长春市南关区尤娜尤拉齿科美容门诊部

手术简介 　　拉皮除皱术，英文称之为“Face lift(上提术)”或“Rhytidectomy(除皱术)”等，是指由于面部皮肤松弛下垂，通过药物、物理等方法无效时，采取的使面部皮肤提紧、皱纹减轻消除的面部年轻化(Rejumvanation)手术。拉皮除皱术又叫皮肤拉紧术，由于它能使人变得年轻，再现芳容，故又称 “ 返老还童术 ” 。拉皮除皱术原理是利用美丽容颜手术的方法，将面部和面颈部的皮肩拉紧移位，并去除多余皮肤，从而使皱纹展平、隐蔽。由于手术切口面部不留瘢痕，术后不仅能使人的容貌焕然一新，与术前相比能年轻许多，而且还能使他们在心理上都得到宽慰与满足。 手术方式 　　额部悬吊术 　　解决前额皱纹与松弛现象的悬吊术。手术时按设计线切开额部正中皮肤达帽状腱膜下，用特制的平板分离器于此层向前分离，直达眉上部及鼻根部，再用特制的小尖拉钩刀切额肌、皱眉肌、降眉肌、边剥边激光止血，沿SMAS筋膜下向前用特制器械锐性分离，直至鼻根部，解决鼻根部皱纹(川字纹)问题。 　　V美减龄 　　V美减龄采用生理组织再生模式，通过人体下垂安全通道(无血管、无神经)与整体组合设计，在发际线以上处做微小介入，通过组织错位固定的原理及皮肤层、皮下脂肪层、SMAS筋膜层、肌肉层以及骨膜层的精确提升，达到五重层面整体提拉。同时组织错位会刺激胶原再生，在达到提升效果的同时还可以加强皮肤弹性。从根本解决面部衰老问题。 　　颞部悬吊术 　　在太阳穴两边的头发里隐蔽操作，用以解决眼角放射状的鱼尾纹，提升眼角下垂，眉角下垂，面颊下垂。改善鼻唇沟现象，解决嘴角下垂现象，一举多得。改善鼻唇沟现象，解决嘴角下垂现象，一举多得。该手术是比较常规的悬吊术，约占筋膜悬吊术中的90%以上，其手术疼痛小，术后面部不肿胀，不影响正常的工作和学习，面部上提效果好，手术者看似普遍年轻6～20岁，临床10年观察，手术效果能保持6～10年。 　　额、颞部悬吊术 　　一般针对除了面部下垂以外、前额也需要大面积提升者。多适宜35～45岁的中年人。术后整体感觉似年轻10岁左右。 　　全面部悬吊术 　　俗称大拉皮，所谓的大拉皮主要有两种意义。一是对以前对于在皮下除皱的称呼，二是对于手术切口比较大创伤比较大的手术除皱方式的称呼。 一般来讲大拉皮手术效果应该是比较可靠的。也是皱纹突出，皮肤松弛严重情况的优选，年龄比较大的患者我们也建议采用大拉皮手术方式.在头部上方，沿两边耳际做环形切口，不间断表皮、肌肉、筋膜，去掉很宽的多余组织。适合40～65岁的人士，提升效果明显，使面部的皱纹老化松弛现象消失，“赘肉”现象得以解决。手术操作时间一般在2～3小时之间，因手术剥离面积大，应有助手配合，并用高频电凝止血设备，该术是一顶面部青春的整体恢复工程。 　　下脸部悬吊术 　　主要用于解决下半张脸的衰老，松弛现象。其中以解决嘴角下垂、下颌多肉下垂现象伴有面颊下方“肉赘”等为主要解决现象。因操作是绕耳环形法，操作过程是先行耳前皮下剥离，超过腮腺前缘，用筋膜悬吊器械钝性向上剥离约5mm，鉴于传统解剖概念上的SMAS和面神经的关系，面神经超过腮腺前缘直接走行于SMAS深层。若SMAS剥离超过腮腺前缘，极易损伤面神经，因此，面中部SMAS不要做广泛彻底游离，而主要在耳后沿发际线做O形切口悬吊、剥离。面部深层血管分支必须穿过SMAS层，才能支配表面皮肤及皮下组织，尽管有自身血液供应网，但在广泛剥离后，皮瓣及SMAS瓣的血液供应会明显减少，因此，在缝合时，应注意皮瓣和SMAS瓣的张力，以免形成血运障碍，导致皮瓣坏死及切口延期愈合。 安全性 　　1：面部拉皮除皱手术治疗后，新生的胶原蛋白一直延续不断产生，皮肤天天都会有改善。因每个人的情况及皮肤的衰老程度不同，在治疗后的4—6个月左右可以达到更显著及令人满意的结果。 　　2：面部拉皮除皱手术在治疗时还能同时喷出冷媒，保护表皮层，避免烫伤肌肤，达到即安全又高效的满意效果，面部拉皮除皱手术比其它非侵入式的治疗相比安全性更高。此外，治疗后没有恢复期，免去了其它方法治疗后所必须的注意事项。 　　3：实验证明，面部拉皮除皱手术能有效刺激胶原蛋白重组，达到紧致肌肤、减少皱纹的效果，且面部拉皮手术后满意度较高。 　　确保面部拉皮除皱手术安全相当重要的一点是要配合医生，看自己是否适合做，并做好术前术后准备，积极调整心态，这也是保证面部拉皮除皱手术安全有效的关键因素之一。 适宜人群 　　拉皮除皱手术的适宜人群：人的面部衰老受遗传、年龄、生活环境、营养、疾病以及工作等诸多因素影响，一般从30岁以后面部开始逐渐出现皱纹，40岁以后明显增多。所以，主要适应以下范围：35岁---60岁为较好适应者，还有面部皱纹深且明显或面部皮肤明显松垂者。 术前准备 　　1、身体健康程度的检查，应除外可能存在的心、肺、肝、血液等，内科疾病，美容手术者一般为健康人群;既往的手术史，用药史，过敏史;容易增加手术风险的药物，如阿斯匹林、维生素E，肝素等在1～2周前停用;停止抽烟、喝酒等。 　　2、与医生作深入全面的术前交谈，了解全面部拉皮除皱手术的大小、时间、步骤、疼痛的程度、恢复的快慢、可能达到的效果、可能存在的风险。 　　3、术前生活细节准备：全面部拉皮除皱的术前3天每天洗头一次;手术当日需局部剃除毛发，编织小辫，以方便手术;术前一夜可适当服用安眠药物，术前半小时酌情应用镇静、止痛药;根据麻醉术式，决定是否需要禁食。面部拉皮除皱术。 术后护理 　　专家介绍，每个人需要去除皱纹的具体部位和皱纹的程度都是不同的，而且每个人的恢复能力也不一样，所以术后的恢复时间也不同。一般在拉皮除皱手术后两周可恢复工作，四周可恢复体育锻炼。暂时要避免太阳光直接照射，使用防晒霜保护皮肤。您在拉皮除皱手术一、两天后就应该可以起床走动，拉皮除皱手术后非常好周应准备保持轻松状态。尤其对您的脸部与头发要轻柔，因为您的皮肤是脆弱和麻木的，在比较开始时可能没有正常反应。 　在手术后，精心的护理，可以让手术更好的恢复，手术后几个月内禁止饮酒、不洗蒸汽浴和桑拿浴。总而言之，多休息，使您的身体在康复过程中有足够的体力可以消耗。至少在两周内避免需要使劲的活动 注意要点 　　1、有严重器质性病变或心理障碍，有出血倾向及瘢痕体质者不宜做拉皮除皱手术。 　　2、拉皮手术会严重损失面部表情，每拉一次人的面部表情会损失15%。 　　3、一般来讲，全面部拉皮除皱手术维持时间在5-10年左右，有人主张在40岁做一次，在60岁做第二次。但这并不是较好的，也要因人而异。有的人皮肤条件好，皮纹细、年纪轻，自然维持时间就长久;而有些人皮肤粗糙、皮纹深，再加上年纪大，手术效果也不如前者，维持时间也就短。当然，除皱後维持时间长短与手术质量也有关系，皮肤切除不够，游离不够，手术效果差，术後维持时间也短;相反，就会好一些。 电波拉皮 　　电波拉皮设备介绍 　　电波拉皮设备采用了一个电容耦合电极来传送无线电波能量，并产生一个电场穿过皮肤表皮2.5mm，到达皮下脂肪的深度，加热脂肪间隔(septum)。在45万hz的高频率下，这个电场每秒钟变换极性45万次。进入皮下组织高频电波使皮肤内的电荷粒子以同样频率出现自然电阻运动，从而产生热能。 　　当温度达到摄氏60-70度临界点，真皮层胶原质会立即收缩，同时造成脂肪层纤维素的收缩，出现向上拉提、紧实的拉皮效果。 电波治疗后的皮肤在3到6个月变性的蛋白质还会启动身体的修复作用，而有新生胶原蛋白、弹性纤维的进一步紧缩的效果。 　　治疗探头发出的高频电波震动皮肤分子，因摩擦而产生热能(在68-72度之间)，促使胶原质(胶原蛋白)收缩。同时，受到刺激的真皮层会分泌更多的、新的胶原质来填补原有胶原质收缩和流失后的空缺，从而再次托起皮肤的支架。当胶原质源源不断产生时，就会使皮肤真皮层的厚度和密度增加，填平皱纹，消除疤痕，恢复皮肤弹性和光泽，使皮肤白皙嫩滑。 　　优势 　　1、无创伤：无需动刀或打针，非侵入式治疗，无创伤无痛苦，不留丝毫痕迹，恢复年轻肌肤。 　　2、安全：不注射药物，无副作用，一次性治疗，你损伤周围组织，无并发症和后遗症。 　　3、美观：治疗时即可见效，且2—6个月效果更好，效果持久，保持时间长达5年以上[1] 。 　　4、快捷：专业医师短时间(20-60分钟)完成治疗，无需要恢复期，不影响生活和工作。 　　5、轻松：该技术适合任何肌肤，但治疗前后需认真听取并遵守医嘱，治疗时舒适轻松。 　　术前注意事项 　　1、治疗当日请勿化妆，或于治疗前清洁治疗范围，并且身上严禁佩戴热河金属物品 　　2、有心脏疾病、装置有心律调整器及孕妇不建议治疗; 　　3、电波拉皮除皱不会影响肉*素的效果，所以可以安心接受激光除皱治疗，若治疗范围于比较半年内有注射玻尿酸、胶原蛋白，请事先告诉操作医师; 　　4、子宫避孕器并不会影响电波拉皮除皱的治疗效果，但要提前告知医生，医生会避开操作范围不影响电波拉皮除皱的效果 　　术后注意事项 　　因为电波拉皮属于射频除皱，治疗后不会造成伤口，若有温热肿胀感将于数小时内消失;当然也有少数人于治疗后会有轻微肿胀的情形，通常1-2天即可消退;电波拉皮之后要注意保湿防晒，避免高温高热环境，同时要在治疗后一个月后进行复诊。 　　通过上述接上我们知道了电波拉皮除皱前后的注意事项，所以在做电波拉皮除皱一定要选择正规的医疗机构，在做电波拉皮除皱之前自身情况一定要如实告知医生，新一代的电波拉皮除皱热潮已经来临。 　　禁忌症 　　1、瘢痕体质者。瘢痕体质者伤口无法恢复，因此也不适合做电波拉皮。 　　2、治疗时身上严禁配戴任何金属物品。 　　3、治疗前有做过其它的整形手术请告诉医生。 　　4、有高血压、冠心病、糖尿病等求美者也不适合做拉皮手术。 手术规范 　　外科手术必然会带来手术部位皮肤和组织的损伤，当手术切口的微生物污染达到一定程度时，会发生手术部位的感染。手术部位的感染包括切口感染和手术涉及的器官或腔隙的感染，手术部位感染的危险因素包括患者方面和手术方面。患者方面的主要因素是：年龄、营养状况、免疫功能、健康状况等。手术方面的主要因素是：术前住院时间、备皮方式及时间、手术部位皮肤消毒、手术室环境、手术器械的灭菌、手术过程的无菌操作、手术技术、手术持续的时间、预防性抗菌药物使用情况等。医疗机构和医务人员应当针对危险因素，加强外科手术部位感染的预防与控制工作。 　　一、外科手术切口的分类 　　根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为清洁切口、清洁-污染切口、污染切口、感染切口。 　　(一)清洁切口。手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。 　　(二)清洁-污染切口。手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。 　　(三)污染切口。手术进入急性炎症但未化脓区域;开放性创伤手术;胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染;术中有明显污染(如开胸心脏按压)。 　　(四)感染切口。有失活组织的陈旧创伤手术;已有临床感染或脏器穿孔的手术。 　　二、外科手术部位感染的定义 　　外科手术部位感染分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官/腔隙感染。 　　(一)切口浅部组织感染。手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下列条件之一： 　　1. 切口浅部组织有化脓性液体。 　　2. 从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。 　　3.具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。 　　下列情形不属于切口浅部组织感染： 　　1.针眼处脓点(*于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物)。 　　2.外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。 　　3.感染的烧伤创面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度烧伤创面。 　　(二)切口深部组织感染。无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及深部软组织(如筋膜和肌层)的感染，并符合下列条件之一： 　　1.从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分。 　　2.切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时，患者具有感染的症状或者体征，包括局部发热，肿胀及疼痛。 　　3.经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。 　　同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口深部组织感染;经切口引流所致器官/腔隙感染，无须再次手术归为深部组织感染。 　　(三)器官/腔隙感染。无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及术中解剖部位(如器官或者腔隙)的感染，并符合下列条件之一： 　　1. 器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。 　　2.从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。 　　3.经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查，发现器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证据。 　　三、外科手术部位感染预防要点 　　(一)管理要求。 　　1.医疗机构应当制定并完善外科手术部位感染预防与控制相关规章制度和工作规范，并严格落实。 　　2.医疗机构要加强对临床医师、护士、医院感染管理专业人员的培训，掌握外科手术部位感染预防工作要点。 　　3.医疗机构应当开展外科手术部位感染的目标性监测，采取有效措施逐步降低感染率。 　　4.严格按照抗菌药物合理使用有关规定，正确、合理使用抗菌药物。 　　5.评估患者发生手术部位感染的危险因素，做好各项防控工作。 　　(二)感染预防要点。 　　1.手术前。 　　(1)尽量缩短患者术前住院时间。择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。 　　(2)有效控制糖尿病患者的血糖水平。 　　(3)正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。术前备皮应当在手术当日进行，确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。 　　(4)消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，采用卫生行政部门批准的合适的消毒剂以适当的方式消毒手术部位皮肤，皮肤消毒范围应当符合手术要求，如需延长切口、做新切口或放置引流时，应当扩大消毒范围。 　　(5)如需预防用抗菌药物时，手术患者皮肤切开前30分钟—2小时内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。需要做肠道准备的患者，还需术前整天分次、足剂量给予非吸收性口服抗菌药物。 　　(6)有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加手术。 　　(7)手术人员要严格按照《医务人员手卫生规范》进行外科手消毒。 　　(8)重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症等。 　　2.手术中。 　　(1)保证手术室门关闭，尽量保持手术室正压通气，环境表面清洁，很大限度减少人员数量和流动。 　　(2)保证使用的手术器械、器具及物品等达到灭菌水平。 　　(3)手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。 　　(4)若手术时间超过3小时，或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物。 　　(5)手术人员尽量轻柔地接触组织，保持有效地止血，很大限度地减少组织损伤，彻底去除手术部位的坏死组织，避免形成死腔。 　　(6)术中保持患者体温正常，防止低体温。需要局部降温的特殊手术执行具体专业要求。 　　(7)冲洗手术部位时，应当使用温度为37℃的无菌生理盐水等液体。 　　(8)对于需要引流的手术切口，术中应当优选密闭负压引流，并尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保引流充分。 　　3.手术后。 　　(1)医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应当进行手卫生。 　　(2)为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操作原则及换药流程。[2] 　　(3)术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管。 　　(4)外科医师、护士要定时观察患者手术部位切口情况，出现分泌物时应当进行微生物培养，结合微生物报告及患者手术情况，对外科手术部位感染及时诊断、治疗和监测。[

　　 手术时机 　　腭裂的修复年龄原则上宜早不宜晚，越早修复腭部解剖结构的异常改变越小，术后发音效果越好。但早期手术因患儿年龄小，口腔狭小，操作困难;气管也狭小，麻醉管理难，危险性增大;术后并发症相对增加(喉头水肿等)，手术死亡率增高。因此过去多主张学齿前手术或5～6岁实施修复术。但这样年龄的小儿，腭咽解剖结构和生理功能变异增大，修复后的腭咽解剖结构和生理功能与正常比较差异也大，术后语音恢复困难;而早期修复腭裂，腭咽解剖结构和生理功能更趋正常。 　　根据上述道理，目前多数学者主张早期关闭裂隙，以便取得比较终良好的发音。1周岁后只要营养状况好，发育正常，无其它禁忌症可实施手术。但手术医师要有较熟练的修复技术，麻醉医师需具熟练的气管内麻醉管理的良好技术。否则手术年龄可后延至2岁或更大，较为安全。 　　 腭裂分类 　　软腭裂 　　裂隙仅发生在软腭部，通常不伴有唇裂。 　　不完全性腭裂 　　裂隙累及软腭及部分硬腭，常同时伴有单侧不完全性唇裂发生。切牙部的牙槽嵴完整无损。 　　单侧完全性腭裂 　　裂隙自悬雍垂开始直抵门齿孔，然后斜向外侧，在侧切牙部位与前颌骨分开。有时两侧齿槽嵴相互接触，但各有其表面黏膜;有时相互距离很远，往往伴有同侧完全性唇裂。 　　双侧完全性腭裂 　　常与双侧完全性唇裂同时发生。裂隙在侧切牙部斜向两外侧，鼻中隔孤立地游离在中央。病侧腭板有时有从水平位移向垂直位的趋势，这样使裂隙增大而鼻腔缩小。有时还可见到一侧或双侧悬雍垂及软腭裂隙边缘有类似瘢痕挛缩的情况，这更加重了组织缺损。这种情况常随年龄增大而愈加严重。 　　悬雍垂裂 　　此类病人的病变虽在悬雍垂，但常伴有软腭部隐裂，故仍具有腭裂发音的音质。 　　黏膜下裂 　　即隐裂，病人腭部表面上无裂隙，但腭部肌肉组织有畸形，时有腭骨部分裂开，而表面黏膜完整无损，用手指可扪出裂隙。有时可清楚地见到该处仅为一层半透明的薄膜存在。此类病人的发音完全是腭裂病人的音质。 　　软硬腭交界处裂孔 　　此种畸形极为少见，病人发音不清，软腭部肌肉亦有畸形。 　　 手术器械 　　扁桃体止血钳，血管钳，长无齿镊，长有齿镊，扁桃体、中隔、粘骨膜剥离器，持针钳，张口器，压舌板，铁锤，吸引器，长柄尖头刀，长柄圆头刀，扁桃体剪刀，圆凿，平凿。 　　 术前准备 　　1.加强营养，使患儿发育达正常标准。 　　2.预防上呼吸道感染。 　　3.术前全面身体检查，血红蛋白在10g%以上，白细胞在12000/mm以下。 　　4.无急慢性炎症存在。 　　 麻醉方式 　　全身麻醉，气管插管，在作切口前时局部再加用含有1∶1000肾上腺素液的1%普鲁卡因或2%利多卡因溶液浸润，既可加强止痛效果，又能减少出血。 　　 手术方法 　　腭裂的手术方法、切口方式繁多，今举其基本操作如下： 　　体位 　　仰卧位，肩部垫高，头后仰，头两侧以沙袋固定，置张口器，张开口腔。 　　作两侧腭部松弛切口 　　先在硬腭两侧距齿龈缘约5mm处切开，自尖牙部位向后绕过磨牙直至上颌结节处。切口须切透整层粘骨膜，直达骨质，以便形成粘骨膜瓣，术中注意避免损伤腭大动脉。 　　分离粘骨膜组织 　　用骨膜分离器自切口中插入，在粘骨膜下紧贴骨质徐徐推动，使整个组织瓣与骨面分离，直达腭裂边缘。再向后分离，直至硬腭后缘，在腭大动脉部位，将血管周围作轻轻分离，慎勿损伤或割断此动脉及伴行的神经，分离直至上颌结节部位，并确定钩突的位置。 　　凿断钩突 　　在确定钩突的位置后，用小骨凿插入，顶住钩突的颈部予以凿断。这样腭帆张肌的紧张力即可减轻。用剥离器插入创口边分离，边将软腭组织推向中央，直至软腭部已松弛为止，如仍有若干组织拉紧，可再进行钝性分离。软组织渗血，可用浸有1∶1000肾上腺素液的沙条压迫止血。 　　剖开裂腭边缘 　　用小缝针将悬雍垂穿过细丝线一针，作牵引用。继以尖头刀将腭裂边缘剖开，自硬腭直到悬雍垂顶端，切口力求整齐。 　　剪断腭腱膜 　　软腭前缘由腭腱膜附着于腭骨后缘，切断此腱膜就可以进一步将软腭组织松弛。除在裂隙宽大的病例中，须同时切断鼻粘膜以便于缝合外，一般不必切断鼻粘膜。 　　缝合 　　两侧腭部组织瓣均已切开分离，并充分松弛后，分别将鼻咽粘膜、肌肉及口腔粘膜分层缝合。 　　填塞 　　于两侧松弛切口及上颌结节部的空隙中，用碘仿纱条填塞，以达到压迫止血及减轻张力的双重目的。 　　 注意事项 　　1.腭裂修复术不是一项简便的手术，万勿掉以轻心，事先需考虑患儿的全身情况、术中的安全措施，上颌骨的发育，根据腭裂的程度而选择手术方法。 　　2.腭裂修复术的切口视腭裂的程度而不同，如二瓣术、四瓣术、后推术、咽后瓣术等。其中不完全腭裂适用四瓣术或二瓣术。四瓣术的做法是在两侧各作一斜切口，自软硬腭交界处开始，向前外方伸延而与起自上颌结节朝前的侧切口相遇于尖牙附近，注意勿过于向前而伤及鼻腭动脉。这样可形成四块粘骨膜瓣。继而凿断钩突和剪断腭腱膜。腭大动脉应予保留。鼻粘膜亦与腭骨作充分剥开。然后将前面两个组织瓣向内移，使相遇到中间。后面的两块组织瓣向后推，并向内移，而与前方两块连接，并于中线缝合，缝合前充分止血。在软腭裂或裂隙不深时，可不必游离前方的两块组织瓣，即为二瓣术。 　　3.切口务必完全松弛，使裂口呈自然闭合状，缝合时无张力，这是手术成功的关键之一。 　　 手术基本步骤 　　切口 　　沿硬腭的齿龈缘2～3mm切开粘膜，深达骨膜深层。向后直到上颌结节，再弯向外侧，绕过后磨牙向外向后延伸切口。切开两侧裂隙缘，显露软腭的肌肉，前端横过硬腭转向裂隙，与裂缘切口重叠。 　　形成硬腭粘膜骨膜瓣 　　切开硬腭后在骨膜下分离粘膜骨膜瓣，边分离边用1∶200000肾上腺素盐水小纱布压迫止血。分离至硬腭骨后缘时需注意不要损伤腭大血管神经束。两侧分别进行边分离边止血，形成两块硬腭的粘膜骨膜瓣。 　　松解腭大血管神经束 　　对裂隙小于1/3腭宽者可省略此步骤。裂隙宽度等于或大于腭宽1/3者需要松解腭大血管神经束。在腭大孔穿出的腭大血管神经周围钝性分离其外周组织，切勿损伤血管神经束。在磨牙后内显露翼钩和腭帆张肌，稍加钝性分离，不凿断翼钩，即可使两侧粘膜骨膜瓣向内松解，缝合时可无张力，保证切口愈合 　　缝合 　　两侧粘膜骨膜瓣和犁骨粘膜瓣成形缝合后，缝合悬雍垂及软腭鼻侧粘膜，在鼻侧打结。然后缝合肌层，使裂开的肌肉在中央缝合牢靠，恢复其正常的解剖结构。之后缝合口腔侧的软硬腭的粘膜层，结打在口腔侧。多数采用3-0尼龙单丝线缝合，术后反应轻，有利于伤口的愈合。 　　 手术方法 　　两瓣法 　　本法适于修复软腭和软硬腭裂。 　　1.切开成形两侧的硬腭的粘膜骨膜瓣，并使其后退为软腭。在切开和分离粘膜骨膜过程，边切边分边止血，必要时压迫片刻，确有活动性出血可结扎止血。如裂隙宽，两瓣在软腭处张力大，可进一步分离软腭的两侧切口和钝性分离腭大血管神经束，使软腭和两瓣在中央缝合处的张力得以缓解。 　　2.对软硬腭裂需作犁骨粘膜瓣成形术，如单纯软腭裂不需此步骤。 　　3.缝合　按层次缝合，各层次创缘要对准，避免各层的张力。两侧的创面填入碘仿纱布保护创面，压迫止血及缓解软腭张力。之后清点纱布，无出血后结束手术。 　　两大瓣法 　　它是两瓣法的改良术式。该法适于完全性腭裂及中央性腭裂。切口延长到前牙[图3⑴]。形成两大瓣与分离腭大血管神经束同两瓣法。在成形犁骨粘膜瓣缝合后将两大瓣覆盖其上，逐层缝合关闭裂隙。两侧创面用碘仿纱布堵塞保护创面。 　　T形咽后壁瓣法 　　1.在咽后壁作T形切口，横切口平行软腭后缘，长2～3cm;纵切口长2.5～3.5cm。切口深达椎前筋膜。 　　2.沿切口钝性分离两三角形组织瓣后，再切开悬雍垂及软腭缘，然后将两三角形组织瓣的斜边与软腭鼻侧粘膜缘相缝合，在鼻侧打结，一般各侧缝合3～5针，使软腭上提。之后缝合软腭肌层及口腔侧粘膜，关闭裂隙。 　　岛状瓣法 　　硬腭的主要血液供应是由腭大孔穿出的腭大血管神经束，该血管神经直达硬腭前端。根据该解剖特点，可将硬腭前端作成约1.5×2.0cm岛状粘膜骨膜瓣，用以闭合鼻侧粘膜后退后的缺损区，使软腭后退无张力。 　　首先形成两侧粘膜骨膜瓣。翻转该瓣，在骨膜的浅层可见腭大血管神经束，从其根部的粘膜骨膜瓣上分离出来，直达硬腭前部岛状瓣的后缘，在此水平面切断粘膜，成形岛状瓣。 　　在软硬腭交界处的鼻侧粘膜面分别在两侧作横行减张切口，使鼻侧软腭后退，形成缺损区，然后将已成形的岛状粘骨膜瓣翻到该缺损区，粘膜面面向鼻侧，创面面向口腔侧。在鼻侧缝合打结。该瓣大小良好不超过2×2cm，以免骨膜骨化后影响软腭活动功能。之后，将两侧粘膜骨膜瓣缝合。 　　犁骨粘膜瓣成形术 　　为加强硬腭的鼻腔侧修复，常需利用犁骨粘膜瓣修复硬腭裂隙，补充加强硬腭的修复，减少鼻侧瘢痕组织形成，对裂隙宽者可更好地关闭硬腭裂隙，减少术后裂开的发生。 　　在裂隙的健侧犁骨粘膜和硬腭粘膜交界处切开、分离粘膜瓣，形成犁骨粘膜瓣。将裂隙对侧缘切开，分离硬腭的鼻侧粘膜瓣，与已成形的犁骨瓣缝合。双侧完全性腭裂的病人需形成两侧犁骨粘膜瓣，与对侧鼻侧粘膜瓣缝合。 　　 术后护理 　　1、腭裂手术后，宜使病儿屈膝、侧卧，头侧位或头低位，以便口内血液或涎液流出，小儿肌肉力弱，昏睡时可发生舌后坠而影响呼吸，可放置口腔通气道，必要时给氧气; 　　2、患儿清醒后，才能拔除气管内插管，患儿完全清醒4小时后，可喂以少量糖水，观察半小时，如无呕吐可进流食; 　　3、患儿术后2～3周内应进流食，以后改为半流食，如牛奶、果汁、面片、蛋羹等，不要进食干硬、有渣的食物，以免刺激伤口，影响其愈合或发生再裂，2个月后可进普食; 　　4、腭裂手术后，应防止患儿哭闹，或将手指、玩物放入口中，，否则可能会导致伤口再裂; 　　5、为防止创口感染，每日应清洗患儿口腔，鼓励患儿多饮水，手术后常规应用抗生素3～5天; 　　6、术后8～10天抽除两侧松弛切口内所填塞的碘仿纱布，术后2周拆线。如线头有感染，可提前拆除; 　　7、如患儿哭声嘶哑，说明喉头有水肿，应及时用激素治疗，并严密观察呼吸情况; 　　8、对于腭裂小儿，家长在术后应尽早教孩子练习发音。因为孩子一旦形成不良的语言习惯及不正确的发音则很难改正，因此年龄越小者其语言训练就越重要;腭裂手术做完了只是成功的一半，手术后的妥善护理是保证伤口正常愈合和手术成功的关键。 　　 术后处理 　　1.注意伤口有无出血与填塞纱条有无松脱、掉落。 　　2.术后流质或半流质饮食，3周后恢复普通饮食，也有主张术后禁止经口进食，仅以鼻饲维持营养直至拆线。 　　3.注意口腔清洁，可用盐水棉花轻拭或漱口。 　　4.鼻腔滴1%麻黄素液。 　　5.全身应用抗生素。 　　6.术后10d去除填塞之纱条，3周左右拆线。 　　7.创口愈合后3周，可开始评议矫治。 　　8.应尽量避免幼儿患者啼哭不安，以免影响创口愈合。 　　 并发症的预防 　　急性喉梗阻 　　①原因：由于气管内插管的刨伤和压迫，手术对咽部的损伤，以及口腔内分泌物未及时排出导致误吸都可引起严重下呼吸道梗阻，造成呼吸困难，甚至发生窒息。 　　②预防及护理：插管动作要轻巧，减少创伤;手术操作应仔细，止血要彻底，减少对组织的损伤和血肿形成;保持呼吸道通畅，必要时将舌体牵出口外，防止舌后坠。必要时行气管切开。 　　出血 　　①原因：术后早期出血(原发性出血)多因术中止血不全所致，出血部位可来自断裂的腭降血管、鼻腭动脉、黏骨膜瓣的创缘，以及鼻腔侧暴露的剖面。术后后期出血(继发性出血)多由于创口感染和患儿大声哭闹导致创口裂开。 　　②预防及护理：不影响呼吸且能自然流出的分泌物尽可能不用吸引器吸引，防止不必要的刺激;出现频繁吞咽动作时，应立即检查伤口有无活动性出血;如发现出血，先要明确位置和出血原因。如为渗血，可用明胶海绵或浸有肾上腺素的小纱布作局部填塞。出血点在鼻腔侧创面，可滴人1%麻黄素溶液，或用浸有麻黄素液的纱布压迫止血。如果减张切口内碘仿纱条松动或脱落，应重新堵塞。如出血较多时立即报告医生行结扎止血。 　　感染 　　①原因：常见于创缘缝合过密或缝线过粗，影响创缘血供及线头反应发生创口部分或全层裂开而穿孔。术后护理不良造成感染、糜烂、穿孔。患儿营养较差抵抗力低，手术操作粗暴、对组织损伤大等。 　　②预防及护理：术前必须对患儿进行全面评估，在健康状态良好时方可手术。术中操作要轻巧，爱护组织，刨缘缝合不宜过密。术后加强口腔护理，防止食物残留，常规应用抗生素。 　　瘘孔及复裂 　　①原因：患儿局部及全身条件差，裂隙过宽;术后剖面暴露于鼻腔和口腔易导致感染;患儿疼痛拒食、术中失血、营养低下等导致伤口愈合困难;患儿哭闹、过早食用粗硬食物等。 　　②预防及护理：加强营养，指导患儿少食多餐高蛋白、高维生素、高热量温凉流质饮食如肉汤、鱼汤、鲜牛奶等;加强伤口保护，避免手抠、哭闹、过早食用过硬食物;疼痛时可用医用冰口内含化，可止痛、止血、消炎、消肿，防止伤口出血及瘘口形成。

发展历史  　　上个世纪50年代毛发移植术的创始人是日本医生OKUDA，他为一名烧伤患者在后脑部施行了包括毛囊在内的皮肤移植手术，结果在移植的部位意外地长出了新发。之后，Hajone Tamina为患有阴部无毛症的女患者成功地施行了以1-2个毛囊为单位的微量移植术，并做了详尽的记录。当时，由于正处于第二次世界大战当中，因此，他的研究成果并未得到世界医学界的重视。 　　1959年美国美容外科医生Orentreich描述了打孔移植，在西方首次发表了现代毛发微创显微移植术的原理和手术方法，并指出移植术的优势在于:当移植胚(后枕部毛囊)转移到其它部位时，仍保持其持续生 　　长的特性。开创了适用于治疗男性秃顶的毛发移植术。这种"长久性"的头发再分配，以及头皮减张术和毛囊移植术，是所有头发置换外科术的基础。如此说来，现代有关头发移植的记载至少有50多年的历史了。经过30多年的不断发展、改进及完善，移植的毛发确实持续生长，而不再发生像原来的毛发一样的萎缩、退化、坏死。自体头发移植及再生手术已经成为一种安全、可靠并可以从根本上解决秃顶、脱发问题的美容外科手术方法。 　　进入90年代后，提取若干小毛囊单位的移植术，不仅大大提高了移植毛发的成活率，而且所移植毛发的生长形态也较为自然。这种综合了显微量移植( Microsraft )和微少移植( Minigragt )的新型移植术，得到广泛推广，毛发移植术也进入了一个新的阶段。 　　九十年代后期, Seage阐述使用显微镜的优点及必要性,并发表了“显微镜下毛囊单位移植术”这一成果;美国博士Rassman提出了毛发单位(follicular unit)的概念及重要性。目前，毛囊单位移植技术成为***植发机构普遍使用的成熟植发技术。 技术  　　1、FUT------单体毛囊培植再生技术，手术主要从后枕部通过手术切取一条带有毛囊的头皮条，然后将后枕部伤口缝合，再将切取头皮条部的毛囊分割并植入到脱发部位。因一次可植入大量毛囊，是治疗大面积植发的优选。 　　2、FUE-------不开刀的植发技术，采用韩国进口FUE显微电动设备从后枕部，分散性地单个提取毛囊，按照头发生长方向单体移植到脱发部位。适合：脱发面积大或者追求完好的人士，单个提取毛囊，无需缝合拆线，愈合较快，不留痕迹，一次可以去2500-3000单位左右。 　　是指用环形钻在后枕部选用毛发，所谓无痕植发即种植后无明显的线形瘢痕，但会遗留小的点状痕迹。此方法在获取毛囊单位时损伤毛发相对较多，一次移植毛发的量较少，难以达到大量植发的需求，且需要多次手术。FUE技术更适合脱发面积小或修复瘢痕等少量毛发移植的手术。 术前准备  　　1、手术前，患者如有其他病史或正在服用药品等相关情况，务必通知医师。 　　2、术前一个月停止使用各种生发剂。 　　3、术前一周内，包括维生素E在内的所有维生素及阿司匹林一律停止使用。 　　4、术前两天，不可过多的服用酒精类饮品，不可饮用烈酒。 　　5、术前整天晚上及当天早上要洗澡。 　　6、当天须服用镇静剂，早餐须少量进食。 手术步骤  　　FUT植发技术 　　1、在后枕部标记切取范围，消毒后进行局部麻醉。 　　2、按标记范围切取带有毛囊的头皮条，切取的头皮条放在盛有生理盐水的培养皿中待进一步分割，将后枕部切口减张缝合，术后2周拆除供区缝线。 　　3、切取的头皮条在显微镜下进一步分割为不同大小的毛囊移植单位。 　　4、将分离好的毛囊移植单位回植到种植区。 　　5、治疗后种植部位需加压包扎24小时。 　　FUE植发技术 　　1、将供区表面毛发剔短，标记提取毛发的范围，消毒后进行局部麻醉。 　　2、利用环形钻在后枕部供发区钻取毛发，切口无需缝合，压迫止血即可。 　　3、将取出的毛囊回植到种植区域。 　　4、治疗后种植部位需加压包扎24小时。 术后护理  　　1、术后一个月良好避免吃刺激性食物，禁酒。 　　2、近期暂时停用阿司匹林及维生素E等抗凝血药物。 　　3、术后伤口及移植处如有轻度渗血，属正常现象，较多时需到院处理。 　　4、术后手术区域将会形成小血痂，不要用手触动这些小血痂，等待自行脱落。 　　5、术后4—7天可以洗头，使用温和洗发剂，洗发时不要有抓挠等动作。 效果  　　头发移植成功后会出现脱落，这是正常现象，脱落后会重新长出健康的新发，与原本生长在头部的头发一样，仍保持原来毛发的所有生长特性看，在新的移植区域内继续生长，而且终生存在。