浏阳人民医院整形外科

　　 长鼻矫正手术概念 　　因为鼻尖下垂所导致的长鼻子,不仅破坏整个脸部的平衡,也显得比较老气.长鼻子怎么办?可以进行隆鼻整形手术,长鼻缩短手术是剪短鼻骨,抬高鼻尖高度的手术,因此是在鼻尖软骨矫正中比较需要技术和经验的手术.可以通过切除软骨的末端并把鼻尖的鼻翼软骨上提固定来进行纠正.在进行长鼻子整形手术之后,不仅可以恢复脸部结构的平衡,更可以塑造出可爱动人的形象. 　　 导致长鼻的原因 　　先天性长鼻是由于鼻中隔软骨和侧鼻软骨发育过长、鼻翼软骨发育差、前鼻孔长而窄所致,若合并鼻尖下垂则形成鹰钩鼻.其外观是鼻子长,鼻孔窄长,鼻尖下垂.而同隆鼻整形可以改变我们的形象. 　　 长鼻矫正的适应症 　　此种手术对于无鼻翼软骨从中隔角脱垂的中、重度长鼻畸形效果特别好. 　　 长鼻矫正手术过程 　　1.麻醉:采用局部麻醉. 　　2.操作步骤 　　(1)鼻长度缩短量的测定:将左手食指置于受术者鼻背的右侧,拇指放在鼻尖下端,用美蓝在食指上标出鼻的实际长度.然后用拇指推压鼻尖至达到正常鼻的长度,在食指上标出这段距离.这段距离即为所需的缩短量. 　　(2)切口:暴露软骨支架,用拉钩牵拉受术者右侧鼻翼软骨,显露侧鼻软骨的下缘,然后在鼻翼软骨和侧鼻软骨之间做软骨间切口.用剥离子在侧鼻软骨表面分离,且稍过中线.分离时,必须尽可能地紧贴软骨,以防出血较多和损伤鼻部的肌肉系统.然后在左侧鼻前庭内做同样的操作.两侧软骨间切口完成后,用刀紧贴中隔软骨下缘切开,以将两侧切口贯通 　　(3)缩短中隔软骨和侧鼻软骨:用拉钓向上牵拉鼻背部的软组织,以充分显露中隔软骨和侧骨软骨,再用刀将中隔软骨和侧鼻软骨下部的连接切断.根据已测定好的缩短长度,分别切除中隔软骨和侧鼻软骨下缘的部分软骨.将鼻翼软骨与侧鼻软骨缝合一针,同时将鼻翼软骨与对侧侧鼻软骨交叉缝合,以矫正畸形. 　　(4)根据需要也可以切除部分鼻冀软骨的上缘.分开双侧鼻冀软骨内侧脚间的软组织,将中隔角及其下缘插人其间,切除切口两侧过多的粘软骨膜,行贯穿褥式缝合. 　　 长鼻整形术前注意事项 　　在做长鼻子整形手术前，患者需要了解隆鼻手术的有关常识，在正规的医疗整形医院长鼻子整形手术，通过经验丰富的医生做长鼻子整形手术，这样，就能使自己对手术充满信心和安全感、消除恐惧心理，镇定自若、主动配合医生去实现美好的心愿。 　　为了保证长鼻子整形手术安全顺利，杜绝发生感染比较为重要。因此，在长鼻子整形手术前，面部不能有任何的(带细菌)病灶：如毛囊炎、疖肿、痤疮、急性眼炎、鼻窦炎、鼻前庭疖等。为防止感染，妇女月经期不能做长鼻子整形手术。 　　另外，长鼻整形手术前整天良好洗澡，上手术台前要用肥皂洗去面部的污垢和油脂，尽量减少细菌的数量，长鼻子整形手术前还应该剪鼻毛和清洁鼻腔。 　　 长鼻整形术后护理 　　1、疼痛处置:长鼻缩短术的疼痛一般发作在隆鼻手术后24小时内,疼痛很难忍受时可服用镇痛药物. 　　2、长鼻缩短术的愈合进程:长鼻缩短术后的愈合进程中,鼻部会肿胀,鼻孔堵塞会觉得呼吸不很顺畅,鼻子部分的瘀青是由局部淤血形成,多在两周内消退.肿胀大约继续26周,肿胀时期鼻背要高于长鼻延伸术比较初设计的高度。 　　3、长鼻缩短术的包扎:硅胶等假体隆鼻手术后一般不用包扎流动,医生极有可能只将一消毒棉球塞入手术切口侧的鼻孔内.用软骨做支架的患者,隆鼻手术后除了鼻孔内塞入碘仿纱布外,外部还要用胶布或牙印模胶固定。 　　4、切口护理:及时换药、不擤鼻涕、消除鼻痂是隆鼻手术后切口护理的关键.长鼻缩短术后,创面部位一般不用敷料掩盖,医生只在术侧鼻孔内放一个消毒棉球或在切口上涂些抗生素油膏.隆鼻手术后第2天,创面部位要重新消毒一次,鼻孔内的棉球也要取出.擤鼻涕复杂构成出血和皮下气肿,也极有可能构成假体移位,长鼻缩短术后24周内应尽量避免.鼻孔内鼻痂堆积不但易引起感染,而且还会加重通气梗塞,可用湿棉签将其软化然后留神取出。 　　5、缝线:鼻孔部的缝线在长鼻缩短术后57天拆除,软骨做支架隆鼻的患者,取材部位的缝线在术后10天左右拆除。

临床表现 　　红血丝是毛细血管及静脉显露的原因，其中皮肤变薄也是一个主要原因。激光祛红血丝是采用激光祛红血丝仪的除红血丝程序治疗，引进的激光祛红血丝仪具有专门去红血丝的激光程序，针对各种原因引起的细血管显露均有确切效果。所谓的红血丝实际上应称为毛细血管扩张，其扩张的原理包括如气候、高温、低温、风沙、紫外线、强光等 原因 　　了解红血丝形成的原因很重要，只有在祛除红血丝形成的原因的情况下，才能使祛红血丝的各种措施效果达到良好。面部红血丝形成的原因分为先天性和后天性，而我们比较常见的红血丝是后天由于各种损伤因素作用于面部皮肤和毛细血管造成的后天性面部红血丝：造成后天性面部红血丝损伤性因素，网上的资料常讲的比较复杂，其实常见的不外乎如下几种：         职业 　　如厨师。电焊工等火焰熏烤。长期处于高温环境下，导致毛细血管持续扩张，另外烟火对毛细血管和面部表皮也是一种很明显的刺激因素，这也是显而易见的。 　　美容护理因素 　　这恐怕是比较常见的原因，女士们越来越注意仪表的美观，但相对而言美容护肤的知识相对缺乏，护肤品中不良成份的伤害和激素的作用，导致毛细血管扩张破裂，以及换肤导致皮肤角质层变薄、皮肤免疫力脆弱，以及经常上美容院做吸面护理均会导致血管扩张破裂。 　　个人习惯因素 　　如喜欢食辣、嗜好烟酒等与毛细血管扩张症的发病也有密切联系，这些因素都是一些刺激性因素，容易导致炎症反应加重和过敏发生，从而加重毛细血管的损伤和扩张。 　　紫外线辐射 　　强烈的紫外线辐射伤害角质层，导致毛细血管收缩扩张功能减弱，造成红血丝;这种情况往往不是单独导致红血丝的原因，常常扮演辅助角色，所以面部红血丝的护理不应该仅仅是祛红，还应该注意防晒、保湿、隔离、抗敏等方面。 　　做过角质层打磨等 　　这会导致角质层受到损害、角质层变薄、毛细血管位置表浅而造成红血丝;这种原因好找，容易确定，有过就是，没有过就不是。 　　使用一些含重金属的化妆品等 　　这些化妆品可以导致毒素残留表皮，造成敏感反应，伤害角质层;这个不太容易确定，除非有一定化妆品知识，否则就不知道化妆品是否含重金属。 　　长期使用皮激素药物 　　造成毛细血管扩张，导致皮肤变薄、萎缩等;这些药物的名称有个共同的特点，就是叫“××松、××松龙、××奈德”等，注意是药品名而不是商品名，说明书上都有。当然，先治病后美容，健康的身体远比外表的美丽重要。 　　居住高寒地区或受过冻伤 　　致使静脉回流不畅，血液循环受阻，血管壁淤滞使面部出现一条条红血丝。此外高原缺氧，时间一长，导致血液血红蛋白含量继发性增高，也会导致毛细血管容易显形于面部，这时往往整个面部都呈普遍性变红的状态;这个也是很容易确定的了，但生活环境往往相对固定，不容易纠正。 　　美容换肤 　　换肤品主要含“苯甲酸”，“苯甲酸”反复刺激颜面部位，导致角质层变薄，真皮层和毛细血管位置表浅，接受强烈紫外线的照射，对各种刺激因素的反应也更明显，从而导致红血丝;这个往往是在不经意间导致红血丝的原因。 　　敏感皮肤 　　敏感皮肤一般角质层薄，它们对外界的阳光、药物、化妆品、气温(冷热)等都比较敏感，导致未稍血管时紧时松，出现反复淤血状态，导致血管迂回扩张，形成红血丝。此类情况下，皮肤敏感多有较长的历史，应在祛红的基础上辅以抗敏感治疗，使用抗敏感产品。 原理 　　一、特定波长的激光和一定时间及能量条件下，被小血管内血卟啉很大限度地吸收，导致此小血管凝固，之后消退，激光祛红血丝不会损伤皮肤。 　　二、激光祛红血丝的同时可以刺激皮肤真皮的胶原生长，增加表皮厚度和致密度，从而使小血管不再显露的同时，使皮肤的弹性和抵抗力也明显增强。 对比图 　　激光祛红血丝对比图。 　　术前准备 　　1、术前不要化妆，保持面部洁净，防止皮肤炎症; 　　2、服用口服A酸的人，建议停药3个月后再开始治疗; 　　3、治疗前一个月内避免强烈日晒或做室外SPA; 　　4、治疗前一周不能做激光、磨皮、果酸换肤美容项目; 　　5、使用外用祛斑产品的人，建议停药1周后开始治疗; 　　6、如果有光敏感病史、皮肤病变、免疫系统异常，服用特殊药物或孕妇需要咨询医生之后再开始疗程。 　　过程 　　采用光学原理，是一个光斑一个光斑的照射，大面积作用在皮肤上。利用血红蛋白可以吸收光的能量，使已扩张的毛细血管萎缩，变细，变浅。激光祛红血丝的治疗过程疼痛感强，周期长，而且只对面部潮红和粗大的毛细血管扩张有效果，不能做细小的，激光祛红血丝治疗有一定局限性[1] 　　效果 　　激光去红血丝是非常的安全舒适的，它是通过在一种无需麻醉的状态下，通过激光去红血丝的激光非侵入性的治疗来解决皮肤的问题的，在治疗的过程中是安全无痛的。而且做激光去红血丝的治疗只是针对我们皮肤病变的红细胞来治疗的，而且它的光波只被病变组织吸收，所以对我们正常的皮肤组织是没有伤害的，在做完激光去红血丝后是不会留下激光的疤痕。特别是它的激光光波是不会引起我们的皮肤过敏的。 而且做激光祛除红血丝的效果是非常的好的，是目前比较彻底的治疗方法，因为做激光去红血丝是从根本上去除病变红细胞的，这样就可以让我们更彻底有效去除红血丝的问题，让你拥有漂亮的皮肤。 价格 　　个体差异这个因素存在于医学的各个的领域，激光去红血丝价格也不例外。每个人对激光的反应都会有所不同的。我们会看到同样是接受了激光美容的人有的人见效很快，有的人就非常慢，甚至是没有效果。 　　还取决于设备自身的品质，设备不同疗效当然也有差别。专科医院和大型医疗机构在选购医疗设备时具有较好的医疗设备知识，在医疗设备的选购方面具有正规的专业性，通常所选购的设备是当时较早进的，以确保自身的医疗形象和医疗信誉，以及自己在医疗领域的领先地位。 术后注意事项 　　加强防护 　　敏感性肌肤的表皮层较薄，缺乏对紫外线的防御能力，容易老化，因此，激光祛红血丝后应该注意防晒品的使用，防晒品的成分也是造成刺激敏感的因素之一，因此良好不要直接涂在皮肤上，在搽上基础保养品之后，再涂上一层防晒品会比较好。 　　充分保湿 　　敏感性肌肤浅薄的角质层常常不能够保持住足够的水分，无论是在夏天的冷气房中或是在冬天干燥的气候中，具有这种肤质的人，会比一般人更敏锐地感觉到皮肤缺水、干燥，因而激光祛红血丝后注意加强保湿非常重要。除使用含保湿成分的化妆水、护肤品外，还应定期作保湿面膜。季节更替时，也需要留心更换不适用的保养品。 　　减少刺激 　　皮肤一旦出现干燥、脱屑或发红状况时，说明皮肤健康状况已亮起红灯。要让皮肤尽快复原，激光祛红血丝后要注意减少刺激，不过度受风吹、日晒，不吃刺激性食物，停止当前一切保养品、清洁品的使用，让肌肤只接触清水等。每天只用温水清洁皮肤，持续一周时间，然后再使用低敏感系列的产品，在减低伤害后，皮肤运用本来的自愈能力，有可能会自行恢复健康。 　　加强饮食调理 　　多吃一些水果、蔬菜，少吃鱼虾、牛羊肉等食品。在激光祛红血丝后要注意生活调理，生活要有规律，保持充足的睡眠。同时激光祛红血丝后皮肤要保持清洁，经常用冷水洗脸，要保持皮肤吸收充足的水分。 影响价格因素 　　1、专家不同，激光去红血丝的价格也就不同。经验丰富的医生的治疗费用要高。 　　2、医院的医疗水平不同，激光去红血丝多少钱也会有所差异。一般来讲，正规的医院拥有高端的专家、技术和医疗设备。所以正规的医院的价格要比一些小诊所或者美容院便宜。 　　3、每位爱美人士脸部红血丝的状况不一样，因此治疗次数也不一样，治疗的次数越多，激光去红血丝多少钱也就越高。 　　4、每位爱美人士自身的情况不一样，因此激光去红血丝的费用也就不同。有些爱美人士面部红血丝的情况比较严重，所以费用也就比较高。 　　5、每个医院治疗红血丝的设备不一样，所以激光去红血丝多少钱也就不同。 　　激光祛红血丝的优势： 　　快速：激光祛红血丝，能够在短时间内去除红血丝，无需长时间的等待。 　　无痛：激光祛红血丝采用特殊冷却处理，治疗时就像橡皮筋在皮肤上弹时的感觉，无明显疼痛。 　　方便：激光祛红血丝很方便，不需要大量的时间，无需请假。 　　激光祛红血丝的劣势： 　　易复发：激光祛红血丝是一种多违背肌肤新陈代谢的自然规律，强制性的一次性祛除红血丝。造成毛细血管的僵死，表层皮肤失去弹性，甚至可能产生结块、色素沉着，易复发。 　　有后遗症：激光祛红血丝容易造成皮肤毁损而形成溃疡、瘢痕或放射性坏死等后遗症，有一定的风险。 治疗特色 　　1、激光可以进胶原蛋白生成，改善皮肤弹性，增加皮肤的厚度和密度。 　　2、激光促使浅表扩张的毛细血管扩张，修复毛细血管，恢复毛细血管的弹性，改善红血丝引发的皮肤发红、发热的现象。 　　3、激光去除红血丝是一种全面修复皮肤方法，从根本上改变皮肤角质层薄的问题，给皮肤补充营养祛除红血丝，使肌肤恢复光泽亮白。 　　注意事项 　　有红血丝的人都想恢复正常的面部肌肤?还自己一个健康的身体?而激光去除是一个很好的方法?那么激光去除红血丝后要怎么护理?接下来专家就为你详细介绍一下吧!专家说?红血丝是毛细血管及静脉显露的原因?其中皮肤变薄也是一个主要原因。激光祛红血丝是采用激光祛红血丝仪的除红血丝程序治疗。激光祛红血丝只被病变组织吸收?不会误伤正常组织?因而不会留下疤痕?确保治疗在较好安全的情况下进行。激光祛红血丝采用特殊冷却处理?治疗时就像橡皮筋在皮肤上弹时的感觉?无明显疼痛。激光剂量经医生调节?并发症少。 　　加强防护 　　激光祛红血丝后要加强防护 敏感性肌肤的表皮层较薄?缺乏对紫外线的防御能力?容易老化?因此?激光祛红血丝后应该注意防晒品的使用?防晒品的成分也是造成刺激敏感的因素之一?因此良好不要直接涂在皮肤上?在搽上基础保养品之后?再涂上一层防晒品会比较好。 　　充分保湿 　　激光祛红血丝后要充分保湿 敏感性肌肤浅薄的角质层常常不能够保持住足够的水分?无论是在夏天的冷气房中或是在冬天干燥的气候中?具有这种肤质的人?会比一般人更敏锐地感觉到皮肤缺水、干燥?因而激光祛红血丝后注意加强保湿非常重要。除使用含保湿成分的化妆水、护肤品外?还应定期作保湿面膜。季节更替时?也需要留心更换不适用的保养品。 　　减少刺激 　　激光祛红血丝后要减少刺激 皮肤一旦出现干燥、脱屑或发红状况时?说明皮肤健康状况已亮起红灯。要让皮肤尽快复原?激光祛红血丝后要注意减少刺激?不过度受风吹、日晒?不吃刺激性食物?停止当前一切保养品、清洁品的使用?让肌肤只接触清水等。每天只用温水清洁皮肤?持续一周时间?然后再使用低敏感系列的产品?在减低伤害后?皮肤运用本来的自愈能力?有可能会自行恢复健康。 　　饮食调理 　　激光祛红血丝后加强饮食调理 多吃一些水果、蔬菜?少吃鱼虾、牛羊肉等食品。在激光祛红血丝后要注意生活调理?生活要有规律?保持充足的睡眠。同时激光祛红血丝后皮肤要保持清洁?经常用冷水洗脸?要保持皮肤吸收充足的水分。 禁忌人群 　　1、皮肤癌患者。 　　2、疤痕体质者。 　　3、皮肤急性皮肤或正在服用光敏性药物。 　　4、光敏性皮肤或正在服用光敏性药物。 　　5、发育异常的黑痣、恶性小痣等。 　　6、凝血功能障碍或正在服用抗凝剂的人群。 　　7、免役缺陷者。 　　8、心理障碍者和孕妇。 　　红血丝易发人群编辑 　　皮肤敏感引起的面部红血丝 　　皮肤过敏导致的过敏性红血丝 　　美容手术后引起的敏感性红血丝 　　使用激素药膏后引起的皮炎性红血丝 　　过敏体质引起的过敏性红血丝 　　季节性过敏引起的过敏性红血丝 　　化妆品过敏引起的敏感性红血丝

原因 　　20世纪50年代，拔牙原因比较多的是龋齿、牙周炎，随着牙体、牙髓治疗技术的发展，因龋齿拔牙者减少，牙周炎仍是拔牙的常见原因。下颌之后一个磨牙阻生，常有牙龈盖覆，在牙龈与牙冠面之间形成一个深袋，易储存细菌与食物，引起冠周炎，并反复发作，为根除其痛苦，常需于炎症消退后拔牙。随着生活水平的提高，人们要求牙齿整齐、美观，为使前牙排齐而拔除一、二个前磨牙叫做减数拔牙，是矫正上前牙列不齐的常用方法之一。 适应症 　　① 各种牙病不能治愈保存者。 　　② 各种错位牙、阻生牙和埋伏牙出现症状者。 　　③ 引起其他疾病的病原牙或病灶牙。 　　④ 之后一颗没有对牙合牙的错位牙。 手术步骤 　　消毒、麻醉、分离牙龈、挺松、拔除、纱卷压迫止血。 　　主要拔牙器械为骨膜分离器(为分离骨膜或牙龈之用)、牙挺和牙钳。 　　拔牙时，一般采用普鲁卡因、利多卡因等作传导或浸润麻醉。多用改进后的高速涡轮手机拔除阻生牙，它不仅切割速度快，易于将根冠横断，分别取出，而且具有耐腐蚀、耐高温的特点，能用高压蒸气、干热、煮沸等方法消毒，以避免造成交叉感染，特别是避免对乙型肝炎的传播。拔牙后不应立即漱口，不要以舌舐吮创口，禁用手指触摸。2小时后，血块凝结较好时,才可进食，一般以半流质饮食及软食为宜，且勿用拔牙侧咀嚼，进食后轻漱口，防止创口感染。 抗菌药物应用 　　拔牙后1～2天，创口有轻痛属正常现象，若疼痛加剧，则可能有感染。常见的并发症多为急性蜂窝组织炎、颌骨骨髓炎等。主要是金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌引起，其次为肺炎链球菌、大肠杆菌、梭形杆菌等的混合感染。腐败坏死性蜂窝组织炎主要是厌氧菌引起的混合性感染，比较少见。应针对病原菌使用抗菌药，临床常用的药物有磺胺药、青霉素、卡那霉素及庆大霉素等。卡那霉素用于治疗耐青霉素的金黄色葡萄球菌、大肠杆菌或变形杆菌感染，但有可能引起听神经和肾脏损害,故疗程不宜过长(一般7～10天)。庆大霉素作用近似卡那霉素，毒性较小。 拔牙创愈合 　　拔牙创内充满血液，约15分钟即可开始形成血凝块，数小时后牙龈组织收缩，使拔牙创口变小，24小时后血凝块逐渐有结缔组织长入，3～4天后牙龈上皮由周围向血凝块表面生长并完全覆盖,2周后逐渐有骨组织生长。　并发症及其防治 常见的并发症有两种： 拔牙后出血　牙拔除后半小时吐出纱布卷，一般即不再出血。拔牙后1～2日内唾液中带少量血丝是正常现象。若仍有明显出血，即称为拔牙后出血，绝大多数为局部原因引起，如牙龈撕裂、残存碎骨片等，清除缝合后，再用纱卷压迫止血;若为全身原因引起，应在局部处理同时，根据病因进行治疗。 干槽症 　　拔牙后数日内创部空虚无凝血块，而为一层具有特殊恶臭的腐败物所覆盖。局部有明显疼痛，向耳颞或下前方扩散,轻探或以冷水刺激可引起剧痛,是拔牙的重要并发症,尤其是下颌阻生第三磨牙拔除后,干槽症的发生率在10～30%之间。其病因虽经大量研究，认识仍未统一。20世纪60年代认为创伤及感染为主要病因;70年代，中国学者认为除创伤因素外，解剖因素为下颌阻生第三磨牙干槽症的另一重要病因。下颌阻生第三磨牙拔除后，牙槽窝大,因为拔牙窝需要容纳部分牙冠,且常缺少两牙根之间的骨间隔，早期血块向周围牙槽壁收缩时，中心部分容易空虚，使血块感染脱落或脱落感染而发生干槽症。北欧学者认为，纤维蛋白溶解系统活动的增加使血块分解，是干槽症发病原因。由于创伤并发牙槽炎症，牙槽释放活化因素，使血块的纤维蛋白溶解酶原转变为纤维蛋白溶解酶，使血块溶解，从而细菌侵入发展成干槽症。因其病理机制是纤维蛋白溶解，故称为纤维蛋白溶解性牙槽炎。 　　用碘仿海绵置入拔牙创内可以缩小拔牙创，保持血块的存在及防止感染。也有人提出用抗血纤溶芳酸预防干槽症。治疗干槽症时，在局部麻醉下彻底清创，即以镊子夹取小棉球蘸3%过氧化氢溶液,反复擦拭牙槽骨壁，将粘着的腐败坏死物彻底清除。然后紧密填塞碘仿纱条。这样可以促进干槽的早期炎症消退和肉芽生长，彻底隔离外界刺激。绝大多数患者治疗一次后，疼痛基本消失，不需换药，10日后即可取出纱条。 禁忌症 　　如病人全身患血液病、心血管病、甲状腺功能亢进、糖尿病、肝肾病和急性传染病等，或有局部急性炎症、恶性肿瘤及放射治疗等情况，拔牙能使病情恶化，危及生命健康。所以上述病急性期不应拔牙。在稳定期也应采取防治措施，慎重拔牙。女性月经期慎重拔牙。间手术步骤：消毒、局部麻醉、分离牙龈、挺除或拔除牙齿、检查创口、咬纱卷。但复杂牙或埋伏牙还须劈开或钻开牙齿，或切开去骨等复杂手术。并发症：出血、感染、牙槽疼痛、干槽症、骨折、下唇麻木、下颌关节损伤等，应找口腔医生及时处理。 　　1、心血管疾病患者 　　有严重的心血管疾病和高血压在180/100毫米汞柱以上的。一般的心脏病患者，只要没有心功能不全的表现(如轻微活动或平卧时心慌气短)，都可以拔牙。但拔牙时应做到：麻醉剂中不要加肾上腺素，以免出现心动过速，诱发心衰;麻醉完全、动作轻巧，尽量减少不良刺激，出血或损伤;拔牙前后应给予抗感染预防处理，因为心脏病患者的抵抗力降低，较正常人容易合并感染。 　　2、高血压患者 　　出血性疾病：如血友病、原发性血小板减少性紫癜的患者，体内凝血过程有障碍，故有出血倾向。拔牙后出血难止，会引起大出血而发生生命危险。而白血病患者，由于极易发生感染，拔牙后的创口也可成为一个感染灶，从而导致严重的全身性感染，且难以控制。因此，这些病员患牙病时，应作保守治疗，禁忌拔牙。 　　3、月经期 　　妇女在月经期原则上应当避免拔牙，因为月经期间牙槽可能发生代偿性出血。但在月经期拔掉已经松动的牙，对病人没有多大影响。一些“根深蒂固”的牙齿，如阻生牙或埋伏牙，则应等月经过后拔除。有资料显示，女性在月经周期的第10天左右拔牙比较为适宜，此时伤口愈合比较快，不易发生细菌感染。 　　4、妊娠期 　　有人认为妊娠期间一律不可拔牙，因为可能导致流产。但大量临床实践表明，在妊娠3~7个月拔牙比较安全，对妊娠没有什么不良影响。在这个期间拔牙，还应注意以下几点： 　　①、在拔牙前整天和拔牙当天，肌内注射黄体酮10毫克。 　　②、拔牙麻醉剂中不可加肾上腺素。 　　③、麻醉必须完全，止痛效果要好。对有习惯性流产或习惯性早产史的病人，在妊娠期间禁止拔牙。 　　5、哺乳期 　　哺乳期完全可以拔牙，有人说这个时期拔牙，会使乳汁分泌中断或减少。这种说法是不科学的。临床实践表明，对乳汁分泌没有影响。但不要服用抗菌药，药物及其代谢产物可以通过乳汁可能对婴儿产生影响。服避孕药期间，避孕药可使体内的纤维蛋白分解增加，使伤口不能形成良好的血凝块，病菌容易乘虚而入造成感染，影响伤口愈合。 　　6、肝、肾功能疾病患者 　　如慢性肝炎、肝硬化，由于肝功能不好，使参与凝血过程的凝血酶原和纤维蛋白原的含量减少，有出血倾向，拔牙后的创口会出血不止。因此，给这类病人拔牙前应补充适量的维生素K，促进凝血酶原合成，以补充纤维蛋白原的不足，才能避免发生意外。还应注意以下几点： 　　①、恶性肿瘤以及精神病的发作期应避免拔牙。 　　②、糖尿病症状未被控制以前。 　　③、剧烈的运动、劳动后，饮酒之后不宜拔牙。 　　④、有普鲁卡因麻醉药过敏史者(有的可改为指压、针麻)。 　　⑤、感冒炎症期的患者拔牙也需谨慎。 　　7、甲亢 　　此类病人可因感染，手术，焦虑一起甲状腺危象，重者可引起衰竭甚至死亡，故不宜冒然拔牙。如必须拔牙时应做详细检查，使其基础新陈代谢在+20%以下，脉搏每分钟100次以下，麻药中不加肾上腺素类血管收缩剂，手术前后应服用抗生素。 　　8、急性传染病 　　恶性贫血，严重的肺结核，营养不良，过度疲劳都可以降低机体的抵抗力，延迟伤口愈合，合并感染，因此应暂缓拔牙。 　　9、有器质性及功能性神经疾患的患者 　　可能因手术而诱发疾病发作，如必须拔牙，应在神经内科医生会诊于治疗后才能进行手术，术前还应给予镇静剂。 　　10、口腔黏膜溃疡性病变 　　如急性龈炎，口炎等应暂缓拔牙。 　　11、位于恶性肿瘤区域内的牙齿 　　禁忌单独拔牙，而应在切除肿瘤的同时，连同患牙整块切除。所以如在患牙区有经久不愈的溃疡，肿物时应先取活检，排除恶性肿瘤后再拔牙。 　　12、放射治疗区内的牙齿 　　在放射治疗期间及治疗结束后一年内不宜拔牙，以免一起放射性骨髓炎。放疗一年后若必须拔牙时应使用抗生素预防术后感染。 注意问题 　　1.拔牙后创口上的纱布或棉球，需咬住约半小时至45分钟才能吐去， 咬住纱布时，若有口水请正常咽下。拿掉纱布若仍轻微渗血，需要备用纱布1小时，若仍无效，请再与医师联系。24小时内唾液内有少量血液属正 常现象。口水略带血色不必惊慌，但若鲜血不停出现，请与医师联系。 　　2.拔牙后可取半卧位休息，不要平卧，不能马上洗热水澡，以免创口出血。 　　3.拔牙后过2小时才能饮食。可吃流质或半流质，不吃过硬、过热的食物。 必须注意的是，2小时后宜迸软食;食物不宜过热，并避免用拔牙侧咀嚼。否则，在血凝块未完全机化前，不注意上述要点的话，还会导致血凝块破坏而出血。 　　4.拔牙当天不能作剧烈运动或重体力劳动，不饮酒、不吹乐器、不吮吸创口、不漱口。 　　5.麻醉药性消失后，拔牙创口略有疼痛，一般不需服药，若有发热、 疼痛剧烈、肿胀或大量出血则应及时就诊。 　　6.除了第3磨牙与多生牙，一般成人拔牙后均需安装假牙，大约拔除后 2个月可去医院或牙防所安装。 　　7.拔牙后纱布咬合非常重要。牙拔除后拔牙创即为新鲜血液充满，约于15分钟便形成血凝块，将创口封闭。所以正确纱布咬合所咬时间为30分钟。不宜过早，也不宜过迟。提前会血凝块未形成，出血不止;延后则血凝块与纱布凝结，取出纱布时一起带出，再次出血。同时，强调的是"取出"而非"吐出"纱布。后者往往因用力过猛而破坏血凝块。 　　拔牙当天的准备 　　(1)女性良好不要赶在例假期拔牙，出血会多一些。感染的机会会多一些。 　　(2)春秋感冒高发的时候尽量避开。难度大的拔牙之后有轻微的发烧的不少见。 　　(3)至于是上午去拔牙还是下午去拔牙。要区分情况。如果是难度较大的拔牙，建议上午去。上午医生和患者的体力精力都好。拔牙以后观察的时间也长。如果难度不是很大，要拔的牙齿以前有过反复发炎的经历，建议下午去拔。拔这样的牙齿麻药吸收的不好，可能会疼。下午人对疼痛的敏感性低一些。 　　(4)如果预料拔牙的难度比较大或者要拔的牙齿是发炎过的。或者怕疼。可以在拔牙之前半个小时吃一片消炎药和止疼药。 　　(5)在拔牙前，先吃一点东西，不宜空腹，空腹拔牙易出现晕厥现象。也不要吃的太多,不要吃太油腻的食物。适当的饮水。吃的太少抵抗力弱，吃的太多，太油腻可能会在拔牙的过程当中恶心，甚至呕吐。那样可就麻烦了。很容易感染。然后把牙漱刷干净。 　　(6)高血压患者应该在护士处测试血压，做普鲁卡因皮肤试验。 　　拔牙之后我们要做什么 　　(1)首先，比较关键的是，拔牙以后，要平静心情，仔细的听听医生的交代，这很重要。 　　(2)良好在2个小时内不要吃东西，当天要吃软食、流质或半流质，以温冷为宜，不吃过硬、过热的食物。可用另一侧咀嚼。 　　(3)当天不要漱口，不要多吐口水，防止出血或感染。不要因口腔内有血腥味而反复吮吸、吐掉血凝块，而致创面不愈。 　　(4)当天不要刷牙。不吮吸创口。不吹乐器。 　　(5)拔牙后1周内，口水中有血丝属正常现象，如遇有出血不止，即去医院检查。 　　(6)拔牙当天尽量少运动，少讲话。忌烟酒和辛辣食物。 　　(7)如拔牙时口腔有缝线，一般在4~5天后才可拆线。 　　(8)拔牙后应注意创口情况，如有很多出血，应及时就医检查。拔牙后创口上的纱布或棉球，需咬住约半小时才能吐去，不要咬得过紧或咬得时间过长。24小时内唾液内有少量血液属正常现象。 　　(9)一般拔牙可以不用口服常规抗菌素，如果拔智慧牙或创伤大的牙一定要口服抗生素，症状加重的可静脉输抗生素。 　　(10)建议常规拔牙当天使用我科供应的有效比较安全漱口水——漱茶，五毫升原液含在口内五分钟，然后吐出，吐出后不需用清水清洁口腔，每日可以反复多次，自第二日起可以继续使用来漱口，可以减轻术后反应。 　　(11)除了第3磨牙与多生牙，一般成人拔牙后均需安装假牙，大约拔牙后2月应镶牙(除阻生齿外)，以避免邻牙倒伏。 　　(12)拔牙后可取半卧位休息，不要平卧，不能马上洗热水澡，以免创口出血。 　　拔牙究竟可能出现哪些问题?出现的几率有多大?哪些是医生的技术问题---患者朋友习惯把它称为医疗事故： 正常反应               感染 　　轻微感染：出现几率70%. 　　拔牙，尤其是拔智齿以后，有点疼和稍稍的有点肿是正常的，一般不影响您的形象以及正常的学习工作。口服三天消炎药和止疼药，一般芬必得和替硝唑即可。 　　中度感染：出现几率10% 　　拔智齿之后出现明显的面部肿胀和剧烈的疼痛不算意外。只要整天比整天轻就一般没事。可以加大消炎药的剂量甚至输液几天。可以适当休息一两天。如果第三天之后还没有整天比整天轻甚至加重请及时回去看医生。 　　重度感染：出现几率 3% 　　拔智齿之后出现严重的肿胀，剧烈的疼痛，张嘴受到限制，这个时候您必须请医生处理。 　　出血 　　拔牙以后24小时之内都是有血丝渗出的。80%的患者在第二天早晨可以停止出血。出血量稍多的可以口服云南白药(血栓，心梗等患者禁用!!)出血量很多的要回去请医生处理。麻醉剂中一般配有止血剂，出血会比较少，一般老年人凝血功能较差，难以止血的概率略增。 　　断牙根 　　这个问题我要特殊的提一下，如果您的牙齿没有发炎过。而剩下的牙根不足牙根总长度的三分之一的时候。不一定非要把它弄出来。 　　如果不好弄就不要弄了。强行把它拔出来比留它不拔的损伤更大!! 　　它可以自行吸收。 　　拔智齿编辑 　　打麻药的时候出现不能闭眼和局部迅速的肿胀。 　　出现几率：不足3%. 　　请相信，这不是医疗事故。是一个意外。不会产生任何的后遗症。 　　不能闭眼在麻药作用消退后可以自行恢复，大约在2--3小时之内。 　　局部的肿胀一般会在两周左右完全恢复正常。期间一般局部的皮肤经过红--暗红---黄---正常。这样的一个演变过程。 　　5.同意书还有很多的条文：什么软组织损伤，什么牙槽骨损伤，什么口腔上颌窦交通，还有患者朋友比较担心的感染乙肝，感染艾滋病等等，这些不是不可能的。不过可能性极小极小。 　　一、什么样的牙应该拔? 　　有病而不能再作保留的牙就应该拔。例如:牙体因龋蚀过大，不能修复;牙髓有急性化脓炎症或坏死、根尖有慢性感染或脓漏孔的牙齿，经保守治疗无法保留的;颌骨外伤性骨折后，位于骨折线上的牙;影响恒牙正常萌出的滞留乳牙;极度松动的牙周病患牙，均应考虑拔除，以免造成咀嚼功能丧失。 　　二、炎症期为什么不要拔牙? 　　牙病急性炎症期不要拔牙，因为拔牙的手术创伤会使炎症扩散。在炎症得到控制后或炎症消退期可以拔牙。但急性牙根尖炎却是拔牙的适应症。是否拔牙要看病人的全身情况来定，拔牙的同时可适当地应用消炎药物。慢性炎症(如牙周病)时可以拔牙。 　　三、拔牙断根怎么办? 　　拔牙断根一般要取干净，因为所拔的牙多是患有慢性炎症的病牙。断根残留，可使新鲜创口成为细菌的培养基，极易发生炎症或继发感染。但如埋伏牙、无龋多生牙、错位牙均无炎症，虽有小残根片存留，伤口仍可以愈合良好。 　　四、患易出血疾病能否拔 　　有血液病(再生障碍性贫血、白血病等)的患者应禁忌拔牙。 　　五、孕妇能拔牙吗? 　　怀孕后前三个月，或分娩前三个月，一般应禁忌拔牙，因易引起流产。当然，也不是较好的，应酌情处理。 　　六、每次拔几个牙为好? 　　一般每次拔1一2个牙，休息1一2周后再继续拔。身体好、恢复快，也可以把周期缩短或一次多拔几颗牙。需全口拔牙再作假牙的老年牙周炎患者，良好住院拔牙。住院拔牙对伤口愈合及营养调节均为有利。 　　七、有心脏病的人能拔牙吗? 　　口腔是有菌环境，据研究每次拔牙后患者都产生“一过性菌血症”，所以在有先天性心瓣膜病及风湿性心脏病的患者拔牙前、后都要给予抗生素制剂各3天，以防口腔内的甲种溶血性链球菌活动，诱发细菌性心内膜炎。高血压心脏病患者选用针麻较好，因为针灸还可以降压，调整全身状况。 　　八、快拔法拔除儿童替换期的乳牙疼吗? 　　不疼。6一12岁是儿童的换牙期，在此期乳牙相继脱落，恒牙相继萌出。在替换期，乳牙牙根自行吸收、消失。所以，这期间拔除乳牙时，不用任何麻醉，采用直接快拔法即可。 　　九、高血压息者拨牙的指征是什么? 　　病牙经常引起疼痛，不能再作保留治疗的就该拔除。但必须配合全身用药使血压下降或平稳一些，才能拔牙。拔牙前后应注意休息。 　　十、肿瘤上的牙拔不拔? 　　在颌骨生长肿瘤时，肿瘤上的牙不要单独拔除，以防刺激肿瘤扩散、恶变，或伤口久不愈合。故良好和肿瘤一起摘除。 　　十一、智齿都该拔吗? 　　十八岁到二十五岁生长智齿，智齿常萌不出来造成阻生或半阻生，并引起智齿冠周炎(尤其在下颌)，经常发炎的阻生或半阻生智齿就该拔除。不经常发炎的正位智齿可不拔除。 　　十二、拔牙与镶牙的相互关系怎样? 　　拔牙前要考虑以后镶假牙设计问题。先计划好再拔牙。否则，造成镶牙的困难，影响咀嚼功能的恢复。 并发症 　　术后出血 　　原发性出血为拔牙后当时出血即未停止;继发性出血为拔牙当时已经止血，以后因其它原因而发生的出血。拔牙术后并发一般性出血较常见, 但并发大出血则较为少见。如：牙龈组织撕裂、一次拔除3 牙以上、牙槽骨损伤和冠周炎、牙槽窝残留异物、牙周炎、饮食及洗漱不当、根尖周炎。拔牙术后出血多在术后24 h 内发生,出血部位以磨牙比较多。 　　面颊肿胀 　　面颊部肿胀常发生于智齿拔出术后，开始于术后12-24h ,3-5天内渐消退。肿胀区组织松软有弹性，可捏起皮肤，主要是由于创伤组织的渗出和淋巴回流受阻所致。 　　感染 　　拔牙术后感染的主要症状为张口受限及吞咽疼痛，局部有红肿及压痛。原因主要是术前消毒不仔细，拔牙创伤太大，牙创处理不当、全身情况等。 　　干槽症 　　干槽症一般出现在拔牙后2-3 天，表现为牙槽窝内学凝块分解、脱落，牙槽窝空虚，骨壁裸露，口臭和重度疼痛，并向头顶部放射。 　　虽然口腔是一个污染环境，但由于颌面部血供丰富，抗炎能力强，所以感染是可以预防的。炎症期拔牙有可能导致炎症扩散，所以尽量不要在炎症期拔牙。 　　【判断标准】 　　咬紧纱球30min吐出后，24小时内唾液中仅少量血丝或少量渗血为正常;吐出血块或出血不止为出血并发症。 　　拔牙麻醉期过后，拔牙创无明显疼痛为正常;略有疼痛不需服用镇痛药物可忍者为轻度疼痛;需服用止痛药物才能耐受者为中度疼痛;服用一般止痛药物不能缓解者为剧痛。 　　拔牙后急性炎症无明显消退，肿胀加重或拔牙创出现干槽症。 　　【预防与治疗】 　　拔牙后4-6 小时内给予面颊部冷敷，15分钟/小时，有防止水肿的作用。对于拔牙创伤过大的下颌磨牙，牙槽窝内填入碘仿明胶海绵，有预防拔牙后出血的作用，需先用3%过氧化氢、0.9%生理盐水冲洗牙槽窝，击除坏死组织再作纱条填塞;但是因为碘仿有特殊的异味，临床上有许多病人不能适应，并有少数患者拒用，推荐填塞康复新液明胶海绵，并可以有效预防干槽症，降低腐败型干槽症的发生。 　　【作用机理】 　　康复新明胶海绵填塞对于预防急性炎症拔牙术后并发症有一定的优越性。康复新具有促进血管新生，消除炎症水肿改善创面微循环，促进创面坏死组织脱落，促进肉芽组织增生，加速机体病损组织修复作用。同时可提高机体免疫能力，对非特异免疫细胞起活化作用，这些细胞可直接吞噬病原性物质，并分泌类似于白细胞介素，干扰素，前列腺素和白三烯等活性物质，来调节机体免疫功能，促进组织再生。因此，用康复新明胶海绵填塞急性炎症期拔牙创，能抑制拔牙创炎症反应，改善创面微循环，提高局部免疫能力，达到止血，抗炎，镇痛，促进组织修复，消除炎症的目的。而且无特殊异味，病人无不适感。康复新明胶海绵填塞拔牙创较疏松，有利于引流，减轻疼痛。术后不需复诊取出填塞物。 止血方法 　　1、将两侧牙龈作水平褥式缝合，缝合后压迫5～10分钟。 　　2、试用碘仿海绵置入牙槽窝上部，然后再用纱卷压迫。 　　3、在局部麻醉下，清除牙槽窝内血凝块和炎性肉芽组织，再用一碘仿纱条，从窝底开始，紧密填入后，咬纱卷加压，纱条在一周时取出，再换一比较短的松松放置，更换数次后，窝内就会逐渐有肉芽组织生长而愈合。

　　 唇珠介绍 　　上唇中部向前突起的组织称唇珠，唇珠可使唇形生动，立体感强，对于较平的上唇通过再造唇珠后美容效果十分明显。 　　上唇的唇红线呈弓形称为唇弓。在正中线稍低并微向前突起称为人中迹(人中切迹)。在其两侧的唇弓很高点称为唇峰。上唇正中唇红呈珠状突起，称为唇珠。上唇皮肤表面正中由鼻小柱向下延伸到唇红线的纵行沟称为人中。 　　 唇珠成形概述 　　唇珠成形术，适应唇裂患者，唇珠缺损患者，如果唇珠唇峰基本形态不是很完好，可采用自身脂肪移植。自身脂肪移植技术是将身体其它部位的脂肪抽吸，注射至唇部并对唇进行塑形，具有损伤小、不留痕迹、无排斥等优点，注射轻便等优点。 　　 适应症状 　　唇裂患者，唇珠缺损患者，唇珠唇峰基本形态不是很完好。 　　 唇珠整形手术方法 　　根据手术方法的不同，目前常用的唇珠整形术的方法有3种。 　　1、V-Y唇珠成形术 　　(1)将上唇上翻，显露唇系带。 　　(2)在系带上的唇黏膜部做V形切开，直达肌肉层，形成一个三角形黏膜肌肉瓣。 　　(3)将成形的三角形黏膜肌肉瓣向上移位，并行Y形缝合。 　　(4)在唇移行部和黏膜部之间形成一个明显突出的唇珠。 　　2、Z唇珠成形术 　　(1)唇裂修复术后有时上唇厚度不对称，按Z成形原则，将厚唇处转移到上唇中心，形成唇珠。 　　(2)按上述原则设计Z形移位的两个三角瓣，切开达肌肉层。 　　(3)将切开成形的两黏膜肌肉三角瓣互相移位后缝合。 　　(4)加压包扎24～48h。 　　3、注射美容术 　　注射材料为聚丙烯酰胺水凝胶、胶原蛋白或胶原蛋白与PM—MA混合物、透明质酸等。按产品说明定点、定量注射并塑形 　　 手术效果 　　唇裂手术效果根据不同的情况会有很大的差异，一般都需要2-3次手术的调整才能达到满意的效果。手术后尽量恢复唇、鼻部的正常外形和功能。 　　 手术费用 　　手术的费用是根据不同的医院，不同的医生而不一样，普遍是1500-5000元人民币 　　 术前注意事项 　　1、手术前两天不可过多的服用酒精类饮品。 2、手术当天早餐须少量进食。 　　3、手术当天早上要洗澡。 　　4、术前患者如有其他病史或正在服用药品等相关情况请详细告知医师。 　　5、术前一周内包括维生素E在内的所有维生素及阿司匹林一律停止使用。 　　 术后护理 　　1、手术后要到医院打3-4天的消炎针，以防感染; 　　2、术后五天内不要提拎重物或做剧烈运动; 　　3、手术后请遵医嘱，按时吃药，这样可以减轻术后的不适; 　　4、手术后在手术部位用冰块冷敷3-4天，便于消肿; 　　5、手术后一合周内避免手术部位沾水，四天后可以洗头，但不可过重揉搓取发部位; 　　6、术后四天内，良好避免做运动。四天后，可做轻微运动;十天后，可稍加大运动量;但至少三周内，不能进行剧烈的身体碰撞运动; 　　7、忌食辛辣刺激食物。