为高分子硅化物，也就是我们俗称的“硅胶”，但是不同于我们生活中所用到的硅胶材料，而是专用于医疗性的硅橡胶制品，医疗性的硅胶具有耐高低温，化学稳定性、耐腐蚀性、组织相容性均好，无毒，不致癌、不致畸，不会和人体组织长在一起，是目前隆鼻手术中应用比较多、效果较好的一种材料。 　　时间 　　硅胶隆鼻保持多久与隆鼻硅胶材料相关，如果是质量不合格的硅胶原料制作出来的隆鼻整形肯定就不可能保持多久了，一般来说只要是可以做隆鼻手术合格的硅胶制品，那么基本上都能保持使用长久性。一般国产硅胶隆鼻的维持时间大约是5-10年，而国外产的硅胶隆鼻可保持在体内长达二十年之久，而且硅胶假体取出后可以发现，硅胶假体材料完好无损，没有变形、变质。鼻背的组织也没有任何异常的变化。 　　特性 　　经过临床实行考证过的植入资料，硅胶隆鼻其组织相溶性优越，无毒无害，可塑性强，不致癌，万一有问题，可用手术完好的取出来，并不会引起鼻背皮肤松懈，鼻部可以恢复原始状况，也可进行二次植入，以达到维持隆鼻术后效果的目的。硅胶隆鼻是可以经得起时间的考验的。 　　 硅胶隆鼻过程 　　准备 　　固体硅胶隆鼻前准备：标定自鼻尖到鼻根的中线，画出固体硅胶隆鼻假体鼻模起点的位置及剥离范围。剪鼻毛，消毒鼻背、颜面及鼻腔。在鼻孔内填塞干棉球或纱条。 固体硅胶隆鼻麻醉：用2%利多卡因局部麻醉。由鼻尖至鼻根部贴骨膜表面注入局部止痛药，然后将针头退至鼻尖部，把针尖转向鼻小柱方向，于鼻小柱内注入局部止痛药直至鼻前棘。 　　开鼻 　　固体硅胶隆鼻多采用鼻孔缘切口(鼻前庭弧形切口)、鼻孔内切口、鼻孔外切口和鼻尖部蝶形切口。固体硅胶隆鼻使用柳叶形假体时多取前两种切口，用“L”形假体时多用后两种切口。用尖刀把皮肤全层切开即可。 　　假体 　　固体硅胶隆鼻设计：根据受固体硅胶隆鼻者面部容貌来确定鼻部充填后的外形。固体硅胶隆鼻只能在原有鼻形的基础上加以改善，不可能异想天开地捏出一个“理想”中的鼻子，但从某种程度上来说也是一种创造。固体硅胶隆鼻正确的设计思想及巧妙合理的设计是取得良好手术效果的关键。 　　在固体硅胶隆鼻设计鼻形时要有整体感，力求真实自然。固体硅胶隆鼻东方人的鼻子较欧洲人的鼻子小巧细窄，不宜设计得过于高大;圆脸上不适合太高的鼻子;长形及方形的脸配细长而高的鼻子较适合;前额部低者鼻根部不能填得过高，反之可以高些。从鼻根部到鼻尖，对男性受固体硅胶隆鼻者可做成直线形，而对女性受固体硅胶隆鼻者则应设计成微凹的流畅曲线。 　　 注意事项 　　术前 　　手术前两周内，请勿服用含有阿斯匹林的药物，因为阿司匹林会使得血小板凝固的功能降低;患有高血压和糖尿病的患者，应该在初诊时向医生告知病情，以便应诊大夫确认手术方案;手术前确定身体健康，无传染性疾病或其它身体炎症;术前不要化妆;女性要避开月经期;男性要提前一周戒烟。 　　术中 　　硅橡胶假体基底与植床要尽量贴合。这样可以增加假体与植床及周围组织间的相对稳定性，减小活动度。促入愈合，减少过厚的纤维包膜形成避免硅胶隆鼻后遗症。中国软骨隆鼻代表人物指出，广大爱美人士在选择隆鼻术式前一定要清楚知道自己适合什么手术方案并且选择正规的医疗机构来进行，这样才尽可能的避免隆鼻失败。硅胶隆鼻后遗症还要注重硅橡胶假体的形状、大小选择和修整要适当。假体过大。勉强插渗透。会使鼻背或鼻尖有过大张力。加上术后肿胀、血供不佳。可致皮肤坏死或假体从鼻尖、切口等处穿出。对于"L"形假体，须注重鼻小柱设计不要太长。柳叶形假体的鼻优秀雕刻不要太硬过尖，否则长期刺激。可使鼻尖皮肤破溃。骨膜下隧道要大小适当、左右对称。隧道过大则无固定作用。假体易发生移位;过小，假体容易穿出或致皮肤坏死;左右不对称，则是造成假体歪斜的直接原因。除要求剥离的隧道必须在骨膜下外，须注重鼻前端的皮下隧道不要剥离过浅，否则长期摩擦或触动刺激，也可致鼻尖皮肤破溃，假体穿出的硅胶隆鼻后遗症。避免硅胶隆鼻后遗症还要要减少硅橡胶假体的表面污染。伊美尔综合鼻整形专家巫文云提示，硅橡胶表面带有静电，容易吸附尘屑、纤毛而难于清除，任何污染物都将增加机体对假体的异物反应。所以术中要尽量以器械持取假体。少用手接触。注意清洗。以防滑石粉或布纤毛、线头、修整掉的碎屑、组织残渣等异物被带渗入渗出手术创口。提供一个良好的与机体愈合的环境是避免硅胶隆鼻后遗症必须的。 　　术后 　　术后7天之内尽量避免手术部位沾水;保证手术部位清洁，防止感染。如果伤口上有血痂或分泌物，可用无菌盐水擦拭;手术后可对局部伤口加压包扎或用冰袋冷敷，但压力不宜大，以免损伤手术部位。术后一旦发生出血不止和严重血肿，应及时到医院复诊;术后应有安静舒适的环境休养。避免负重从而加重伤口肿胀;手术当日伤口会有些疼痛，但随着时间的推移会逐渐减轻。病人不要急于吃去痛片，因为阿斯匹林类药物会加重伤口出血;避免进食刺激性食物，如辣椒等;严格遵守医生嘱咐服药及复诊。 　　 护理注意 　　术后伤口会有渗血一般3小时后就会停止，如果有血痂可以在第二天用双氧水拭去然后用盐水清洗，待消毒完后涂上药膏，保持手术区的干燥，有利于愈合，一般术后7天左右就可以拆线。隆鼻后要涂抗生素膏，涂完后要及时包扎好，不要让手术区长时间暴露，若有渗血要用消毒棉签沾掉，切勿用受直接接触伤口以免感染。做完手术后会有肿胀，当天会肿胀的比较厉害，但是2到3天就逐渐消肿。假体隆鼻术后非常好天尽量不要低头，以免出血，为了让血液循环通常晚上睡觉的时候采取半卧位，饮食的话前三天进流食，尽量不要吃辛辣刺激的食物。如果想让假体隆鼻后恢复得更快，效果更好些，假体隆鼻术后伤口涂抗生素油膏，暴露，不包扎，会有少量渗血，可用消毒棉纤轻轻搽去，切不可用不清洁的东西接触伤口，以免污染。隆鼻头后3小时内伤口就会停止渗血。若伤口积存血痂可于手术24-48小时内，用3%的双氧水轻轻洗去，再用生理盐水清洗一遍，涂 少量药膏，或撒布消炎粉让伤口保持干燥，等待自行愈合，隆鼻头后的5-7天拆线。 　　 硅胶价格 　　不同价位的硅胶假体自然会影响硅胶隆鼻费用。植入的硅胶假体可分为国产和进口两种，一般进口硅胶整体价格略要高于国产假体，爱美者可以根据自身的经济情况及要求选择合适价位的硅胶假体。此外，硅胶假体可采用已预制成带鼻翼、鼻尖、鼻小柱等各种形状和型号的假体，不同的形状及型号硅胶隆鼻价格就会不一样;硅胶隆鼻多少钱与硅胶隆鼻手术大小有关。做硅胶隆鼻手术时，医生首先会根据爱美者的脸部形状及自身条件等因素为爱美者设计出其满意的鼻型，然后将经过特殊消毒后的硅胶隆鼻材料在无菌的手术台上进行精心的雕刻，个性化雕刻出一个适合爱美者的鼻型。硅胶隆鼻价格与手术的大小、选择的手术方案有一定的关系;硅胶隆鼻多少钱与医生的技术有关。硅胶隆鼻手术之前要对鼻部进行相应的设计，手术中精确的操作，术后专业的包扎护理等等这一过程需要专家拥有足够精湛的技术才能完成，由此可见，医生的技术也是影响硅胶隆鼻价格的一个关键因素。 　　 硅胶问题 　　1、硅胶隆鼻假体取出后在没有完全消肿的状态下，可能会有看起来有点变形，还有点肿胀的感觉。但这是正常状态，因此不必担心。 　　2、手术应该按处方服药，因为阿司匹林或含有阿司匹林的感冒药，维生素B可能引起出血，所以硅胶隆鼻假体取出后较好不可以服用。 　　3、硅胶隆鼻假体取出后应该冷敷，大概五天要抬着头，躺着的时候也要在背底下摞上2~3个被，一直斜抬着对快速消肿有帮助。 　　4、如果鼻子内侧出血，可以轻轻擦拭，这是在硅胶隆鼻假体取出后应该注意到的。也是可以避免硅胶隆鼻假体取出风险的有效方式。 　　5、鼻子内侧的结痂或伤口在硅胶隆鼻假体取出后不能强行扯下来或用手触摸。 　　 优点 　　1、价格平实，多种型号规格可选。 　　2、硅胶隆鼻比膨体隆鼻材料易雕塑，手术操作简单。 　　3、硅胶置入后与人体组织间形成“包膜”，易巩固不松动，不刺激肌体。而且对隆鼻效果不满意者硅胶也可以轻松地完整取出。 　　4、硅胶做鼻梁，自体软骨做鼻尖是很流行的隆鼻方法，既利用了硅胶的可塑性和稳定性，又避免了单纯用硅胶隆鼻可能发生鼻尖发亮的现象。 　　5、鼻梁突出的鹰钩鼻整形也可以使用硅胶隆鼻。 　　6、硅胶隆鼻其材料和人体组织相容性好，无毒无害，可塑性强，也没有致癌物质。 　　 缺点 　　硅胶假体隆鼻材料的硬度偏硬，在手感上不能和皮肤和软骨完全的吻合，所以在触摸的时候也 会出现一些生涩的感觉。硅胶假体隆鼻材料因为是透明的，所以能够反射光线，特别是在强光的照射下更是如此，所以 一旦把硅胶假体植入到鼻子的较浅的层次里面的时候就会出现假体有阴影的现象，被别人一眼就能看 出做过美容整形手术了。硅胶假体隆鼻材料对有些过敏性体质的人会产生一定的反应，比如会出现明显的排异反应，伤 口持续的不能好，还伴有流脓等问题。硅胶假体隆鼻材料因为比较硬，这样就有可能造成假体穿出体外，因为假体太大，穴腔做的太小。硅胶隆鼻的副作用一般有硅胶假体外露，出现排斥反应，透光。尤其是在强光下看，还有就是鼻根和鼻梁过细，和鼻头不协调等。 　　 后遗症 　　固体硅胶是目前景常用的隆鼻材料，为高分子硅化物。早在20世纪中期就开始使用，经过二十多年的观察，尽管其并发症发生率可达5%-20%，但因其有良好的生物相容性，价格低廉，仍为目前临床优选的隆鼻材料之一。其主要缺点是，不能与机体建立起血液循环，形成组织连接，仅为纤维组织包绕，故可在组织薄弱处穿出皮肤，由于纤维包膜的挛缩，可造成硅胶假体的体表投影，而影响外观效果。 　　形丑 　　具体表现：鼻梁过高，鼻梁过窄，额鼻角缺乏弧度，鼻体曲线不够显得生硬。 　　原因及解决方法：这种硅胶隆鼻后遗症主要是因为术前医生和求美者未沟通好，假体雕刻不到位，求美者预想的效果未达到。还有可能就是医生的审美能力和技术水平造成，等等。所以北京星源医疗美容医院专家提醒大家：想用硅胶隆鼻的求美者一定要找经验丰富的医生做好充分的准备和沟通。 　　歪斜 　　具体表现：术后假体不稳表现为植入的假体轮廓隐约可见，用手触及鼻部时，感到植入的硅橡胶鼻梁假体在皮下晃动。鼻歪斜是因为受术者鼻梁轴线不正，鼻中隔歪曲，鼻小柱歪斜等。 　　原因及解决方法：术后假体不稳定和医生的手术手法有关，在手术过程中，未稳固好假体或缝合包扎不到位都会影响假体的稳定性。鼻歪斜主要是由于术中分离假体植入腔不正、假体植入腔分离不彻底、有条索羁绊至假体歪斜、假体雕刻不对称、轴线不正等。选择技术精湛、责任心强的隆鼻专家是减少这些情况出现的好办法。 　　排异 　　具体表现：鼻部水肿长期不消失，且从切口内有黄色液体流出，皮肤发红。 　　原因及解决方法：这种情况和求美者个人体质有关，多见于高敏体质者，或假体相容性差，求美者不适应这种假体。求美者应及时到医院复诊，可视情况选择合适的时机取出假体，恢复后再考虑使用其他材料进行隆鼻。 　　透光 　　具体表现：假体透光是由于隆鼻术后鼻部反光增强，使人能感觉到皮下假体存在。硅胶假体外露表现为假体穿透鼻部皮肤或粘膜露在外面。 　　原因及解决方法：假体透光和选择的假体颜色有关，要选择接近自己肤色的假体。另外，如果求美者鼻部皮肤较薄，不适用硅胶材料直接植入，可采用其他手术方法或是采用其他假体材料。假体外露和医生的操作、受术者的护理有关。 　　 材料对比 　　材质 　　膨体材料也叫聚四氟乙烯：聚四氟乙烯耐高低温，化学稳定性、耐腐蚀性、组织相容性均好，无毒，不致癌、不致畸。膨体隆鼻整形术材料特点 　　1. 膨体隆鼻整形术材料由膨体聚四氟乙烯(PTFE)的柱状结构构成，连接着各个方向排列的PTFE纤维，这使膨体隆鼻材料的各个方向的力量平衡。 　　2. 结间纤维的平均长度(如：孔的大小)是20-25μm，膨体隆鼻整形术独特的微孔超微结构使膨体隆鼻整形术材料具有生物材料的特点──易弯曲，柔软，不易磨损。另外这种超微结构也允许细胞浸润和组织长入。 　　硅橡胶假体为高分子硅化物。其有良好的生物相容性，常用的有两种，一种是柳叶形，另一种是“L”形。可采用已预制成带鼻尖、鼻翼、鼻小柱等各种形状和型号的假体，手术的时候对医生的技术要求比较简单。 　　区别 　　1、从硅胶隆鼻和膨体隆鼻材料的组织相容性来比较。膨体材料和硅胶假体都比较好，耐高低温，化学稳定性、耐腐蚀性、组织相容性均好，无毒，不致癌、不致畸。但是也有极少部分人群会对硅胶产生排异反应。而由于膨体隆鼻材料的特殊结构，血管和神经可以逐渐长入膨体内部，使膨体和人体组织长在一起，而硅胶假体则不可和人体组织长在一起，植入体内后，局部可能呈轻度一次性炎性反应，后期于其周围形成一薄层纤维包囊，是目前隆鼻手术中应用比较多、效果较好的一种材料。因此我们就隆鼻手术的材料质地上来说，自然是膨体的隆鼻好，它可以用于心脏的搭桥手术的材料，兼容性也很好，几乎没有什么的排异性。硅胶隆鼻具有很强的可塑性，少数的对它会产生排异反应，如果隆鼻失败了，它还能够完全取出。 　　2、从硅胶隆鼻和膨体隆鼻手术中塑形性进行比较。膨体隆鼻材料虽然有一定的柔韧性，但是弹性和立体感比较差，不宜雕刻塑形，用以支撑鼻小柱、鼻尖效果欠佳。硅胶隆鼻假体本身有鼻部的基本形态，可以在其基础上任意雕刻，硅橡胶可预制成带有鼻尖、鼻翼、鼻小柱等各种形状和型号的鼻假体，常用的有“L”形、“T”形及柳叶形。柔韧性和弹性比较好，立体感强。 　　3、由于膨体隆鼻材料会有组织长入的特征，所以这就给患者的二次手术带来了麻烦，通过观察我们发现，膨体隆鼻材料在体内时间越长，对膨体材料的取出越不利。由于组织的长入，膨体与人体组织结合严密，形成的腔隙越来越小，这样如果取出膨体隆鼻材料就像取出一块自己的组织，对周边组织的损伤是不言而喻的。硅胶假体在体内则不存在于组织生长在一起的麻烦，一般术中放入假体的腔隙不会有太大改变，假体在体内就像穿了一件衣服一样被一层纤维包囊包裹，所以取出硅胶隆鼻假体也就像从口袋里拿出一件东西一样的简单，不会对周围的组织产生任何损伤。 　　4、我们通过对一部分患者的观察发现，膨体隆鼻材料在有组织长入的情况下，会失去原有的柔韧性，变得非常坚实，这就使其外观及手感失去了真实感，显得鼻部比较呆板，不自然。而硅胶隆鼻假体就不存在这样的问题，它不会随着时间的推移而改变相应的形状，不会出现组织长入的现象，也不会有手感的改变。而韧性和弹性比较稳定，因此十分自然。 　　5、硅胶取材广泛，价格低廉，易于承受。而膨体的价格可能稍微会高一些; 　　6、膨体材料组织相容性***，独特的微孔结构能与人体自身组织融为一体，而硅胶更容易取出; 　　7、相比于硅胶，膨体隆鼻手术后不会有鼻尖发红的现象 　　性价 　　就此来说，硅胶的隆鼻是较具性价比的产品，完全可以大大的降低求美者的成本。而膨体隆鼻的总体来说，价格还是偏高的，基本上要八千块以上，进口的产品价格更高。合资的假体、进口的假体品牌众多，其实有一部分的性价比也是非常好的。 　　安全 　　硅胶隆鼻的安全性已经被人充分的肯定，成为市场上的主流隆鼻假体之一。医生要根据求美者的需要将固体硅胶雕刻成形，垫入鼻背处，从而使鼻梁看起来更加的挺翘。随着科学技术的发展，所使用的硅胶都已经比过去有力很大的飞跃，无论从质量上、年限还是与人体组织的融合都有了很大的提升，能够算是用安全放心的硅胶隆鼻。膨体隆鼻经过了这些年的发展，其安全性大家也是有目共睹的，因此它不会发生排异的反应。 　　缺点 　　硅胶隆鼻的缺点是： 　　形态不满意：固体硅胶已成形，在隆鼻术后外形不自然，无正常鼻额角、鼻面角、鼻唇角，无理想的美学曲线，无自然的与面部协调的弧度。 　　假体易晃动：因为不能与机体建立起血液循环，形成组织连接，仅为纤维组织包绕，假体植入皮下，植入体的轮廓隐约可见，用手触及鼻根部时，植入体稍摇曳，即感到植入的硅橡胶鼻梁假体在皮下飘浮、晃动;假体偏斜，鼻根部呈阶梯状畸形。 　　假体透光：由于纤维包膜的挛缩，可造成硅胶假体的体表投影，术后鼻背部反光增强，使人能感觉到皮下假体的存在。 　　假体外露：有下列因素导致假体外露：①鼻尖部充填过高，鼻头周围血管扩张、充血，皮肤变菲薄。②硅橡胶鼻模过长，鼻根部剥离不够充分，模型的上端置入皮下腔穴内，周围固定不牢，在重力的作用下鼻模向鼻端坠垂，久之鼻尖柱处皮肤隆起、变白、增生，刺破皮肤时硅橡胶外露。③另外鼻柱部硅橡胶模过粗，固体硅胶隆鼻术修整假体不光滑，边缘锐利。柱部远端未植入前鼻棘处，植入两鼻翼软骨之间时弯曲、卷曲;或此处剥离不充分，柱部植入偏位，则常发生硅胶模穿破鼻粘膜，或穿破鼻前庭处皮肤，使硅胶外露。

　　 点阵激光治疗原理 　　点阵是一种激光发射的模式，点阵激光在安装了特殊的图像发生器(CPG)，图像发生器改变了光的发射模式，点阵激光可透过高聚焦镜发射出50μm-80μm的焦斑，并将这些焦斑扫描出多达6种的矩形图形(圆形、正方形、长方形、菱形、三角形、线形)，分别适用于不同部位和不同肤质的治疗。 　　图像发生器(CPG)把原本聚集的光斑分散成数十到数百个更微小的焦斑， 即微量的热损伤被分隔，这样热损伤之间的正常组织不受影响，这部分皮肤可以作为热扩散区域，避免可能出现的热损伤等副作用，同时可以促进皮肤的愈合过程。这样子可以减少一次性治疗对皮肤的热损伤，又能保证治疗的有效性，还可以减轻患者的疼痛感，使患者在更短的时间内恢复日常。 　　 点阵激光工作原理 　　Fractional Photothermolysis(选择性光热分解作用)理论是传统Selective Photothermolysis理论的一种伸延。既有侵袭性治疗的快速和显著效果，又具有非侵袭性治疗副作用小，恢复时间短的优势，集二者的优点为一体。点阵激光治疗是用激光在皮肤上平均地打上微细的小孔，从而在皮肤层形成热剥脱、热凝固、热效应三个区域。继而引起一连串的皮肤生化反应，刺激皮肤进行自我修复。达到紧肤、嫩肤及去除色斑的效果。由于点阵激光治疗只会覆盖部分皮肤组织，新打上的小孔又不会互相重叠，所以部分正常皮肤得到保留，加快复原。病人可以在四至五天后回复正常生活。治疗本身较为安全, 而且可以治疗身体的任何部位, 适应症包括痤疮疤痕、淡化消除色斑，手术疤痕、外伤性疤痕、烫伤性疤痕、黄褐斑、Civatte皮肤异色症、皱纹、皮肤松弛、光老化皮肤。这些临床应用在国内外都有使用，治疗效果非常显著。 　　 点阵激光禁忌症 　　1、瘢痕体质者; 　　2、严重糖尿病，高血压患者 　　3、精神病患者，或对治疗有过高期望值者; 　　4、活动期白癜风和银屑病，系统性红斑狼疮; 　　5、妊娠期或哺乳期; 　　6、光过敏者 　　7、曾行化学剥脱术、磨削术及其它换肤术者 　　8、使用维甲酸药物者 　　9、不愿意术后进行防晒及接受磨削术风险等的患者 　　 点阵激光概述 　　点阵激光是比较近两年较新比较热,也是***皮肤界比较受关注的较新皮肤美容技术。在台湾叫做飞梭镭射，内地丽都医院叫做点阵激光，期间出现过一种模仿点阵激光的“像素激光”。 　　点阵既有侵袭性治疗的快速和显著效果，又具有非侵袭性治疗且副作用很小，恢复时间短的优势，总言之是集二者的优点为一体。 　　该技术在祛疤方面，尤其是对增生性疤痕、痘疤和妊娠纹的治疗，更是傲视同类产品。里程碑式专利技术，点阵激光的运用，使激光祛疤更为安全有效。每次治疗仅需数十分钟，不影响工作学习生活。不仅如此，点阵激光在痤疮、祛皱、祛斑方面也有卓越的表现。 　　 点阵激光适应症 　　1、痤疮和痤疮疤痕、疤痕等的治疗 　　2、眼睑、鱼尾纹等眼周细纹、干纹的去除 　　3、有效改善面部及额部皱纹、关节皱褶及妊娠纹 　　4、雀斑、颧骨母斑等色素性病变的治疗 　　5、紧致和提升肌肤 　　6、妊娠纹和其他深层疤痕 　　 点阵激光独特优势 　　1.十足波长威力 　　点阵激光的相比传统的激光，它威力较强，能直达人脸部皮肤的真皮深层，激发损伤部分的真皮组织进行修复，使真皮产生更多的胶原并重新排列，起到嫩肤效果。 　　2.神奇治疗无伤害 　　点阵激光采用的是点阵激光系统，利用该激光对组织的消融作用，可在皮肤上打出直径为120-1200微米的微孔，孔间距为500微米，这些微孔能在治疗后整天内闭合，用肉眼也难以看见，很少出现渗液、出血和感染。 　　3. 可定制个性化治疗方案 　　点阵激光可根据个人需求，定制个性化治疗方案。治疗的时候，微孔的直径与深度都可调节。所有激光中，只有点阵激光的治疗范围可实现5-完全的调节，并且单次治疗就可产生显著疗效。 　　4.获不用检查安全认证 　　由于点阵激光的穿透力强，创伤性小，并且确保点阵微孔覆盖均匀，避免了光斑重叠。所以是比较适合于全面部治疗的激光，使你的皮肤快速恢复光滑形象。 　　5.3-6天，皮肤即可恢复 　　治疗时，激光直接穿透的部位形成矩阵状的小白点。这些小点周围的皮肤立即启动横向修复机制，在8小时以内表皮就会完全愈合，可以洗脸、洗澡。3-6天左右，小白点处的痂皮脱落，皮肤恢复正常外观。而内部的胶原再生可以长达6个月，甚至6年。

利弊  　　1、优点：硬度较接近天然牙，不易磨损对颌牙，性能稳定，不易氧化。 　　2、缺点：价格相对较高。 使用期限在30年左右 常见类型  　　1、常见的主要有银汞合金烤瓷牙。 　　2、常见的主要有金合金烤瓷牙。 　　3、常见的主要有钛合金烤瓷牙。 　　4、常见的主要有镍铬合金烤瓷牙。 安装方法  　　合金烤瓷牙是常见的一种修复牙齿的烤瓷牙。一般由两层组成，内层为基底，外层覆盖和天然牙牙色相近的烤瓷。装合金烤瓷牙是利用仪器将牙齿均匀的抹去一圈，然后再套上同样厚度的烤瓷冠达到牙齿美容的效果。 烤瓷牙种类有  　　1、非贵金属烤瓷牙：主要以镍铬合金 、钴铬合金烤瓷牙等为代表的。以前，在我国用得比较多的是普通金属烤瓷牙(镍铬合金烤瓷)，因其价格比较低廉，容易被大多数人接受，但其人体生物相容性较差，易导致牙龈过敏及牙龈发灰，崩瓷等。 　　2、贵金属烤瓷牙：以黄金、钯金等烤瓷牙为代表的贵金属，生物相容性较好。目前比较经济，效果又好的当属贵金属烤瓷牙。贵金属烤瓷牙的主要成份是黄金与铂金。黄金具有良好的生物相容性，不与人体组织发生反应，不存在牙龈发炎、颈缘发黑，金属异味等问题;黄金的色泽与牙本质的色泽相近，使烤瓷牙看起来更为逼真、美观，不会出现其它金属烤瓷牙夜晚灯光环境下颜色发青的问题。贵金属烤瓷外冠为瓷，瓷和黄金的结合性非常高，不易崩瓷，崩瓷率为0.03%。此外，贵金属烤瓷牙与牙体结合紧密，具有一定的杀菌作用。 　　3、全瓷牙：是烤瓷牙中很高级的修复材料。其透光性好 、色泽高贵典雅、坚固耐磨、无任何副作用 ，在欧美发达不用检查广泛使用。全瓷牙完全由瓷粉构成，颜色和层次得到很大程度显现，可以在口腔内长久保存，没有金属基底，质量轻，密度仅为黄金的1/4，使用更舒服，导热性能低，仅为黄金的1/17，更有利于保护牙髓健康。全瓷牙对光线的反射和散射更接近于天然牙，具有更好的美观效果。目前多用于前牙美容，由于全瓷牙的价格较高，只适合于高收入阶层的美齿需求。

　　 手术时机 　　腭裂的修复年龄原则上宜早不宜晚，越早修复腭部解剖结构的异常改变越小，术后发音效果越好。但早期手术因患儿年龄小，口腔狭小，操作困难;气管也狭小，麻醉管理难，危险性增大;术后并发症相对增加(喉头水肿等)，手术死亡率增高。因此过去多主张学齿前手术或5～6岁实施修复术。但这样年龄的小儿，腭咽解剖结构和生理功能变异增大，修复后的腭咽解剖结构和生理功能与正常比较差异也大，术后语音恢复困难;而早期修复腭裂，腭咽解剖结构和生理功能更趋正常。 　　根据上述道理，目前多数学者主张早期关闭裂隙，以便取得比较终良好的发音。1周岁后只要营养状况好，发育正常，无其它禁忌症可实施手术。但手术医师要有较熟练的修复技术，麻醉医师需具熟练的气管内麻醉管理的良好技术。否则手术年龄可后延至2岁或更大，较为安全。 　　 腭裂分类 　　软腭裂 　　裂隙仅发生在软腭部，通常不伴有唇裂。 　　不完全性腭裂 　　裂隙累及软腭及部分硬腭，常同时伴有单侧不完全性唇裂发生。切牙部的牙槽嵴完整无损。 　　单侧完全性腭裂 　　裂隙自悬雍垂开始直抵门齿孔，然后斜向外侧，在侧切牙部位与前颌骨分开。有时两侧齿槽嵴相互接触，但各有其表面黏膜;有时相互距离很远，往往伴有同侧完全性唇裂。 　　双侧完全性腭裂 　　常与双侧完全性唇裂同时发生。裂隙在侧切牙部斜向两外侧，鼻中隔孤立地游离在中央。病侧腭板有时有从水平位移向垂直位的趋势，这样使裂隙增大而鼻腔缩小。有时还可见到一侧或双侧悬雍垂及软腭裂隙边缘有类似瘢痕挛缩的情况，这更加重了组织缺损。这种情况常随年龄增大而愈加严重。 　　悬雍垂裂 　　此类病人的病变虽在悬雍垂，但常伴有软腭部隐裂，故仍具有腭裂发音的音质。 　　黏膜下裂 　　即隐裂，病人腭部表面上无裂隙，但腭部肌肉组织有畸形，时有腭骨部分裂开，而表面黏膜完整无损，用手指可扪出裂隙。有时可清楚地见到该处仅为一层半透明的薄膜存在。此类病人的发音完全是腭裂病人的音质。 　　软硬腭交界处裂孔 　　此种畸形极为少见，病人发音不清，软腭部肌肉亦有畸形。 　　 手术器械 　　扁桃体止血钳，血管钳，长无齿镊，长有齿镊，扁桃体、中隔、粘骨膜剥离器，持针钳，张口器，压舌板，铁锤，吸引器，长柄尖头刀，长柄圆头刀，扁桃体剪刀，圆凿，平凿。 　　 术前准备 　　1.加强营养，使患儿发育达正常标准。 　　2.预防上呼吸道感染。 　　3.术前全面身体检查，血红蛋白在10g%以上，白细胞在12000/mm以下。 　　4.无急慢性炎症存在。 　　 麻醉方式 　　全身麻醉，气管插管，在作切口前时局部再加用含有1∶1000肾上腺素液的1%普鲁卡因或2%利多卡因溶液浸润，既可加强止痛效果，又能减少出血。 　　 手术方法 　　腭裂的手术方法、切口方式繁多，今举其基本操作如下： 　　体位 　　仰卧位，肩部垫高，头后仰，头两侧以沙袋固定，置张口器，张开口腔。 　　作两侧腭部松弛切口 　　先在硬腭两侧距齿龈缘约5mm处切开，自尖牙部位向后绕过磨牙直至上颌结节处。切口须切透整层粘骨膜，直达骨质，以便形成粘骨膜瓣，术中注意避免损伤腭大动脉。 　　分离粘骨膜组织 　　用骨膜分离器自切口中插入，在粘骨膜下紧贴骨质徐徐推动，使整个组织瓣与骨面分离，直达腭裂边缘。再向后分离，直至硬腭后缘，在腭大动脉部位，将血管周围作轻轻分离，慎勿损伤或割断此动脉及伴行的神经，分离直至上颌结节部位，并确定钩突的位置。 　　凿断钩突 　　在确定钩突的位置后，用小骨凿插入，顶住钩突的颈部予以凿断。这样腭帆张肌的紧张力即可减轻。用剥离器插入创口边分离，边将软腭组织推向中央，直至软腭部已松弛为止，如仍有若干组织拉紧，可再进行钝性分离。软组织渗血，可用浸有1∶1000肾上腺素液的沙条压迫止血。 　　剖开裂腭边缘 　　用小缝针将悬雍垂穿过细丝线一针，作牵引用。继以尖头刀将腭裂边缘剖开，自硬腭直到悬雍垂顶端，切口力求整齐。 　　剪断腭腱膜 　　软腭前缘由腭腱膜附着于腭骨后缘，切断此腱膜就可以进一步将软腭组织松弛。除在裂隙宽大的病例中，须同时切断鼻粘膜以便于缝合外，一般不必切断鼻粘膜。 　　缝合 　　两侧腭部组织瓣均已切开分离，并充分松弛后，分别将鼻咽粘膜、肌肉及口腔粘膜分层缝合。 　　填塞 　　于两侧松弛切口及上颌结节部的空隙中，用碘仿纱条填塞，以达到压迫止血及减轻张力的双重目的。 　　 注意事项 　　1.腭裂修复术不是一项简便的手术，万勿掉以轻心，事先需考虑患儿的全身情况、术中的安全措施，上颌骨的发育，根据腭裂的程度而选择手术方法。 　　2.腭裂修复术的切口视腭裂的程度而不同，如二瓣术、四瓣术、后推术、咽后瓣术等。其中不完全腭裂适用四瓣术或二瓣术。四瓣术的做法是在两侧各作一斜切口，自软硬腭交界处开始，向前外方伸延而与起自上颌结节朝前的侧切口相遇于尖牙附近，注意勿过于向前而伤及鼻腭动脉。这样可形成四块粘骨膜瓣。继而凿断钩突和剪断腭腱膜。腭大动脉应予保留。鼻粘膜亦与腭骨作充分剥开。然后将前面两个组织瓣向内移，使相遇到中间。后面的两块组织瓣向后推，并向内移，而与前方两块连接，并于中线缝合，缝合前充分止血。在软腭裂或裂隙不深时，可不必游离前方的两块组织瓣，即为二瓣术。 　　3.切口务必完全松弛，使裂口呈自然闭合状，缝合时无张力，这是手术成功的关键之一。 　　 手术基本步骤 　　切口 　　沿硬腭的齿龈缘2～3mm切开粘膜，深达骨膜深层。向后直到上颌结节，再弯向外侧，绕过后磨牙向外向后延伸切口。切开两侧裂隙缘，显露软腭的肌肉，前端横过硬腭转向裂隙，与裂缘切口重叠。 　　形成硬腭粘膜骨膜瓣 　　切开硬腭后在骨膜下分离粘膜骨膜瓣，边分离边用1∶200000肾上腺素盐水小纱布压迫止血。分离至硬腭骨后缘时需注意不要损伤腭大血管神经束。两侧分别进行边分离边止血，形成两块硬腭的粘膜骨膜瓣。 　　松解腭大血管神经束 　　对裂隙小于1/3腭宽者可省略此步骤。裂隙宽度等于或大于腭宽1/3者需要松解腭大血管神经束。在腭大孔穿出的腭大血管神经周围钝性分离其外周组织，切勿损伤血管神经束。在磨牙后内显露翼钩和腭帆张肌，稍加钝性分离，不凿断翼钩，即可使两侧粘膜骨膜瓣向内松解，缝合时可无张力，保证切口愈合 　　缝合 　　两侧粘膜骨膜瓣和犁骨粘膜瓣成形缝合后，缝合悬雍垂及软腭鼻侧粘膜，在鼻侧打结。然后缝合肌层，使裂开的肌肉在中央缝合牢靠，恢复其正常的解剖结构。之后缝合口腔侧的软硬腭的粘膜层，结打在口腔侧。多数采用3-0尼龙单丝线缝合，术后反应轻，有利于伤口的愈合。 　　 手术方法 　　两瓣法 　　本法适于修复软腭和软硬腭裂。 　　1.切开成形两侧的硬腭的粘膜骨膜瓣，并使其后退为软腭。在切开和分离粘膜骨膜过程，边切边分边止血，必要时压迫片刻，确有活动性出血可结扎止血。如裂隙宽，两瓣在软腭处张力大，可进一步分离软腭的两侧切口和钝性分离腭大血管神经束，使软腭和两瓣在中央缝合处的张力得以缓解。 　　2.对软硬腭裂需作犁骨粘膜瓣成形术，如单纯软腭裂不需此步骤。 　　3.缝合　按层次缝合，各层次创缘要对准，避免各层的张力。两侧的创面填入碘仿纱布保护创面，压迫止血及缓解软腭张力。之后清点纱布，无出血后结束手术。 　　两大瓣法 　　它是两瓣法的改良术式。该法适于完全性腭裂及中央性腭裂。切口延长到前牙[图3⑴]。形成两大瓣与分离腭大血管神经束同两瓣法。在成形犁骨粘膜瓣缝合后将两大瓣覆盖其上，逐层缝合关闭裂隙。两侧创面用碘仿纱布堵塞保护创面。 　　T形咽后壁瓣法 　　1.在咽后壁作T形切口，横切口平行软腭后缘，长2～3cm;纵切口长2.5～3.5cm。切口深达椎前筋膜。 　　2.沿切口钝性分离两三角形组织瓣后，再切开悬雍垂及软腭缘，然后将两三角形组织瓣的斜边与软腭鼻侧粘膜缘相缝合，在鼻侧打结，一般各侧缝合3～5针，使软腭上提。之后缝合软腭肌层及口腔侧粘膜，关闭裂隙。 　　岛状瓣法 　　硬腭的主要血液供应是由腭大孔穿出的腭大血管神经束，该血管神经直达硬腭前端。根据该解剖特点，可将硬腭前端作成约1.5×2.0cm岛状粘膜骨膜瓣，用以闭合鼻侧粘膜后退后的缺损区，使软腭后退无张力。 　　首先形成两侧粘膜骨膜瓣。翻转该瓣，在骨膜的浅层可见腭大血管神经束，从其根部的粘膜骨膜瓣上分离出来，直达硬腭前部岛状瓣的后缘，在此水平面切断粘膜，成形岛状瓣。 　　在软硬腭交界处的鼻侧粘膜面分别在两侧作横行减张切口，使鼻侧软腭后退，形成缺损区，然后将已成形的岛状粘骨膜瓣翻到该缺损区，粘膜面面向鼻侧，创面面向口腔侧。在鼻侧缝合打结。该瓣大小良好不超过2×2cm，以免骨膜骨化后影响软腭活动功能。之后，将两侧粘膜骨膜瓣缝合。 　　犁骨粘膜瓣成形术 　　为加强硬腭的鼻腔侧修复，常需利用犁骨粘膜瓣修复硬腭裂隙，补充加强硬腭的修复，减少鼻侧瘢痕组织形成，对裂隙宽者可更好地关闭硬腭裂隙，减少术后裂开的发生。 　　在裂隙的健侧犁骨粘膜和硬腭粘膜交界处切开、分离粘膜瓣，形成犁骨粘膜瓣。将裂隙对侧缘切开，分离硬腭的鼻侧粘膜瓣，与已成形的犁骨瓣缝合。双侧完全性腭裂的病人需形成两侧犁骨粘膜瓣，与对侧鼻侧粘膜瓣缝合。 　　 术后护理 　　1、腭裂手术后，宜使病儿屈膝、侧卧，头侧位或头低位，以便口内血液或涎液流出，小儿肌肉力弱，昏睡时可发生舌后坠而影响呼吸，可放置口腔通气道，必要时给氧气; 　　2、患儿清醒后，才能拔除气管内插管，患儿完全清醒4小时后，可喂以少量糖水，观察半小时，如无呕吐可进流食; 　　3、患儿术后2～3周内应进流食，以后改为半流食，如牛奶、果汁、面片、蛋羹等，不要进食干硬、有渣的食物，以免刺激伤口，影响其愈合或发生再裂，2个月后可进普食; 　　4、腭裂手术后，应防止患儿哭闹，或将手指、玩物放入口中，，否则可能会导致伤口再裂; 　　5、为防止创口感染，每日应清洗患儿口腔，鼓励患儿多饮水，手术后常规应用抗生素3～5天; 　　6、术后8～10天抽除两侧松弛切口内所填塞的碘仿纱布，术后2周拆线。如线头有感染，可提前拆除; 　　7、如患儿哭声嘶哑，说明喉头有水肿，应及时用激素治疗，并严密观察呼吸情况; 　　8、对于腭裂小儿，家长在术后应尽早教孩子练习发音。因为孩子一旦形成不良的语言习惯及不正确的发音则很难改正，因此年龄越小者其语言训练就越重要;腭裂手术做完了只是成功的一半，手术后的妥善护理是保证伤口正常愈合和手术成功的关键。 　　 术后处理 　　1.注意伤口有无出血与填塞纱条有无松脱、掉落。 　　2.术后流质或半流质饮食，3周后恢复普通饮食，也有主张术后禁止经口进食，仅以鼻饲维持营养直至拆线。 　　3.注意口腔清洁，可用盐水棉花轻拭或漱口。 　　4.鼻腔滴1%麻黄素液。 　　5.全身应用抗生素。 　　6.术后10d去除填塞之纱条，3周左右拆线。 　　7.创口愈合后3周，可开始评议矫治。 　　8.应尽量避免幼儿患者啼哭不安，以免影响创口愈合。 　　 并发症的预防 　　急性喉梗阻 　　①原因：由于气管内插管的刨伤和压迫，手术对咽部的损伤，以及口腔内分泌物未及时排出导致误吸都可引起严重下呼吸道梗阻，造成呼吸困难，甚至发生窒息。 　　②预防及护理：插管动作要轻巧，减少创伤;手术操作应仔细，止血要彻底，减少对组织的损伤和血肿形成;保持呼吸道通畅，必要时将舌体牵出口外，防止舌后坠。必要时行气管切开。 　　出血 　　①原因：术后早期出血(原发性出血)多因术中止血不全所致，出血部位可来自断裂的腭降血管、鼻腭动脉、黏骨膜瓣的创缘，以及鼻腔侧暴露的剖面。术后后期出血(继发性出血)多由于创口感染和患儿大声哭闹导致创口裂开。 　　②预防及护理：不影响呼吸且能自然流出的分泌物尽可能不用吸引器吸引，防止不必要的刺激;出现频繁吞咽动作时，应立即检查伤口有无活动性出血;如发现出血，先要明确位置和出血原因。如为渗血，可用明胶海绵或浸有肾上腺素的小纱布作局部填塞。出血点在鼻腔侧创面，可滴人1%麻黄素溶液，或用浸有麻黄素液的纱布压迫止血。如果减张切口内碘仿纱条松动或脱落，应重新堵塞。如出血较多时立即报告医生行结扎止血。 　　感染 　　①原因：常见于创缘缝合过密或缝线过粗，影响创缘血供及线头反应发生创口部分或全层裂开而穿孔。术后护理不良造成感染、糜烂、穿孔。患儿营养较差抵抗力低，手术操作粗暴、对组织损伤大等。 　　②预防及护理：术前必须对患儿进行全面评估，在健康状态良好时方可手术。术中操作要轻巧，爱护组织，刨缘缝合不宜过密。术后加强口腔护理，防止食物残留，常规应用抗生素。 　　瘘孔及复裂 　　①原因：患儿局部及全身条件差，裂隙过宽;术后剖面暴露于鼻腔和口腔易导致感染;患儿疼痛拒食、术中失血、营养低下等导致伤口愈合困难;患儿哭闹、过早食用粗硬食物等。 　　②预防及护理：加强营养，指导患儿少食多餐高蛋白、高维生素、高热量温凉流质饮食如肉汤、鱼汤、鲜牛奶等;加强伤口保护，避免手抠、哭闹、过早食用过硬食物;疼痛时可用医用冰口内含化，可止痛、止血、消炎、消肿，防止伤口出血及瘘口形成。