全鼻再造术的方法过程分析

　　全鼻再造术的方法过程分析：

　　(一)手术适应证对各种原因所致的鼻大部及全部缺损，在额部无供区可利用或患者不愿用烦琐的远位皮瓣方法行鼻再造者，可选用吻合血管游离皮瓣移植修复术。

　　(二)以前臂皮瓣为例操作步骤为：

　　1.皮瓣设计：先在前臂绘出桡动脉、头静脉走行，以桡动脉为中轴线，在前臂的远端横行绘出按患者所需的三叶皮瓣。

　　2.皮瓣的切取：自肌膜表面将皮瓣掀起，在皮瓣剥离过程中需包括桡动脉及头静脉，严防动脉主干与皮瓣脱离。仔细妥善止血，在切断血管蒂前应仔细检查有无血管干损伤及皮瓣血运是否良好。

　　3.制作衬里及支撑组织等操作同额部皮瓣法修复。

　　4.吻合血管：将血管蒂通过皮下隧道至下颌缘，与面动、静脉和颈外静脉吻合。

　　5.之后固定及塑形再造鼻。

　　(三)手术要点应用显微外科技术行前臂三叶皮瓣全鼻再造术，其成功的关键是正确的解剖剥离皮瓣和血管吻合的质量。若动、静脉吻合口通畅，、血供充分，回流良好，皮瓣成活一般没有问题。皮瓣剥离时要仔细止血，在血管吻合成功后一般还应该再次检查皮瓣有无活动性出血点。

　　(四)优、缺点用该方法全鼻再造，受术者额部无瘢痕，不影响面容，也不受额部条件限制，又可一次完成手术，色泽、厚度尚可。此方法缺点是不如额部皮瓣坚韧挺拔，鼻形不佳，且有一定的失败率，故不应作为常规手术选择。且在皮瓣转移中不需要肢体固定，大多情况下不需用软骨支架。手术次数也少。其缺点是额部植皮区色素沉着。