承德市中心医院

　　 面部吸脂术简介 　　堆积在面部皮下过多的脂肪不仅会使面部显得臃肿，而且会影响整体的面部轮廓的曲线美。采用运动、吃减肥药、按摩等方法进行面部减肥很难奏效。吸脂术则是面部减肥行之有效的方法，远期效果很好。2~3毫米的脂肪抽吸切口可以位于隐蔽的颞区发际内、耳屏前或耳垂沟后，伤口愈合后几乎无痕迹. 　　 面部吸脂术原理 　　1、吸除皮下脂肪组织，改善面部形态，达到瘦脸效果。 　　2、减少面部重力作用，从而避免面部下垂，使面部感觉年轻。 　　3、吸脂针管刺激皮下组织可促进成纤维细胞增生，重建血运，皮肤及皮下血流增加，恢复皮肤的弹性，促进皮肤收缩，起到瘦脸效果。 　　面部吸脂术从面部向内依次为皮肤、颊脂垫、腮腺、咀嚼肌及颊面口腔粘膜，在腮腺下方和咀嚼肌中有三叉神经及面部神经的部分纤维穿过，支配着面部的感觉和运动，腮腺管穿行于咀嚼肌中而开口进入颊面口腔粘膜。手术在局部麻醉下进行，通常是在嘴角粘膜或耳后做一个2mm的小切口插入精细的脂肪抽吸管，均匀地抽吸掉一层脂肪。抽吸脂肪的面积大小和厚度可以在手术之前协商而定。手术之后要包扎整天，只需换药一次。 　　面部吸脂术减肥要根据人的面部情况和性格来确定改变的程度，面颊上的解剖结构也很复杂，手术医生要有艺术家的审美观，充分体现出受术者气质形态，还要有高超的手术技巧，以免损伤面颊上的血管和神经。 　　 面部吸脂术常用方式 　　3L定位分层吸脂：这是比较早的机器吸脂方法，它利用负压、特定吸管、吸头和适当麻醉将局部脂肪吸除。 　　超声吸脂方法：面部吸脂瘦脸利用超声波的能量选择性地破坏脂肪细胞，再通过负压吸除脂肪组织，分为体内超声和体外超声两种，是现被视为比较安全的方法。 　　电子吸脂方法：利用一定强度高频电场产生的热效应使脂肪组织受热，导致脂肪细胞破裂，利于吸除。 　　共振面部吸脂瘦脸法：利用共振原理，在电脑模糊程序控制下的吸管产生与脂肪细胞固有频率相同的机械性共振波，选择性破坏脂肪细胞，便于吸除，而且可以有效保护神经和血管。 　　三定吸脂“定点、定量、定位”吸脂术 　　(1)定点：抽脂手术时，脂肪层的深面和浅面要依次抽，有围绕一个孔点抽的，有围绕两个孔点抽的。抽时由点到面，即由中心向四处扩散。如打两个孔点进行抽脂，可以交叉进行。抽脂时要掌握好均匀度，既不能抽得太浅、也不能太深。太浅会造成皮肤坏死、术后凹凸不平，太深容易造成损伤神经血管。 　　(2)定量：将面部分为若干部位后，各部位要吸多少脂肪量才能达到瘦脸效果，达到各部位区域均匀协调，各若干小区域面部吸脂时，可以精确到0.1ML。 　　(3)定位：将面部科学的分成若干区域，每个不同的部位不同的脂肪量，逐一溶掉。 　　 面部吸脂术适应症 　　1、面部轮廓不佳，要求清晰化者。 　　2、面部皮下脂肪堆积过多，而引起的各种胖脸形者。 　　3、双下巴明显者。 　　4、面部皮肤软组织轻度松弛下垂者。 　　5、两颊过宽，双侧不对称者。 　　 面部吸脂术手术特点 　　1、遵循“针对骨骼外被软组织的面部轮廓改变术”的概念。 　　2、全套手术流程已完全程序化，有效避免了术后各种并发症的出现。 　　3、收紧皮肤，使面颈部轮廓清晰，骨感。 　　4、可同时对双下巴进行整形。 　　5、瘦脸而不影响面部整体的丰满度。 　　6、整天消肿，三天洗澡，不影响工作。 　　 面部吸脂术手术部位 　　颊部吸脂：颊部吸脂与躯干、四肢的吸脂有很大的不同。很大的不同点在于它的要求更高，具体表现为面部神经分布较多，面部两侧的对称性要求高，皮肤的平整度要求高，皮肤切口的部位隐蔽性要求高，微创伤的操作技术。 　　下颏吸脂：“双下巴”被人们戏称为“富态”，但因为脸部轮廓分明的界限被打破，脖子显得又短又粗，所以不论对于男性还是女性来说都极不美观，这是由于下颏部位的脂肪堆积造成。采取下颏脂肪抽吸术，可以简单而迅速地去除过多脂肪，恢复年轻活力的外形，而且术后不易反弹。 　　 面部吸脂术手术过程 　　1、设计标定手术重点区域。 　　2、独特的麻醉方法，使您术中、术后均不会有疼痛感。 　　3、用特别的微创器械 ，轻轻吸出多余的脂肪颗粒。 　　 面部吸脂术三原则 　　1 、主食要吃 　　2 、不用要拒绝肉类 　　3 、严禁摄取甜食、酒及糖份高的水果 　　 面部吸脂术术前准备 　　1、检察有无口腔感染源，如蛀牙、牙周炎、口腔溃疡等。如有，应行相应抗感染治疗，操纵感染情况后再进行手术。 　　2、女性应避开月经期， 　　3、作面部整形术前血、尿的陈规化验检察，胸透和心电图等陈规化验检察。 　　 面部吸脂术注意事项 　　(1)吸动作要轻柔，同时吸引管要细，优秀设计要合理，注意无菌操作。 　　(2)面部脂肪抽吸的技术要求较高，要熟悉局部解剖，注意抽吸层次和方法，不要在皮下脂肪层外抽吸，抽吸在同一平面内均匀用力，不要在同一隧道重复次数过多，或用力过猛，或抽吸频率过快，以免造成皮下某一点皮肤过薄。 　　(3)术终前要检查吸脂区厚薄是否均匀，之后适当“找平”。 　　(4)术后加压包扎也要得当，要到位，不要留下创面空腔。 　　术后恢复 　　1、术后7天内尽量避免手术部位沾水。 　　2、保证手术部位的清洁，防止感染。如果伤口上有血痂或分泌物，可用无菌盐水擦拭。 　　3、手术后可对局部伤口进行加压包扎或用冰袋冷敷，可以有效消肿。 　　4、术后应有安静舒适的环境休养。术后需要安静的环境修养一下，保持室内空气清新流通。在饮食方面良好要增加蛋白质的摄取量，同时多吃新鲜水果和蔬菜，补充维生素。 　　5、手术当日会有些疼痛感，随着时间的流逝会逐渐减轻、消失。术后不要吃去痛片，因为阿斯匹林类药物会加重伤口出血，造成不必要的麻烦。 　　6、避免进食海鲜及辛辣刺激性食物。 　　7、严格遵守医生嘱咐服药及复诊。 　　 面部吸脂术禁忌症 　　1.精神不正常或有心理障碍，对自身条件缺乏认定。 　　2.有出血倾向的疾病和高血压症，以及心、肺、肝、肾等重要器官的活动性和进行性疾病的病人，尚未控制的糖尿病和患传染性疾病者。 　　3.女性处于例假期间者，怀孕或月经期间，因用药和凝血障碍，以免影响胎儿或手术出血。 　　4.在既往手术中，明确对局部麻药过敏，或抗麻药者应告知手术医生。 　　5.面瘫睑裂闭合不全者，应先治愈后再行手术。有某种传染、精神病或心理不健全或心理不稳定者。 　　6.对手术期望过高，予知手术达不到理想效果者，应慎重对待。 　　 面部吸脂术并发症 　　(1)血肿、血清肿。可能与抽吸层次过深，动作太粗暴，术后包扎加压不当有关。血肿可于原切口进针将其抽出，然后重新加压包扎。还可在术后冷敷加压，以预防血肿、血清肿发生。 　　(2)皮肤缺血、坏死。这与抽吸方法不当有关，某一处皮肤抽吸脂肪太薄，动作太猛造成局部皮肤真皮下血管网的破坏，而致皮肤缺血、坏死。一旦发生，则要尽量保护周围皮肤，不致病变扩大，局部缺药，促愈合，等待周围皮肤状况好后，可将坏死皮肤切除，周围皮肤拉拢缝合。 　　(3)感染。面部抽吸，一般不容易发生感染，但也要注意无菌、无重创操作，避免留下死腔。若有感染发生则要及时换药，必要时要用抗生素液冲洗。全身应用抗生素。 　　(4)周围神经损伤。可能抽吸层次过深，损伤面神经颧支、颊支、下颌缘支等。注意抽脂平面，抽吸动作要轻柔。面神经的损伤一般是暂时性损伤，可以逐渐得以恢复。 　　(5)局中凹凸不平。与抽吸平面不当，抽吸不均匀有关.治疗是待完全消肿后将凸起区再吸平，或将凹陷区注入脂肪. 　　(6)皮肤肌肉粘连。与局部脂肪抽吸过薄，造成某一局部皮肤与表情肌发生粘连，表情肌运动时，局部即出现凹坑。治疗方法是将粘连松解开后，将脂肪颗粒注入其内。 　　 面部吸脂术手术优势 　　1、面部吸脂手术能够准确的定位面部脂肪细胞的深度和位置，综合自身面部的多重因素进行面部吸脂，在面部皮下进行吸脂，完好瘦脸，恢复青春的外貌。 　　2、不同于传统的吸脂手术，面部吸脂能够对面颊、下颌等部位多个部位同时进行全方位的吸脂，术后效果的完好体现，使演艺明星都来加盟，一次性解决面部脂肪堆积问题，完好瘦脸。 　　3、使用特殊的吸脂设备进行精确吸脂，避开脸部的神经及血管，不造成面部凹凸不平的现象及面部组织大面积的损伤。 　　4、由于要在乎面部的美观效果，吸脂的部位的切口要隐蔽。在术后看不到任何的手术痕迹，完好的体现自身的效果，安全减肥，将无创理念深入到实践中。 　　 面部吸脂术价格因素 　　面部吸脂价格与手术中使用的设备有很大关系 由于各医院使用的技术设备、医师水平都有所区别，很多专业的正规医院采用国际先进的治疗仪器以及治疗手术，达到良好的效果，手术的价格自然会不同。 　　面部吸脂价格与采用的手术方法有关，现吸脂的方法有很多，如负压吸脂、电子吸脂、超声波吸脂、注射器吸脂等等，但它们的原理基本是一样的。 　　面部吸脂价格还与吸脂的次数有关。

　　自体脂肪隆胸(英文：Autologous fat)，也称为自体脂肪移植隆胸、自体脂肪注射隆胸，是从身体腰、腹、臀、腿等脂肪较丰厚的部位提取脂肪颗粒并移植到胸部的一种隆胸术。 　　手术将隆胸者本身的多余脂肪用细针吸出，活化并提纯成纯净脂肪颗粒，通过微型管针分条理均匀注入隆乳区使之成活。不开刀、不出血，丰胸效果真实自然，同时还能达到减肥塑身的效果。 　　自体脂肪隆胸的基本原理是将身体上其他部位的多余脂肪细胞移植注射到胸部，让脂肪细胞重新生长，与自身胸部组织融为一体，使乳房丰满、有型。本质上是自身的脂肪细胞换了个地方生长，相当于乳房的二次发育。由于是自己的脂肪细胞移植，所以不存在排异反应，从根本上保障了手术的安全。 　　 方法 　　多点多层次立体式注射丰胸 　　多层次多点注射：能让每一个自体细胞与相应的胸部组织充分的接触在一起，使细胞能够获得更多的养分，脂肪存活率得到了相应提高。 　　立体注射：脂肪是注射在胸大肌前和乳腺后所以不影响育龄手术者的正常哺乳。 　　 优点 　　1、脂肪成活率高。 　　2、细胞受感染的几率降低，避免了引患。 　　3、手术是长久性，解除后顾之忧。 　　4、自身脂肪不存在排异没有安全隐患。 　　5、不易被发现。手术过程只在隐蔽处留下两个很小的针眼，在三天后就不明显了。 　　6、手术时间短，减少了受术者的疼痛感,为脂肪的成活提供了前提保障,缩短麻醉下的手术时间,有利于受术者术后的恢复. 　　 适应症 　　1、胸部发育扁平，或者乳房松弛下垂，但腰腹，下半身脂肪较多的女性。 　　2、先天性或后天性(外伤、烧伤、药物使用)身体软组织发育不良者。 　　3、身体某部位在周径和体积上不对称者。 　　4、身体需要注射移植部位非纤维收缩因素导致的局部凹陷者。 　　5、除了胸部Ⅲ度松弛下垂者。 　　6、身体健康，无急慢性疾病者。 　　 禁忌症 　　1、乳房组织有炎症及手术切口邻近部位有炎症者。机体其他部位有活动性感染病灶者。 　　2、乳房内有异常包块或腋窝淋巴结肿大者。 　　3、重要脏器有病变或糖尿病不能耐受手术者。 　　4、患免疫系统或造血系统疾病者。 　　5、瘢痕体质或异常体质、过敏体质者。 　　6、妊娠期或哺乳期。 　　7、乳癌术后复发或有转移倾向者。 　　8、乳房下垂明显者。 　　9、心理准备不足或有不切合实际的要求者。 　　10、精神疾病患者。 　　11、未成年女性，不宜手术。 　　 注意事项 　　术前注意事项 　　1、术前进行体检，确保自身身体健康、精神正常，并能正确看待手术效果，且无严重器官疾病、无出凝血疾病、无糖尿病及免疫性疾病及神经运动功能障碍; 　　2、施行手术部位无局部感染病灶; 　　3、术前半月禁服无抗凝血药物及阿斯匹林; 　　4、女性患者尽可能避免月经期，术前洗澡，保持清洁。 　　5、以免日后无法辨别乳腺肿瘤与钙化的脂肪颗粒，不可注射脂肪在乳腺腺体内，造成乳癌筛检时的干扰。 　　7、自体脂肪隆胸不能移植过多，建议每侧限于150CC 以内，胸部的微血管无法一次供应过多脂肪细胞代谢养分，单点量应不大于 0.5CC. 　　术后注意事项 　　1、术后尽可能减少活动，以利于恢复及消肿，但无须卧床休息; 　　2、术后半个月内尽可能使用弹力绷带，抬高患肢，避免血肿，帮助收紧皮肤; 　　3、遵照医嘱口服消炎药3至5天; 　　4、保持平躺睡姿，术后一个月内禁止再按摩，避免压榨影响到微血管长入脂肪颗粒。 　　 常见问答 　　自体脂肪移植隆胸好在哪里? 　　自体脂肪移植是一种特色鲜明的隆胸技术。其特点在可以实现吸脂减肥塑形和隆胸一次手术同时完成。但各种手术都有其特点，适应于不同的需求和人群。现在流行的假体隆胸和其它隆胸方式都具有自己的特点和适用人群。 　　美容手术只有一个原则“不能指定某种手术是良好的，只有适用的，才是良好的”。 　　自体脂肪隆胸一定要进行多次手术吗? 　　自体脂肪隆胸一定要遵循“少量多次”的原则，这是因为脂肪移植到指定部位后，可能会产生吸收。但通过先进的手术技术，脂肪颗粒成活率高，适当提高脂肪植入总量的方式，可一次手术成型。但个别情况(因个人体质等情形)需要多次手术。 　　自体脂肪移植后需要多长时间的恢复? 　　一般不需特别的卧床休息。正常情况下3至7天可以从事非剧烈的活动。术后就可以轻微活动。避免剧烈跑动和跳动。 　　自体脂肪隆胸需要全身麻醉吗? 　　一般不需要。采取局部麻醉可以达到良好的手术效果。如果特殊体质和心理需求，也可以进行全身麻醉。 　　 误区 　　1、为了好的隆胸效果，自体脂肪注射隆胸时可以注入大量的脂肪 　　自体脂肪注射隆胸手术过程由于移植的脂肪存活能力有限，一次性集中注入过多脂肪，就会形成大量脂肪堆积，导致乳房供血不足，造成注入的脂肪坏死、溶解，甚至可能引发感染，导致囊肿、乳房变形、脂肪坏死等问题。所以为了自体脂肪注射隆胸能够成功，手术时必须掌握好注射层次、范围和注射量。良好采用多次少量的脂肪移植，避免对乳房造成伤害。 　　2、自体脂肪注射隆胸需慎选抽脂方式 　　自体脂肪注射隆胸注入的脂肪具有很高的安全性，但并不代表抽出的脂肪***能用。由于不少人都喜欢将抽脂和隆胸两项手术同时进行，所以在手术的时候一定要慎选抽脂方式，只有在保证脂肪活性的时候才能够保证隆胸的效果。 　　3、所有人都适合自体脂肪注射隆胸术 　　自体脂肪移植隆胸对手术人群有一定的要求，它不适合胸部特别扁平、皮肤张力小、自身脂肪组织少的人群。 　　 安全性 　　自体脂肪隆胸手术安全性主要体现在以下几个方面： 　　1、隆胸的材料具有安全性。自体脂肪隆胸是抽取受术者自身腰部、腹部、大腿等部位多余的脂肪颗粒再填充到受术者的乳腺，填充材料无排异性、对身体无毒无害、人体自身不会对自己的脂肪产生免疫反应。 　　2、自体脂肪对乳腺不会产生伤害，对今后的生育、哺乳不会产生不良影响 　　3、自体脂肪隆胸采取的是注射的方法，不会在乳房上留下疤痕，他人也不易发现。 　　4、自体脂肪来源丰富、取材容易，由于是自身组织，比其他任何假体具有更好的安全性。 　　自体脂肪隆胸又被称为“绿色丰胸术”，从这一点就可以解答自体脂肪丰胸安全吗这个问题，与假体隆胸相比，自体脂肪隆胸的安全性相对要高得多。 　　 手术价格 　　1、自体脂肪隆胸手术跟受术者的自身情况有关。自体脂肪隆胸是通过抽取受术者自身的多余的脂肪来注射胸部的一个手术，这期间，要对受术者注射多少脂肪，抽取多少脂肪，还有要做几次脂肪填充手术，这些都会影响手术的一个价格。 　　2、自体脂肪隆胸的价格跟所选择的医院有关。隆胸的医疗机构有很多家，当然，不同的医院的收费价格也有所不同的。正规的医疗机构是经过不用检查有关的部门审批的，拥有先进的医疗设备，专业的医疗团队，良好的医疗环境，更能保证手术安全与效果，所以，一般正规的医疗机构可能要比一些小医院的价格要贵。 　　3、自体脂肪隆胸手术的价格跟自己选择的专家有关。不同的整形专家，有着不同的专业水平和临床经验。好的整形专家拥有丰富的临床经验，能够更好的掌控手术过程，保证注射的脂肪颗粒的存活率，实现更好的隆胸效果，所以其收费与普通整形医师相比自然较高。 　　 恢复期 　　自体脂肪丰胸恢复期与个人体质有关 　　每个人的体质都是不一样的,恢复的时间也存在差别!体质比较好的话,手术之后的恢复期会相对来说比较的短一些,体质相对来说差一些的话,术后的恢复期也可能会长一些! 　　自体脂肪丰胸的恢复期与术之后的护理有关 　　隆胸手术之后护理，如果做好护理工作的话,那么手术的恢复才会比较的快一些!没有做好护理工作的话,可能手术的恢复期会比较的长,而且还有可能出现一些其他的问题! 　　自体脂肪丰胸的恢复期与手术次数有关 　　自体脂肪隆胸并不是做一次就可以达到很好的效果了,可能需要两到三次!那么次数的不同,手术后的恢复时间也会存在着一定的差别!只要手术之后做好护理工作。隆胸手术的恢复期不需要很长的时间，不会影响正常的工作和学习! 　　 后遗症 　　无任何后遗症。 　　 自体脂肪隆胸 　　自体脂肪隆胸的并发症是很小的，而且是非全的，对这种丰胸方法的后遗症问题不用担心，自体脂肪隆胸很大的缺陷是吸取率高，如果吸取率的问题能够很好解决，它将是一种格外理想的隆胸方法。吸取率到底是多少呢?这没有正确的数字，大概是30%—60%。有的甚至高达70%—80%。 　　关于自体脂肪隆胸后遗症是什么呢?首先取决于医生的技术经验;其次取决于脂肪的质量。大腿、臀部的脂肪颗粒较小、致密，其脂蛋白活性较高，移植后成活率较高;腹部脂肪质量较差，移植后成活率较低;第三取决于每次的注射量。每次注射的量越大，存活率也就越低。首次注射吸取率高，随着注射次数的增加，吸取率会逐渐下降一些。到底注射多少合适，尚无统一的熟习。有的医生主张每次每侧胸部注射比较多不超过50毫升;有的以为注射100—150毫升，存活率不会受多大影响;也有很高注射量达到约300毫升的。 　　 影响因素 　　自体脂肪隆胸手术首先须要抽脂，这个时候医生采纳的抽脂方式如果不当，那么即使脂肪有效抽出了，但是抽出后的脂肪并不一定全部能用。另外，移植脂肪存活能力有限，若不遵守正确的操纵规定，比如有些人不适合一次移植过多，就会造成不良后果，导致手术失败。 　　导致自体脂肪隆胸手术不良后果的要害因素是自体脂肪的提纯问题。由于在手术过程中是无法检测脂肪的纯度的，那么如果医生的经验匮乏、技术生疏，就不能保证脂肪提纯的效果。专家介绍，要想让提取的脂肪成活率更高的话，良好是抽取腰腹部和大腿内侧的脂肪，这2块的脂肪成活率相对较高。 　　如果爱美者去了一家不正规的医院进行自体脂肪隆胸，由于环境较差，医生水平不限，设备不够先进等等，很轻易导致自体脂肪隆胸失败的。 　　 术前准备 　　1、在进行自体脂肪隆胸手术前，手术者不要服用阿司匹林等之类的消炎药。 　　2、女性要要避开月经期。 　　3、手术前手术者要洗澡，清洁身体，保持身体是干净的，不能够出现污垢。 　　4、术前手术者可以进行体检，检查自己身体是否很健康，如果身体有不舒服的，一定要告知医生。 　　 术后护理 　　1、首先我们要知道自体脂肪隆胸后要保持切口干燥清洁拆线前勿见水勿私自拆换敷料。 　　2、术后静脉抗生素5天口服消炎药7天，这是自体脂肪隆胸要注意的。 　　3、自体脂肪隆胸术后要保护胸部防止胸外伤和猛烈挤压局部避免锐器。 　　4、术后2周严禁上肢大幅度外展上举，自体脂肪隆胸术后一个月加大上肢活动范围。 　　5、之后一点是在自体脂肪隆胸术后七到十天坚持每天按摩1-2次每次15分钟，这对自体脂肪隆胸效果很关键。

　　 手术时机 　　腭裂的修复年龄原则上宜早不宜晚，越早修复腭部解剖结构的异常改变越小，术后发音效果越好。但早期手术因患儿年龄小，口腔狭小，操作困难;气管也狭小，麻醉管理难，危险性增大;术后并发症相对增加(喉头水肿等)，手术死亡率增高。因此过去多主张学齿前手术或5～6岁实施修复术。但这样年龄的小儿，腭咽解剖结构和生理功能变异增大，修复后的腭咽解剖结构和生理功能与正常比较差异也大，术后语音恢复困难;而早期修复腭裂，腭咽解剖结构和生理功能更趋正常。 　　根据上述道理，目前多数学者主张早期关闭裂隙，以便取得比较终良好的发音。1周岁后只要营养状况好，发育正常，无其它禁忌症可实施手术。但手术医师要有较熟练的修复技术，麻醉医师需具熟练的气管内麻醉管理的良好技术。否则手术年龄可后延至2岁或更大，较为安全。 　　 腭裂分类 　　软腭裂 　　裂隙仅发生在软腭部，通常不伴有唇裂。 　　不完全性腭裂 　　裂隙累及软腭及部分硬腭，常同时伴有单侧不完全性唇裂发生。切牙部的牙槽嵴完整无损。 　　单侧完全性腭裂 　　裂隙自悬雍垂开始直抵门齿孔，然后斜向外侧，在侧切牙部位与前颌骨分开。有时两侧齿槽嵴相互接触，但各有其表面黏膜;有时相互距离很远，往往伴有同侧完全性唇裂。 　　双侧完全性腭裂 　　常与双侧完全性唇裂同时发生。裂隙在侧切牙部斜向两外侧，鼻中隔孤立地游离在中央。病侧腭板有时有从水平位移向垂直位的趋势，这样使裂隙增大而鼻腔缩小。有时还可见到一侧或双侧悬雍垂及软腭裂隙边缘有类似瘢痕挛缩的情况，这更加重了组织缺损。这种情况常随年龄增大而愈加严重。 　　悬雍垂裂 　　此类病人的病变虽在悬雍垂，但常伴有软腭部隐裂，故仍具有腭裂发音的音质。 　　黏膜下裂 　　即隐裂，病人腭部表面上无裂隙，但腭部肌肉组织有畸形，时有腭骨部分裂开，而表面黏膜完整无损，用手指可扪出裂隙。有时可清楚地见到该处仅为一层半透明的薄膜存在。此类病人的发音完全是腭裂病人的音质。 　　软硬腭交界处裂孔 　　此种畸形极为少见，病人发音不清，软腭部肌肉亦有畸形。 　　 手术器械 　　扁桃体止血钳，血管钳，长无齿镊，长有齿镊，扁桃体、中隔、粘骨膜剥离器，持针钳，张口器，压舌板，铁锤，吸引器，长柄尖头刀，长柄圆头刀，扁桃体剪刀，圆凿，平凿。 　　 术前准备 　　1.加强营养，使患儿发育达正常标准。 　　2.预防上呼吸道感染。 　　3.术前全面身体检查，血红蛋白在10g%以上，白细胞在12000/mm以下。 　　4.无急慢性炎症存在。 　　 麻醉方式 　　全身麻醉，气管插管，在作切口前时局部再加用含有1∶1000肾上腺素液的1%普鲁卡因或2%利多卡因溶液浸润，既可加强止痛效果，又能减少出血。 　　 手术方法 　　腭裂的手术方法、切口方式繁多，今举其基本操作如下： 　　体位 　　仰卧位，肩部垫高，头后仰，头两侧以沙袋固定，置张口器，张开口腔。 　　作两侧腭部松弛切口 　　先在硬腭两侧距齿龈缘约5mm处切开，自尖牙部位向后绕过磨牙直至上颌结节处。切口须切透整层粘骨膜，直达骨质，以便形成粘骨膜瓣，术中注意避免损伤腭大动脉。 　　分离粘骨膜组织 　　用骨膜分离器自切口中插入，在粘骨膜下紧贴骨质徐徐推动，使整个组织瓣与骨面分离，直达腭裂边缘。再向后分离，直至硬腭后缘，在腭大动脉部位，将血管周围作轻轻分离，慎勿损伤或割断此动脉及伴行的神经，分离直至上颌结节部位，并确定钩突的位置。 　　凿断钩突 　　在确定钩突的位置后，用小骨凿插入，顶住钩突的颈部予以凿断。这样腭帆张肌的紧张力即可减轻。用剥离器插入创口边分离，边将软腭组织推向中央，直至软腭部已松弛为止，如仍有若干组织拉紧，可再进行钝性分离。软组织渗血，可用浸有1∶1000肾上腺素液的沙条压迫止血。 　　剖开裂腭边缘 　　用小缝针将悬雍垂穿过细丝线一针，作牵引用。继以尖头刀将腭裂边缘剖开，自硬腭直到悬雍垂顶端，切口力求整齐。 　　剪断腭腱膜 　　软腭前缘由腭腱膜附着于腭骨后缘，切断此腱膜就可以进一步将软腭组织松弛。除在裂隙宽大的病例中，须同时切断鼻粘膜以便于缝合外，一般不必切断鼻粘膜。 　　缝合 　　两侧腭部组织瓣均已切开分离，并充分松弛后，分别将鼻咽粘膜、肌肉及口腔粘膜分层缝合。 　　填塞 　　于两侧松弛切口及上颌结节部的空隙中，用碘仿纱条填塞，以达到压迫止血及减轻张力的双重目的。 　　 注意事项 　　1.腭裂修复术不是一项简便的手术，万勿掉以轻心，事先需考虑患儿的全身情况、术中的安全措施，上颌骨的发育，根据腭裂的程度而选择手术方法。 　　2.腭裂修复术的切口视腭裂的程度而不同，如二瓣术、四瓣术、后推术、咽后瓣术等。其中不完全腭裂适用四瓣术或二瓣术。四瓣术的做法是在两侧各作一斜切口，自软硬腭交界处开始，向前外方伸延而与起自上颌结节朝前的侧切口相遇于尖牙附近，注意勿过于向前而伤及鼻腭动脉。这样可形成四块粘骨膜瓣。继而凿断钩突和剪断腭腱膜。腭大动脉应予保留。鼻粘膜亦与腭骨作充分剥开。然后将前面两个组织瓣向内移，使相遇到中间。后面的两块组织瓣向后推，并向内移，而与前方两块连接，并于中线缝合，缝合前充分止血。在软腭裂或裂隙不深时，可不必游离前方的两块组织瓣，即为二瓣术。 　　3.切口务必完全松弛，使裂口呈自然闭合状，缝合时无张力，这是手术成功的关键之一。 　　 手术基本步骤 　　切口 　　沿硬腭的齿龈缘2～3mm切开粘膜，深达骨膜深层。向后直到上颌结节，再弯向外侧，绕过后磨牙向外向后延伸切口。切开两侧裂隙缘，显露软腭的肌肉，前端横过硬腭转向裂隙，与裂缘切口重叠。 　　形成硬腭粘膜骨膜瓣 　　切开硬腭后在骨膜下分离粘膜骨膜瓣，边分离边用1∶200000肾上腺素盐水小纱布压迫止血。分离至硬腭骨后缘时需注意不要损伤腭大血管神经束。两侧分别进行边分离边止血，形成两块硬腭的粘膜骨膜瓣。 　　松解腭大血管神经束 　　对裂隙小于1/3腭宽者可省略此步骤。裂隙宽度等于或大于腭宽1/3者需要松解腭大血管神经束。在腭大孔穿出的腭大血管神经周围钝性分离其外周组织，切勿损伤血管神经束。在磨牙后内显露翼钩和腭帆张肌，稍加钝性分离，不凿断翼钩，即可使两侧粘膜骨膜瓣向内松解，缝合时可无张力，保证切口愈合 　　缝合 　　两侧粘膜骨膜瓣和犁骨粘膜瓣成形缝合后，缝合悬雍垂及软腭鼻侧粘膜，在鼻侧打结。然后缝合肌层，使裂开的肌肉在中央缝合牢靠，恢复其正常的解剖结构。之后缝合口腔侧的软硬腭的粘膜层，结打在口腔侧。多数采用3-0尼龙单丝线缝合，术后反应轻，有利于伤口的愈合。 　　 手术方法 　　两瓣法 　　本法适于修复软腭和软硬腭裂。 　　1.切开成形两侧的硬腭的粘膜骨膜瓣，并使其后退为软腭。在切开和分离粘膜骨膜过程，边切边分边止血，必要时压迫片刻，确有活动性出血可结扎止血。如裂隙宽，两瓣在软腭处张力大，可进一步分离软腭的两侧切口和钝性分离腭大血管神经束，使软腭和两瓣在中央缝合处的张力得以缓解。 　　2.对软硬腭裂需作犁骨粘膜瓣成形术，如单纯软腭裂不需此步骤。 　　3.缝合　按层次缝合，各层次创缘要对准，避免各层的张力。两侧的创面填入碘仿纱布保护创面，压迫止血及缓解软腭张力。之后清点纱布，无出血后结束手术。 　　两大瓣法 　　它是两瓣法的改良术式。该法适于完全性腭裂及中央性腭裂。切口延长到前牙[图3⑴]。形成两大瓣与分离腭大血管神经束同两瓣法。在成形犁骨粘膜瓣缝合后将两大瓣覆盖其上，逐层缝合关闭裂隙。两侧创面用碘仿纱布堵塞保护创面。 　　T形咽后壁瓣法 　　1.在咽后壁作T形切口，横切口平行软腭后缘，长2～3cm;纵切口长2.5～3.5cm。切口深达椎前筋膜。 　　2.沿切口钝性分离两三角形组织瓣后，再切开悬雍垂及软腭缘，然后将两三角形组织瓣的斜边与软腭鼻侧粘膜缘相缝合，在鼻侧打结，一般各侧缝合3～5针，使软腭上提。之后缝合软腭肌层及口腔侧粘膜，关闭裂隙。 　　岛状瓣法 　　硬腭的主要血液供应是由腭大孔穿出的腭大血管神经束，该血管神经直达硬腭前端。根据该解剖特点，可将硬腭前端作成约1.5×2.0cm岛状粘膜骨膜瓣，用以闭合鼻侧粘膜后退后的缺损区，使软腭后退无张力。 　　首先形成两侧粘膜骨膜瓣。翻转该瓣，在骨膜的浅层可见腭大血管神经束，从其根部的粘膜骨膜瓣上分离出来，直达硬腭前部岛状瓣的后缘，在此水平面切断粘膜，成形岛状瓣。 　　在软硬腭交界处的鼻侧粘膜面分别在两侧作横行减张切口，使鼻侧软腭后退，形成缺损区，然后将已成形的岛状粘骨膜瓣翻到该缺损区，粘膜面面向鼻侧，创面面向口腔侧。在鼻侧缝合打结。该瓣大小良好不超过2×2cm，以免骨膜骨化后影响软腭活动功能。之后，将两侧粘膜骨膜瓣缝合。 　　犁骨粘膜瓣成形术 　　为加强硬腭的鼻腔侧修复，常需利用犁骨粘膜瓣修复硬腭裂隙，补充加强硬腭的修复，减少鼻侧瘢痕组织形成，对裂隙宽者可更好地关闭硬腭裂隙，减少术后裂开的发生。 　　在裂隙的健侧犁骨粘膜和硬腭粘膜交界处切开、分离粘膜瓣，形成犁骨粘膜瓣。将裂隙对侧缘切开，分离硬腭的鼻侧粘膜瓣，与已成形的犁骨瓣缝合。双侧完全性腭裂的病人需形成两侧犁骨粘膜瓣，与对侧鼻侧粘膜瓣缝合。 　　 术后护理 　　1、腭裂手术后，宜使病儿屈膝、侧卧，头侧位或头低位，以便口内血液或涎液流出，小儿肌肉力弱，昏睡时可发生舌后坠而影响呼吸，可放置口腔通气道，必要时给氧气; 　　2、患儿清醒后，才能拔除气管内插管，患儿完全清醒4小时后，可喂以少量糖水，观察半小时，如无呕吐可进流食; 　　3、患儿术后2～3周内应进流食，以后改为半流食，如牛奶、果汁、面片、蛋羹等，不要进食干硬、有渣的食物，以免刺激伤口，影响其愈合或发生再裂，2个月后可进普食; 　　4、腭裂手术后，应防止患儿哭闹，或将手指、玩物放入口中，，否则可能会导致伤口再裂; 　　5、为防止创口感染，每日应清洗患儿口腔，鼓励患儿多饮水，手术后常规应用抗生素3～5天; 　　6、术后8～10天抽除两侧松弛切口内所填塞的碘仿纱布，术后2周拆线。如线头有感染，可提前拆除; 　　7、如患儿哭声嘶哑，说明喉头有水肿，应及时用激素治疗，并严密观察呼吸情况; 　　8、对于腭裂小儿，家长在术后应尽早教孩子练习发音。因为孩子一旦形成不良的语言习惯及不正确的发音则很难改正，因此年龄越小者其语言训练就越重要;腭裂手术做完了只是成功的一半，手术后的妥善护理是保证伤口正常愈合和手术成功的关键。 　　 术后处理 　　1.注意伤口有无出血与填塞纱条有无松脱、掉落。 　　2.术后流质或半流质饮食，3周后恢复普通饮食，也有主张术后禁止经口进食，仅以鼻饲维持营养直至拆线。 　　3.注意口腔清洁，可用盐水棉花轻拭或漱口。 　　4.鼻腔滴1%麻黄素液。 　　5.全身应用抗生素。 　　6.术后10d去除填塞之纱条，3周左右拆线。 　　7.创口愈合后3周，可开始评议矫治。 　　8.应尽量避免幼儿患者啼哭不安，以免影响创口愈合。 　　 并发症的预防 　　急性喉梗阻 　　①原因：由于气管内插管的刨伤和压迫，手术对咽部的损伤，以及口腔内分泌物未及时排出导致误吸都可引起严重下呼吸道梗阻，造成呼吸困难，甚至发生窒息。 　　②预防及护理：插管动作要轻巧，减少创伤;手术操作应仔细，止血要彻底，减少对组织的损伤和血肿形成;保持呼吸道通畅，必要时将舌体牵出口外，防止舌后坠。必要时行气管切开。 　　出血 　　①原因：术后早期出血(原发性出血)多因术中止血不全所致，出血部位可来自断裂的腭降血管、鼻腭动脉、黏骨膜瓣的创缘，以及鼻腔侧暴露的剖面。术后后期出血(继发性出血)多由于创口感染和患儿大声哭闹导致创口裂开。 　　②预防及护理：不影响呼吸且能自然流出的分泌物尽可能不用吸引器吸引，防止不必要的刺激;出现频繁吞咽动作时，应立即检查伤口有无活动性出血;如发现出血，先要明确位置和出血原因。如为渗血，可用明胶海绵或浸有肾上腺素的小纱布作局部填塞。出血点在鼻腔侧创面，可滴人1%麻黄素溶液，或用浸有麻黄素液的纱布压迫止血。如果减张切口内碘仿纱条松动或脱落，应重新堵塞。如出血较多时立即报告医生行结扎止血。 　　感染 　　①原因：常见于创缘缝合过密或缝线过粗，影响创缘血供及线头反应发生创口部分或全层裂开而穿孔。术后护理不良造成感染、糜烂、穿孔。患儿营养较差抵抗力低，手术操作粗暴、对组织损伤大等。 　　②预防及护理：术前必须对患儿进行全面评估，在健康状态良好时方可手术。术中操作要轻巧，爱护组织，刨缘缝合不宜过密。术后加强口腔护理，防止食物残留，常规应用抗生素。 　　瘘孔及复裂 　　①原因：患儿局部及全身条件差，裂隙过宽;术后剖面暴露于鼻腔和口腔易导致感染;患儿疼痛拒食、术中失血、营养低下等导致伤口愈合困难;患儿哭闹、过早食用粗硬食物等。 　　②预防及护理：加强营养，指导患儿少食多餐高蛋白、高维生素、高热量温凉流质饮食如肉汤、鱼汤、鲜牛奶等;加强伤口保护，避免手抠、哭闹、过早食用过硬食物;疼痛时可用医用冰口内含化，可止痛、止血、消炎、消肿，防止伤口出血及瘘口形成。

发展历史  　　上个世纪50年代毛发移植术的创始人是日本医生OKUDA，他为一名烧伤患者在后脑部施行了包括毛囊在内的皮肤移植手术，结果在移植的部位意外地长出了新发。之后，Hajone Tamina为患有阴部无毛症的女患者成功地施行了以1-2个毛囊为单位的微量移植术，并做了详尽的记录。当时，由于正处于第二次世界大战当中，因此，他的研究成果并未得到世界医学界的重视。 　　1959年美国美容外科医生Orentreich描述了打孔移植，在西方首次发表了现代毛发微创显微移植术的原理和手术方法，并指出移植术的优势在于:当移植胚(后枕部毛囊)转移到其它部位时，仍保持其持续生 　　长的特性。开创了适用于治疗男性秃顶的毛发移植术。这种"长久性"的头发再分配，以及头皮减张术和毛囊移植术，是所有头发置换外科术的基础。如此说来，现代有关头发移植的记载至少有50多年的历史了。经过30多年的不断发展、改进及完善，移植的毛发确实持续生长，而不再发生像原来的毛发一样的萎缩、退化、坏死。自体头发移植及再生手术已经成为一种安全、可靠并可以从根本上解决秃顶、脱发问题的美容外科手术方法。 　　进入90年代后，提取若干小毛囊单位的移植术，不仅大大提高了移植毛发的成活率，而且所移植毛发的生长形态也较为自然。这种综合了显微量移植( Microsraft )和微少移植( Minigragt )的新型移植术，得到广泛推广，毛发移植术也进入了一个新的阶段。 　　九十年代后期, Seage阐述使用显微镜的优点及必要性,并发表了“显微镜下毛囊单位移植术”这一成果;美国博士Rassman提出了毛发单位(follicular unit)的概念及重要性。目前，毛囊单位移植技术成为***植发机构普遍使用的成熟植发技术。 技术  　　1、FUT------单体毛囊培植再生技术，手术主要从后枕部通过手术切取一条带有毛囊的头皮条，然后将后枕部伤口缝合，再将切取头皮条部的毛囊分割并植入到脱发部位。因一次可植入大量毛囊，是治疗大面积植发的优选。 　　2、FUE-------不开刀的植发技术，采用韩国进口FUE显微电动设备从后枕部，分散性地单个提取毛囊，按照头发生长方向单体移植到脱发部位。适合：脱发面积大或者追求完好的人士，单个提取毛囊，无需缝合拆线，愈合较快，不留痕迹，一次可以去2500-3000单位左右。 　　是指用环形钻在后枕部选用毛发，所谓无痕植发即种植后无明显的线形瘢痕，但会遗留小的点状痕迹。此方法在获取毛囊单位时损伤毛发相对较多，一次移植毛发的量较少，难以达到大量植发的需求，且需要多次手术。FUE技术更适合脱发面积小或修复瘢痕等少量毛发移植的手术。 术前准备  　　1、手术前，患者如有其他病史或正在服用药品等相关情况，务必通知医师。 　　2、术前一个月停止使用各种生发剂。 　　3、术前一周内，包括维生素E在内的所有维生素及阿司匹林一律停止使用。 　　4、术前两天，不可过多的服用酒精类饮品，不可饮用烈酒。 　　5、术前整天晚上及当天早上要洗澡。 　　6、当天须服用镇静剂，早餐须少量进食。 手术步骤  　　FUT植发技术 　　1、在后枕部标记切取范围，消毒后进行局部麻醉。 　　2、按标记范围切取带有毛囊的头皮条，切取的头皮条放在盛有生理盐水的培养皿中待进一步分割，将后枕部切口减张缝合，术后2周拆除供区缝线。 　　3、切取的头皮条在显微镜下进一步分割为不同大小的毛囊移植单位。 　　4、将分离好的毛囊移植单位回植到种植区。 　　5、治疗后种植部位需加压包扎24小时。 　　FUE植发技术 　　1、将供区表面毛发剔短，标记提取毛发的范围，消毒后进行局部麻醉。 　　2、利用环形钻在后枕部供发区钻取毛发，切口无需缝合，压迫止血即可。 　　3、将取出的毛囊回植到种植区域。 　　4、治疗后种植部位需加压包扎24小时。 术后护理  　　1、术后一个月良好避免吃刺激性食物，禁酒。 　　2、近期暂时停用阿司匹林及维生素E等抗凝血药物。 　　3、术后伤口及移植处如有轻度渗血，属正常现象，较多时需到院处理。 　　4、术后手术区域将会形成小血痂，不要用手触动这些小血痂，等待自行脱落。 　　5、术后4—7天可以洗头，使用温和洗发剂，洗发时不要有抓挠等动作。 效果  　　头发移植成功后会出现脱落，这是正常现象，脱落后会重新长出健康的新发，与原本生长在头部的头发一样，仍保持原来毛发的所有生长特性看，在新的移植区域内继续生长，而且终生存在。